不同部位腦出血恢復期記憶損害特點的臨床研究

虞猛+徐麗紅+段英俊+王鳳+趙力群+張澤峰+石文靜

[摘要] 目的 探討基底節出血及丘腦出血患者出血恢復期的記憶損害特點。 方法 整群選取內蒙古國際蒙醫醫院2014年3月—2016年3月收治的腦出血患者78例（觀察組），根據出血部位分為基底節出血41例，丘腦出血37例，另選取同期健康體檢者40名作為對照組。采用韋氏記憶量表（WMS）、韋氏成人智力量表（WAIS）、Rey聽覺詞語學習測驗（AVMT）來評價兩組患者記憶成分的差異。 結果 患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認、圖片回憶、觸覺記憶、聯想學習、詞匯測試、倒背、短延遲回憶、長延遲回憶等記得分較正常對照組明顯下降。提示基底節出血及丘腦出血恢復期患者均存在記憶受損；基底節出血組患者與丘腦出血組患者在記憶成分中長延遲回憶（2.36±0.95） vs （1.21±0.14）方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血患者因出血部位不同，記憶成分受到不同程度損傷，針對不同部位腦出血及時干預可降低血管性癡呆的發生幾率。

[關鍵詞] 基底節出血；丘腦出血；記憶損害；特點

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0001-04

血管性癡呆是一種嚴重認知功能障礙綜合征，出血性卒中和缺血性卒中均可導致血管性癡呆，臨床治療效果欠佳。腦卒中后患者多表現為執行功能受損的認知功能損害，而且老年人皮質及基底節梗死早期就會影響記憶功能。有研究顯示每種記憶系統都有特異的腦區參與，因此不同性質的記憶障礙間接反映不同部位的腦組織損害[1]。該文整群選擇2014年3月—2016年3月該院收治的腦出血患者78例為研究對象，其中41例基底節出血和37例丘腦部腦出血，觀察出血恢復期的記憶損害，以探討無腦出血后各種記憶成分損害的特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇與分組

整群選取內蒙古國際蒙醫醫院腦外科收治的腦出血恢復期患者78例，男性45例，女性33例，年齡45～65歲，其中基底節出血41例，丘腦出血37歲，符合1995中華醫學會制定的腦出血診斷標準，并經頭部MRA或CTA檢查證實，腦出血后6～9個月。排除標準：非源自腦出血導致的認知障礙患者，排除嚴重的聽覺、視覺障礙及意識障礙、失語等不能完成認知檢測者，排除有精神疾病、明顯情緒障礙及不愿合作的患者。78例腦出血恢復期患者根據出血部位不同分為基底節出血組41例，男21例，女20例，平均年齡（51.6±3.3）歲；丘腦出血組37例，男24例，女13例，平均年齡（51.9±3.8）歲；另選取同期健康體檢者40名作為對照組，對照組患者無精神系統及神經系統疾病史，無導致認知功能障礙的系統性疾病，無智能障礙，男22名，女18名，平均年齡（50.3±2.2）歲；3組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用韋氏記憶量表（WMS）、韋氏成人智力量表（WAIS）、Rey聽覺詞語學習測驗（AVMT）來評價兩組患者記憶成分的差異。

1.2.1 韋氏記憶量表 選用1989年湖南醫科大學修正版本，內容包括：瞬時記憶測驗（順背、倒背）、短時記憶測驗（再生、再認、圖片回憶、觸摸、聯想、理解記憶）、長時記憶測驗（經歷、定向、數字順序）。

1.2.2 韋氏成人智力量表 選用1989年湖南醫科大學修正版本，內容包括：操作測驗（填圖、數字符號、圖形拼湊、圖片排列）、言語測驗（知識、算術、領悟、相似、詞匯、數字廣度），該研究選用了詞匯分測驗和數字廣度倒背分測驗。

1.2.3 Rey聽覺詞語學習測驗 向受試者讀出12個詞語，要求連續學習3次。給予非語言刺激間隔3 min后，回憶之前的12個詞語，為短延遲回憶；非語言刺激間隔20 min后，回憶之前的12個詞為長延遲回憶。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基底節出血組患者與對照組記憶成分比較

患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認、圖片回憶、觸覺記憶、聯想學習、語義記憶、工作記憶、短延遲回憶、長延遲回憶等記憶指標上得分均顯著低于正常對照組，提示基底節出血恢復期患者存在記憶受損，主要表現在短時記憶、工作記憶、語義記憶、延遲回憶等記憶成分方面，見表1。

2.2 丘腦出血組患者與對照組記憶成分比較

患者在1-100、100-1、累加、視覺再生、視覺再認、圖片回憶、觸覺記憶、聯想學習、詞匯測試、倒背、短延遲回憶、長延遲回憶等記憶指標上得分均顯著低于正常對照組，提示丘腦出血恢復期患者均存在記憶受損。

2.3 基底節出血組與丘腦出血組患者記憶成分比較

基底節出血組患者與丘腦出血組患者在記憶成分中長延遲回憶方面（2.36±0.95）vs（1.21±0.14）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

與記憶有關的功能區主要有前額葉、顳葉內側面、丘腦、海馬、海馬旁回、基底節等部位，內側顳葉記憶系統又稱海馬記憶系統，在記憶的編碼、存儲和提取等記憶形成中起重要作用；丘腦前核和丘腦背內側核與額葉皮層和內側顳葉系統有著密集的纖維聯系。醫學診療技術的迅猛發展帶動影像學技術在臨床應用越來越廣泛，而腦內存在多重記憶系統也逐漸獲得越來越多的證據支持。海馬在情景記憶中起重要作用，而情景記憶主要依賴于內側顳葉結構的完整性，同時額葉是情景記憶系統的重要組成，其中右前額葉和左前額葉分別負責情景記憶信息的提取和編碼[2]。工作記憶不僅需要額葉皮質的參與，而且頂葉及顳葉也在工作記憶中起重要作用。語義記憶的功能區則位于前顳葉、后顳葉及下頂葉[3]。目前腦出血后引起記憶障礙通常認為是由于腦水腫導致顱內壓升高，另外血腫產生機械性壓迫，使腦組織灌注減少，也會導致認知功能減退[4]。腦出血后患者腦組織能量代謝紊亂，凝血因子聚集于血腫周圍細胞內，引發炎癥反應、氧化應激及細胞毒性損傷[5]，破壞與記憶相關的腦區，引起認知能力障礙。有研究證實中風患者發病后均會出現明顯的記憶障礙，有的發病后數年仍主訴有記憶障礙[6]。該研究探討了不同部位腦出血恢復期記憶成分損傷情況，結果發現基底節出血及丘腦出血均存在包括定向方面在內的廣泛的記憶障礙，說明基底節和丘腦在患者認知和記憶形成中起重要作用，提示腦出血患者即使恢復期仍存在記憶障礙?；咨窠浌澱{節和控制運動，同時參與多項其也功能，如語言、學習等[7]。該研究結果顯示患者分別出現語義記憶、工作記憶、短時記憶、延遲記憶等損害。有學者研究后認為尾狀核遭到破壞會導致注意力障礙和多動癥而影響短期記憶[8]，前額葉皮質起著自上而下的認知控制功能，基地神經節對工作記憶加工過程起支持作用。丘腦前核是海馬環路的重要組成部分，在記憶編碼與提取中起重要作用；另外丘腦還參與執行短時記憶[9]，而在長時記憶的提取過程中，早期記憶信號的提取需要依賴丘腦向前額葉皮質傳遞完成。該研究結果也提示患者恢復期存在長時、短時、工作等方面的記憶成分損害。主要是因為丘腦是皮質-基底節-丘腦-皮質環路中的關鍵神經結構，共同參與了空間工作記憶，同時丘腦參與工作、情景、語義等方面的記憶成分加工過程。有研究顯示[10]丘腦背內側核和丘腦中央中核-束旁核復合體功能結構的完整性直接影響語義記憶信息的提取。另有研究顯示背外側前額葉在工作記憶中起重要作用[11]。該研究中，基底節出血組1-100、長延遲回憶的評分分別為（112.58±35.46）分和（2.36±0.95）分，丘腦出血組分別為（73.21±18.64）分和（1.21±0.14）分，基底節出血組高于丘腦出血組，研究結果與丁偉等[12]報道一致?；坠澇鲅M長延遲回憶的評分為（2.36±1.50）分，丘腦出血組評分為（1.20±1.14）分，基底節出血組高于丘腦出血組。Maeshima等[13]的報道，雙側丘腦下腳或腳間區域梗死會留下永久遺忘癥，多因丘腦部病變引起，一般與丘腦背內核，左顳區顳干病變密切相關，由雙側丘腦病變所致，但單側丘腦病變也可導致遺忘癥。在一項對41例急性腦卒中患者進行聽覺詞語回憶測驗時發現，丘腦在人類記憶活動中起重要作用。丘腦左側卒中會導致語義層次結構受到破壞，有丘腦病灶的患者智力和執行力功能良好，但記憶力和精神運動速度、外在記憶、內在視覺運動序列學習受損，不只影響指令記憶，還影響非指令運動技能的學習。

總之，記憶障礙是腦出血恢復期患者的常見癥狀，因此，針對患者的記憶成分損傷特點給予及時的干預，有助于降低血管性癡呆的發生概率。該研究不足處是樣本量相對較少，不同時間段腦出血及其他部位腦出血與記憶損害的關系并未觀察到，需要對患者進行長期隨訪并增加研究樣本量，才能獲得準確結果。

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（收稿日期：2016-09-05）