毛永躍
(內蒙古自治區赤峰市巴林右旗醫院眼科,內蒙古 赤峰 025150)
硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂
毛永躍
(內蒙古自治區赤峰市巴林右旗醫院眼科,內蒙古 赤峰 025150)
目的 觀察硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂的臨床療效。方法 22例淚小管斷裂手術,采用硅膠管雙路置管法吻合下淚小管。術后隨訪3~12個月。結果 完全治愈18例,好轉3例,未愈1例。結論 硅膠管雙路置管治療淚小管斷裂方法實用、療效好。
硅膠管;雙路置管;淚小管斷裂吻合術;療效
淚小管斷裂是下眼瞼裂傷常見并發癥之一,治療原則及時行淚小管吻合及眼瞼裂傷的清創縫合,否則會導致溢淚,并影響外觀。本文應用硅膠管雙路置管方法,對我院2012年3月~2015年9月收治的下瞼裂傷伴淚小管斷裂22例患者進行手術治療,觀察硅膠管雙路置管法在治療淚小管斷裂吻合術中的作用,取得較好的療效?,F報告如下。
1.1 一般資料
我院2012年3月~2015年9月行淚小管斷裂吻合手術22例。受傷時間均在24 h以內。其中男20例,女2例,受傷部位均為眼瞼裂傷伴下淚小管斷裂。年齡18~68歲。
1.2 留置管材料
留置管采用淚道引流管,該產品是由山東福瑞達公司公司生產,并且硅膠管兩處均連接金屬探針,可用牽引鉤勾出。
1.3 手術方法
(1)在患者下鼻道內填塞濃度為1%的呋麻滴鼻劑和濃度為2%的利多卡因棉片,做好常規消毒工作,滑車及眶下神經阻滯麻醉,直視下尋找淚小管鼻側斷端,見其呈“小喇叭口”狀色淡白開口[1],用沖洗針頭注水入咽部確認,如果不能找到淚小管鼻側斷端,用排除法在疑似淚小管斷端,用沖洗針探入,注水到咽部確認[2]?;蛴秘i尾巴探針法。
(2)通過是由金屬探針的硅膠管來完成操作,硅膠管一端插入患者淚小管,并且通過其斷端、淚囊以及鼻淚管道,根據淚道探通的方式延伸到底部之后進行后退處理到5 mm,并通過配套金屬鉤拉出探針,將硅膠管引出到鼻腔外。將留在下淚點外的另一端硅膠管由上淚小點插入,通過累到探通的方式將其裝入患者下鼻道,并且利用配套金屬鉤從患者下鼻道取出探針以及硅膠管用7-0可吸收縫線縫合淚小管斷端,分層縫合眼瞼傷口。兩端硅膠扎套環固定,保留合適長度于鼻腔內部,剪除多余硅膠管。
(3)術后處理術畢結膜囊及創口涂抗生素眼膏,包扎12~24 h后打開敷料 ,局部換藥,滴抗生素眼水及酌情全身應用抗生素。5~7天拆除皮膚縫線,瞼緣縫線7~11天拆除。術后3月拔除硅膠管。拔管后每周沖洗淚道1~2次,持續1個月。隨訪12個月,觀察是否有溢淚,淚道暢通情況,是否有下淚點外翻現象。
1.4 療效評定標準
(1)治愈:患者在拔管之后自覺不存在溢淚的現象,并且在清洗淚道時通暢無阻。(2)好轉:患者拔管之后自覺出現輕度溢淚的現象,淚道沖洗有阻礙。(3)未愈:患者拔管之后仍然出現流淚現象,淚道路無法順利沖洗。
隨訪6-12個月,平均隨訪時間9個月。22例中,患者下瞼傷口得到良好愈合,且位置達到正常要求下淚小點位置相對較好;無溢淚患者18例,沖洗淚道相對通暢,治愈率高達81.81%;3例自覺輕度溢淚,沖洗淚道通而不暢,好轉率13.63%;有1例拔管后淚道沖洗不通暢,未愈率4.5%。
淚小管由于管壁薄,位置表淺,當受到外傷時容易造成斷裂。如果沒有及時吻合,只是縫合皮膚及皮下組織的撕裂傷,將來可能有終生淚溢癥狀,部分需要二期手術,給患者帶來不必要的痛苦。淚小管斷裂溫和除了能夠達到淚道解剖要求,還能夠滿足患者美容的需求[3]。。淚小管吻合的關鍵在于鼻側斷端的尋找和支撐物的選擇。淚小管鼻側斷端的尋找,最常用的方法和選用的順序:直視法、注水(黏彈劑)法、探針法[4]、豬尾巴法。斷端距淚小點越近越容易找到,斷端距淚小點越遠尋找越困難。以前使用硬膜外麻醉導管需固定在眼瞼皮膚上,有礙外觀,有眼瞼外翻、淚小管裂傷、義管脫出等并發癥[5]。因此,逐漸被硅膠管代替,硅膠管單路置管雖然操作相對簡單,但需要在皮膚上固定,影響外觀,有些會引起淚點外翻。硅膠管雙路置管有固定牢靠,保持淚小點的正常位置,減少下眼瞼外翻、淚小管豁裂等并發癥的發生,置管期間不影響外觀及日常生活的優點。
經過我院臨床觀察,采用硅膠管雙路置管術治療淚小管斷裂,具有療效好,不影響外觀,并發癥少等優點,值得基層醫院推廣應用。
[1] .羅豐年,張 磊,孫敘清,等.直視下淚小管斷裂吻合術106例[J].國際眼科雜志,2008,8:645.
[2] 寧桂麗.硅膠管雙路置人法在下淚小管斷裂吻合術中的應用[J].中國實用眼科雜志,2012,30:991-993.
[3] 謝潔楓,汪 濱.硅膠淚導管雙頭雙路插管法在外傷性淚小管斷裂吻合術的應用[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,32:536-537.
[4] 王宇冉,王夢華,侯習武,等.雙淚小管鼻淚管插硅膠管聯合淚小管斷裂吻合術的療效觀察[n].眼科新進展,2009,29:781-782.
[5] 李紹珍.眼科手術學[M].第2版.人民衛生出版社,2000:933-935.
本文編輯:李 豆
R779.6
B
ISSN.2095-8242.2017.017.3237.01