比較兩種根管預備器械分離率及特征的實驗研究*

張 鈉 李志芳 武萬超 牛一山

比較兩種根管預備器械分離率及特征的實驗研究*

張 鈉 李志芳 武萬超 牛一山

目的：比較Safesiders機用器械和Protaper機用器械在根管預備中的器械分離率及特征，以期為臨床根管治療尋求更為安全可靠的治療器械。方法：收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計根管861例。隨機分為兩組,A組441例，B組420例，分別使用Safesiders機用器械和Protaper機用器械預備根管，比較兩組器械的分離率及特征。結果：Safesiders機用器械預備組分離率低于Protaper機用器械預備組(P＜0.05)，Safesiders機用器械組只有20#分離，分離率最高(P＜0.05)；Protaper機用器械組S1分離率最高(P＜0.05)。Safesiders機用器械平均分離長度大于Protaper機用器械(P＜0.05)。結論：safesdiers機用器械較Protaper機用器械更為安全。

根管預備；器械分離率；SafeSiders機用器械；Protaper機用器械；

機用器械分離作為根管預備中較為常見且最棘手的問題，已成為臨床研究的重點和熱點，如何在臨床操作中預防并最大限度的避免器械分離是牙體牙髓科醫生極為關注的問題。Safesiders機用器械是一種具有非圓形、貫穿整個工作長度的側平面的系列根管預備器械。其設計的側平面可產生一個通道，有利于預備過程中根管碎屑的排溢；非圓形的橫截面減少了和根管壁的接觸面積，從而可以減少根管預備中器械分離的可能性。Protaper機用器械的尖端為引導性尖端，從而保證器械沿著根管壁的通路前進，不會造成根管側穿。器械橫斷面為圓弧狀的三角形斷面,提高了切割效率,減少了器械和根管壁的接觸面積，保證了器械的安全性。本實驗旨在對比Safesiders和Protaper機用器械在根管預備過程中的器械分離率及特征，以期能為臨床應用提供參考。

1.材料與方法

1.1離體牙收集 收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計根管861個，所有根管根尖孔閉合，根管系統完整。離體牙刮除表面牙石及軟組織，編號后置于生理鹽水容器內常溫浸泡待用。常規開髓揭頂，暴露根管口，使用K銼探查根管，疏通至15#，此時拍攝頰舌向X線片，根據Schneider法測量所有根管彎曲度。將其隨機分成A、B兩組，A組441例，B組420例。A組為Safesiders機用器械預備組，B組為Protaper機用器械預備組。

1.2 器械與材料 數字化X線攝片機(柯達公司,美國)；牙科手機(NSK公司,日本)；車針(MANI公司,日本)；Safesiders根管治療系統(EDS公司,美國)；Protaper 根管治療系統(Densply公司)；手用K型根管銼(VDW公司)；側方開口根管沖洗針頭(西爾歐(中國)公司)；游標卡尺(0-150mm，精度0.02mm)；Glyde凝膠；3%次氯酸鈉溶液。

1.3實驗方法 (1)K銼探查根管，直至擴大針尖端平齊根尖孔，使用定位膠墊記錄此時長度。則工作長度為此長度后退0.5mm。(2)工作長度確定后，K銼疏通根管至15#，A組使用SafeSiders機用器械(往復運動，2500-3000rmp)預備根管。B組使用Protaper機用器械(旋轉運動，250rmp)預備根管。操作程序見表1。(3)所有器械使用時均輔以EDTA凝膠作為潤滑，更換器械時使用3%次氯酸鈉溶液進行沖洗。沖洗方式相同，采用同一規格型號的側方開口沖洗針頭，每次沖洗液量不少于2ml。為控制人為操作因素，所有根管預備均由同一牙體牙髓病學醫師在同一護士的配合下完成；為避免因疲勞影響操作效果，術者每天預備根管數不超過10個。(4)每次按照操作流程操作完成后，收集使用的器械，清潔、打包、高溫高壓消毒，記錄使用次數，重復使用至20次后丟棄。如預備中途發生器械分離，則整套器械丟棄。(5)器械分離于根管后，拍攝頰舌向X線片，記錄分離器械型號。

1.4根管彎曲度的測量 據Schneider法判定根管彎曲度(圖1、圖2)，將根管分為輕度彎曲根管(＜5°)；中度彎曲根管(＜20°)；重度彎曲根管(≥20°)。據此法利用軟件Photoshop.cc對861個根管的彎曲度進行測量，重復3次取平均值并做記錄。

1.5統計學分析 使用SPSS17.0軟件包(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)處理數據。計量資料均以均數±標準差表示，單因素方差分析；計數資料采用卡方檢驗，所有資料的檢驗水準設為P＜0.05.

圖1 Photoshop軟件測量根管彎曲度示意圖

圖2 彎曲度測量的幾何示意圖

表1 兩組器械根管預備的操作順序

2.結果

2.1兩組樣本根管彎曲度分布情況 兩組樣本根管彎曲度分布情況(見表2)兩組樣本的根管彎曲度無統計學意義(P＞0.05)，兩組樣本具有可比性。

2.2兩組器械中鎳鈦器械的分離情況比較 實驗組共使用SafeSiders機用器械23套，器械總數為161支(1套SafeSiders機用器械包含20#、25#、30#、35#、40#、25#06、30#04共7支 不 同 型號的器械，其中25#06和30#04兩支器械為鎳鈦器械，其余器械為不銹鋼器械)。其中19套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發生器械分離；其余4套器械中，每套均有1支發生器械分離，即發生分離的器械共4支。

對照組共使用Protaper機用器械31套，器械總數為186支(1套Protaper機用鎳鈦器械包含SX、S1、S2、F1、F2、F3共6支不同型號的器械，6支器械均為鎳鈦器械)。其中，11套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發生器械分離；其余20套器械中，每套均有1支器械發生器械分離，即分離的器械共20支。

2.3兩組器械分利率的比較 兩組器械總體分離情況分布(見表3)，結果顯示：Safesiders機用器械預備組總體的分離率較Protaper機用器械預備組低，為2.48%，兩組經卡方檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，即Safesiders機用器械預備組的總分離率小于Protaper機用器械預備組。

2.4 Safesiders機用器械預備組器械分離情況Safesiders預備組器械分離情況(見表4)，結果顯示：Safesiders預備組中只有20#銼分離，分離率最高。

表2 兩組樣本根管彎曲度分布情況(例)

表3 兩組器械總體分離數(例)

表4 Safesider機用器械預備組器械分離數(例)

3.討論

在臨床根管預備中經常會遇到彎曲根管，彎曲疲勞易引起器械分離。有研究[2]表明在同一彎曲形態根管中，大號的器械承受的應力較小號器械大，故大號器械更容易遭受彎曲疲勞而折斷。本研究顯示，SafeSiders機用器械大號器械未出現器械分離；Protaper機用器械中分離率最大為成形銼S1，并非尖端直徑較大的F1、F2、F3器械。其原因與本實驗中S1在預備過程中先后使用兩次有關。本研究實驗樣本為離體牙，實驗結果易受根管解剖形態的影響。20#銼與S1均為機用根管器械使用順序中的第一支，更容易受到根管銳彎以及峽部等解剖因素的影響。有研究顯示[3,4]Protaper的總分離率約為2.4%-2.5%，低于本實驗。這與本實驗器械使用次數較多有關。

在彎曲或狹窄根管的預備中，術者會先行使用傳統手用不銹鋼器械來疏通根管，即初預備，為機用鎳鈦器械的使用建立流暢通路。有關學者研究發現[5,6],使用不銹鋼手用器械逐步后退法初預備根管后，再使用機用鎳鈦根管器械預備至主尖銼的過程中器械分離率低于未經過初預備的器械。這樣的差異在預備彎曲根管時更為顯著。另有學者[7]經實驗研究還發現,手用不銹鋼器械初預備根管至20#或25#可提升機用Protaper鎳鈦器械的使用壽命。SafeSiders機用根管器械系統中，不銹鋼器械的使用相當于為鎳鈦器械創造通路。且不銹鋼器械的預備方法為基于逐步后退法的改進，此預備方法效率高于手用器械的疏通，但頻繁更換銼針以及重新確定工作長度又降低了預備效 率。

以往復運動的方式使用鎳鈦器械能減少器械使用過程中的器械分離。往復運動時器械總是低于彈性限度工作，與傳統的旋轉模式相比，往復運動延長了鎳鈦器械的彎曲疲勞壽命[8-14]。本實驗中，Safesiders機用器械配套手機的運動方式為：順時針旋轉45°切割牙本質，逆時針旋轉30°導出碎屑，如此往復回旋運動。這樣，銼針工作24個往復，才接觸并且切割了360°的牙本質。此往復運動方式，模擬了使用手用器械時“捻”的姿勢。

SafeSiders機用器械的銼針具有一個貫穿全長的平坦面，這使得銼針與根管內壁接觸面積進一步減小，降低了銼針嵌塞于根管狹窄的風險。但是，小號銼針(20#)由于平坦面的存在，器械直徑減小，且小號器械為不銹鋼材質，柔韌性弱于鎳鈦合金。在預備起始階段，根管直徑小，器械所受的扭轉力容易超出器械的彈性限度。本實驗中，SafeSiders機用器械發生器械分離均為起始器械，即20#不銹鋼器械(圖3)。且在體式顯微鏡下觀察，分離端螺紋有變形，即為扭轉折斷。但此實驗結果能否說明SafeSiders機用器械小號器械的分離是由于平坦面減小的器械直徑，減小了其的抗力性，有待進一步實驗的證實。Protaper機用器械配套X-SMART馬達也有遇到過大阻力反轉的功能。然而，X-SMART這一功能僅僅降低了器械在遭遇嵌鎖時的阻力，對于彎曲疲勞并無幫助(圖4)。

圖3 Safesiders20#分離端

圖4 ProtaperS1分離斷端

綜上所述，Safesiders機用器械通過綜合了器械設計、器械運動方式及混合預備方法等因素降低了器械分離的潛在風險，但初預備、往復運動及平坦面哪個因素起主導作用，還需進一步實驗證實。本實驗結果表明，Safesdiers機用器械在根管預備過程中較Protaper更為安全。

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Comparatived separation rates and characters of experimental study of two root canal preparation systems

ZHANG Na, LI Zhi-fang,WU Wan-chao, NIU Yi-shan.
(Huangshan City People’s Hospital, Anhui 245000, China)

Objective: To evaluate the separation rates and characters of Safesiders fi les and Protaper fi les .in order to seek a more safe and reliable treatment equipment for clinical root canal therapy.Methods:510 extracted permanent teeth (861 root canals) were divided into two groups randomly , and prepared by Safesiders fi les (441 root canals) and Protaper fi les (420 root canals) respectively . The separation rate and characteristics of the two groups were compared Results: The separation rates of Safesiders fi leswere lower than Protaper fi les (P＜0.05). Safesiders broken fi les were concentrated in 20# (P＜0.05). Otherwise, situation in Protaper was concentrated in S1 (P＜0.05). The average fractured length of Safesiders is longer than the Protaper (P＜0.05).Conclusion:Safesiders is relatively safer than Propater, The methods of Safesiders fi les can be used in clinical practice.

root canal preparation; instrument separation rate; reciprocate motion Instrument-SafeSiders; Nickel- titanium Rotary Instrument- Protaper

R781.05

A

1672-2973(2017)01-0037-04

2016-06-20)

內蒙古自治區衛生廳基金項目(項目編號：201301043)

張 鈉 安徽省黃山市人民醫院口腔科 醫師 安徽245000

李志芳 內蒙古醫科大學附屬人民醫院口腔科 醫師 內蒙古010050

武萬超 內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科 醫師 內蒙古010050

牛一山 通訊作者 內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科主任醫師 內蒙古 010050