彩色多普勒超聲在診斷蔓狀血管瘤中的應用

龍海光，葉 華，鐘家云，朱賢康

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

彩色多普勒超聲在診斷蔓狀血管瘤中的應用

龍海光，葉 華，鐘家云，朱賢康

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

目的 為了探討彩色多普勒超聲對于蔓狀血管瘤診斷的應用價值。方法 特選取20例患有蔓狀血管瘤患者，并對其二維及彩色多普勒超聲進行檢查，同時，對于部分腫物展開三維重建和拓寬視野成像。結果 此次選取的20例蔓狀血管瘤患者，均使用手術、病理、血管造影等方式進行檢查，診斷結果得以證實。蔓狀血管瘤的灰階聲像圖中主要表現如下：蔓狀血管瘤瘤體是不規則、走行迂曲的呈無回聲的管腔樣結構，無明確的邊界，受壓變小。彩色多普勒超聲診斷圖像如下：瘤體內部有明顯紅藍相間、豐富的、色彩明亮的彩色血流，而細小動靜脈瘺位置的血流，以五彩鑲嵌樣進行呈現。而三維成像技術和拓寬視野成像技術對于瘤體的形態、以及范圍和周圍組織關系則可以進行較好的反應。結論 彩色多普勒超聲在蔓狀血管瘤診斷、以及確定治療方式的過程中，具有較好的現實作用和應用價值。而三維超聲技術和拓寬視野成像技術對于二維超聲技術則起到了較好的補充作用。

彩色多普勒；蔓狀血管瘤；超聲檢查

血管瘤是血管組織形成的良性腫瘤，先天性為多，給患者及其家屬帶來較大的負擔和心理壓力。血管瘤可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤三類，以前兩類為多見?；诖吮尘跋?，本文特選取自2012年以來，經彩色多普勒超聲進行蔓狀血管瘤診斷，同時，使用手術、病理、血管造影等方式進行檢查，診斷結果得以證實的患者20例，來探討彩色多普勒超聲對于蔓狀血管瘤中的診斷價值和作用。以達到提高蔓狀血管瘤使用彩色多普勒超聲診斷準確率的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究共選取蔓狀血管瘤患者20例，其中男9例、女11例，最大年齡37歲、最小年齡6歲，平均年齡約為22歲。選取的20例患者中，患病后的主要臨床表現為患處為不規則的呈紫藍色的囊狀腫物，其表面有蜿蜒的血管[1]。而其中一部分患者患處有明顯的疼痛，皮膚色素沉著，而嚴重的患者甚至有潰爛的創面出現。在瘤體的部位能觸及震顫，局部溫度異常，可聞及血管雜音。

1.2 儀器

檢查所用的儀器為日本生產的探頭頻率為10 MHz的東芝TUS-A300彩色超聲診斷儀器。同時，還有美國生產的高頻探頭為7.5～10 MHz的GE Vivid E9彩色超聲診斷儀器以及日立HI VISION Preirus型彩色超聲診斷儀器，高頻探頭和常規容積等。

1.3 檢查方法

患者將受檢部位充分暴露在外，探頭對于患處部位仔細的展開多方位掃查，特別是短軸的掃查。對于蔓性狀血管瘤的范圍以及形態、活動度進行仔細觀察，同時，對于探頭加壓時，血管瘤的形態變化情況進行及時的記錄和觀察。同時，關注瘤體內部的回聲情況和與周圍組織的關系。在對患者患者血管瘤內的血流充盈情況、內部彩色血流以及脈沖頻譜進行觀察時，主要依托于彩色多普勒血流成像技術，同時，對于瘤體內部的血管與周圍動脈之間所具有的關系進行檢查。最后，針對部分的腫物，使用三維重建方式進行檢查，對于那些腫物較大的患者使用拓寬視野成像技術對腫物進行掃查。

2 結 果

經過超聲診斷為蔓狀血管瘤的20例患者，在經血管造影和手術病理檢查后，診斷結果得以證實。血管瘤具體的發生部位如下：大腿發病患者3例、小腿發病患者7例、腳部發病患者3例、臀部發病患者1例、頭部發病患者2例、面部發病患者4例。對本組患者中的8里進行了三維超聲重建。其中瘤體形態不規則、且較大的患者3例，對其進行了拓寬視野成像檢查。診斷的二維聲像如下：瘤體無明確邊界，形狀不規則，走行迂曲的管腔樣無回聲結構，也有部分血管瘤呈現出網格狀。使用探頭對瘤體進行加壓后，瘤體形態發生變化，且有明顯的震顫。本組患者中，蔓狀血管瘤最大的可達161 mm×75 mm×51 mm，最小的瘤體為23 mm×15 mm×15 mm。經CDFI進行檢測后顯示蔓狀血管瘤內血流信號豐富。血流束的管徑寬窄并不一致。彩色多普勒的觀察結果顯示的較為明亮，血流呈現出彩色閃爍狀，多以高速低阻型動脈頻譜的形式進行呈現。在對那些顏色較暗的血流進行檢查時，可檢測到靜脈血流的存在，而頻譜呈現出動脈型形態。三維超聲結構圖可以以立體形態的方式將腫物的不同斷面空間透視圖進行呈現。同時，還可以較好的展現血管樹的結構。將拓寬視野成像技術應用于范圍較廣的瘤體的檢測中，對于瘤體范圍和皮膚、皮下組織以及完整信息和圖像的采集都可以進行較好的反映。

3 討 論

蔓狀血管瘤，又被稱之為高流量血管畸形、先天性動靜脈畸形。在臨床上，所見并不多，該病發病是由于細小的動脈和靜脈異常吻合使血管叢明顯擴張、迂曲而形成局部的瘤樣病變。當前，臨床中，對于該病存在的普遍認識就是，此種缺陷和損害是先天具有而非后天形成和發展的。針對于不同部位的蔓狀血管瘤，他們都具有一個共同的特點：先天性動靜脈瘺存在的基礎為不同程度的靜脈或毛細血管的畸形。而先天性動靜脈瘺的特殊表現形式即為蔓狀血管瘤。由于血管的畸形發育，導致動靜脈之間形成了不經過毛細血管的直接通路是先天性動靜脈瘺的主要發病原因之一，該病的臨床變現多種多樣，多發性的彌漫性病變在臨床診斷過程中最為常見。蔓狀血管瘤在患者還是嬰兒的時期，通常較為隱匿或者表現出較低的活動性。而隨著患者年齡的增大，病變也不斷的進行擴大，但增大的過程較為緩慢，也可能表現出長期穩定的特點[2]。部分的患者會存在一種臨床現象：病變在穩定多年后，突然加重，臨床癥狀逐漸的進行顯現。在此次研究的20位患者中，出生時存在小包塊，而包塊與年齡呈正相關的患者有3例。在9歲前，發現包塊的存在，而隨著年齡增長，包塊也不斷加大的患者有6例，而在16歲以后，才發現自身有包塊，且不斷增長變化的患者有11例。蔓狀血管瘤與年齡呈正相關的原因如下[3]：瘤內的大小動靜脈瘺在特殊的異常血流動力學狀態的影響下，導致原本畸形的血管，再次進行擴張，而局部范圍內的血流阻抗因此變低，血流速度的不斷加大，是疾病發展的最主要原因。在顯微鏡下，蔓狀血管瘤中可見中等大小和較大的動靜脈縱橫，靜脈內膜較厚，連續切片可見到動靜脈吻合[4]。部分的病變區域血管腔較小，形似毛細血管瘤、海綿狀血管瘤。在本組的20例患者中，病變部位在四肢以及臀部的11例患者中其中有8例患者伴有疼痛感，這8位患者的瘤體的位置都較深，并且已經對肌肉組織內部形成入侵，同時，病變的部位，患者的肢體都十分肥碩，其中，瘤體表面伴隨著明顯的色素沉著出現的患者有2例，3例患者的瘤體表面出現紅腫和潰爛[5]。在彩色血流聲像圖中，血管瘤體與脛前動脈出現部分連接現象可見明顯，同時，相連的部分脛前動脈局部較寬，管壁的回聲較為粗糙且不平。而患者疼痛、色素沉著以及潰爛等癥狀的出現，最主要的原因有可能是瘤體內部的血管搏動對神經進行擠壓所造成的。其中6例病變位于頭部和面部部位的患者中，有明顯痛感的僅1例。在此次試驗研究中，進行三維超聲重建的患者共有5位，三維超聲結構圖可以以立體形態的方式將腫物的不同斷面空間透視圖進行呈現。同時，還可以較好的展現血管樹的結構。其中，二維彩色多普勒聲像圖僅顯示1條滋養動脈的患者有2例，而在使用三維重建進行干預后，卻清晰的顯示出了2條、或3條，使用該方法可為減少術中出血提供可靠的依據。在本組20例患者中，經超聲檢測后，顯示滋養動脈14條，占70%。為臨床手術提供了可參考依據。對于蔓狀血管瘤進行手術的重點在于對病灶組織進行盡可能的切除，而病灶組織的范圍我們用肉眼所觀察不到的，那些殘余的動靜脈瘺很有可能會形成新的病變組織。進而出現臨床上常見的“復發”現象，且復發后的臨床表現與之前進行比較更為嚴重[6]。近些年來，三維超聲重建、拓寬視野技術的發展，為臨床應喲ing長生對蔓狀血管瘤的診斷增加了許多實用的方法和手段[7]。同時也為臨床診斷提供了更多可參考和有價值的信息，促進了超聲診斷對于滿裝血管瘤的診斷正確率。

蔓狀血管瘤在臨床診斷與海綿狀血管瘤十分不易區分。但是仔細鑒別后可以發現海綿狀血管瘤內部區域所見為紅藍相間的片狀血流信號，對于血流顏色較暗區域，回聲降低且沒有血流信號，使用探頭進行加壓后，立刻放松后流信號會增強，同時顏色較為明亮[8]。而蔓狀血管瘤，瘤體內部有顏色明亮的紅藍相間且較為豐富的彩色血流，無需對其進行加壓，瘤體內部的血流同樣可以清楚的進行顯現，這是與海綿狀血管瘤所存在的最大區別。

綜上所述，將彩色多普勒超聲技術應用于蔓狀血管瘤的臨床診斷和檢查過程中，彩色多普勒超聲在蔓狀血管瘤診斷、以及確定治療方式的過程中，具有較好的現實作用和應用價值。而三維超聲技術和拓寬視野成像技術對于二維超聲技術則起到了較好的補充作用。彩色多普勒超聲作為一種無創性的檢查手段，具有價格低廉、簡單易行、且患者可進行重復檢查的特點[10]，對蔓狀血管瘤有的診斷具有重要的意義和作用。

[1] 李 杰,郭啟勇,潘詩農,等.MRI、彩色多普勒超聲診斷軟組織海綿狀、蔓狀血管瘤[J].中國醫學影像技術,2010,26(08):1538-1541.

[2] 田友山,杜燕飛.彩色多普勒超聲對軟組織蔓狀血管瘤診斷價值[J].山西醫藥雜志,2014(05):519-520.

[3] 李淑香.彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷價值[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(27):200-200.

[4] 馬雪華,任慶芹,黃 靜.高頻彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷價值[J].泰山醫學院學報,2011,32(7):200-200.

[5] 李 彌,任 艷,卞東林.彩色多普勒超聲聯合彈性成像對軟組織血管瘤的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2015,26(2): 139-140.

[6] 楊金權,冷應書.彩色多普勒超聲在周圍淺表血管瘤診斷中的應用[J].醫學影像學雜志,2013,23(11):1859-1861.

[7] 黃汝哨,王丹霞.彩色多普勒超聲在原發性肝癌與肝低回聲血管瘤鑒別診斷中的價值[J].中國社區醫師,2016,32(11):127-128.

[8] 江澤良,丁 輝,林 萍,等.高頻彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(21):3105-3107.

[9] 唐艷琴,許春梅.彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(11):2049-2050.

[10] 李橋福,張貴榮.彩色多普勒超聲診斷血管瘤的價值[J].中國實用醫藥,2013,8(25):110-111.

本文編輯：吳 衛

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.020.3887.02

2015年玉林市科學研究與開發計劃第二批項目（玉市科計）（2015020022）