美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療對圍手術期心肌缺血患者hs—CRP、sE—selectin的影響

楊桑杰草　賈海明　楊雯　賈彬彬　米泰宇

[摘要] 目的 觀察美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療圍手術期心肌缺血的非心臟手術患者對hs-CRP、sE-selectin的影響。 方法 選取我院圍手術期心肌缺血患者300例，隨機分為A、B、C三組，A組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術前、術后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d以及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。用ELISA法測定術前及術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。 結果 聯合用藥后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）；心電圖改善情況優于單獨用藥的其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后hs-CRP較術前均升高，sE-selectin較術前降低，但C組改變的幅度優于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯具有提高治療圍手術期心肌缺血的療效，可降低心率、收縮壓、舒張壓，可改善心電圖及hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測二者水平可用于評估心肌缺血的治療效果。

[關鍵詞] 圍手術期；心肌缺血；美托洛爾；單硝酸異山梨酯；hs-CRP；sE-selectin

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）32-0018-04

心肌缺血是圍手術期常遇到的問題，心肌缺血可以誘發多種致命性疾病，如惡性心律失常、心?；蛐奶E停等。研究表明圍手術期心肌缺血者比無心肌缺血者發生心臟意外的危險性約高9倍[1，2]，因此，有效預防和積極治療圍手術期心肌缺血具有重要臨床意義。本研究對圍手術期心肌缺血患者給予美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療，觀察不同用藥方式對圍手術期心肌缺血患者hs-CRP、sE-selectin的影響，探討美托洛爾、單硝酸異山梨酯聯合用藥治療圍手術期心肌缺血患者是否可以獲得更大的益處，為圍手術期心肌缺血患者藥物治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年4月～2016年5月在蘭州市第二人民醫院普外科住院患者300例，手術方式：腹腔鏡膽囊切除術。入選標準：①既往有明確的心絞痛發作病史；②心電圖異常：相鄰兩個導聯ST段缺血性下降>0.l mV；T波低平或倒置；ST段抬高肢導>0.1 mV；胸導>0.3 mV；無壞死性Q波；③包括冠脈支架置入術后、冠脈搭橋術后及未介入干預的患者；④無手術禁忌證；⑤無美托洛爾使用禁忌證；⑥無單硝酸異山梨酯使用禁忌證；⑦征得患者本人同意，簽署知情同意書并通過醫院倫理委員會同意。查隨機數表按完全隨機原則將入選患者分為A組、B組和C組。三組患者臨床特征比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 給藥方法

入選患者采用隨機對照法分組，分為A組、B組和C組。藥物：單硝酸異山梨酯緩釋片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H20066716，規格30 mg）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產企業：Astra Zeneca AB，批準文號：H20100167，規格47.5 mg）。A組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術前、術后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術前、術后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。應用ELISA法測定術前及術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。必要時行動態心電圖和（或）心臟CT血管造影評估患者心肌缺血的程度及是否需要其他藥物協同治療，并觀察患者不良反應。

1.3 檢測指標

記錄手術前后患者心率、收縮壓、舒張壓、心電圖；采用ELISA法測定患者術前、術后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測步驟嚴格按照操作說明書進行。手術后心臟事件（穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心衰、心肌梗死）的發生按WHO診斷標準。

用藥后心電圖基線恢復至正常水平，為恢復正常；心電圖基線未恢復至正常水平，但距正常不足0.1 mV，為接近正常；心電圖基線有所恢復，但恢復不超過0.1 mV或距正常超過0.1 mV，為變化較??；心電圖基線未見明顯改變，為無變化；心電圖基線漸離正常水平，為背離正常。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，重復檢測數據采用F檢驗。取α=0.05，雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血流動力學變化比較

治療前三組患者心率、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）；術后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者心電圖變化比較

三組患者心電圖均得到改善，C組患者心電圖改善情況優于單獨用藥的其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 三組hs-CRP、sE-selectin檢測結果比較

見表4。術后hs-CRP較術前均升高，sE-selectin較術前降低，但C組改變的幅度優于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

剛開始服藥時，部分患者出現面部潮紅、頭暈、頭痛，主要是單硝酸異山梨酯擴張血管引起的，持續服藥幾日后，癥狀可逐漸消失，偶見直立性低血壓、反射性心動過速、心動過緩、心絞痛加重和暈厥等，癥狀嚴重者需將藥物減量或停藥。