改良樹脂嵌體在楔狀缺損中的治療體會*

李 勁 吳 靜

改良樹脂嵌體在楔狀缺損中的治療體會*

李 勁 吳 靜

目的：評價改良嵌體在修復楔狀缺損中的臨床應用效果。方法：將35例患者(70顆)雙側對稱性楔狀缺損的牙齒分為兩組，一側缺損使用改良樹脂嵌體進行修復，另一側則用常規樹脂直接充填修復。修復3年后復查，參考改良USPHS/Ryge評價系統，對兩組患牙修復效果的評價結果進行比較。結果：共復查31例患者62顆患牙，改良樹脂嵌體組在修復體缺損情況、邊緣密合性和邊緣著色情況方面均優于常規充填組(P＜0.05)，但在繼發齲方面兩組相差不大(P＞0.05)。結論：在選擇好適應癥的前提下，改良樹脂嵌體在楔狀缺損的臨床修復效果良好。

楔狀缺損；粘接；嵌體

楔狀缺損是口腔內常見的病損，在中老年患者中尤為多見，其治療通常為樹脂充填修復，修復過程雖然簡單，但是由于楔狀缺損的洞型比較特殊，很容易出現樹脂材料的聚合收縮而導致微滲漏出現甚至充填失敗。雖然隨著材料的發展，樹脂性能較之前有較大的改善，但這種修復的遠期效果仍然不盡人意。筆者嘗試將傳統底平壁直的嵌體稍進行改良，不制備平行的側壁和平底而在模型上直接根據楔狀缺損的部分堆塑樹脂并固化，制作成與缺損的部位相契合的樹脂嵌體并粘接在患牙缺損處以修復缺損，獲得了較好的臨床效果，現報道如下。

1.材料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月—2012年12月因雙側對稱性楔狀缺損在桂林市口腔醫院就診要求修復的患者35例共70顆牙齒，其中中切牙18顆，側切牙12顆，雙尖牙40顆。年齡在60-68歲，平均63歲。

1.1.1材料 3M Filtek Z350樹脂(3M，美國)，格魯瑪酸蝕劑(賀利氏古莎，德國)，3M Adper easy Bond 2粘接劑(3M，美國)，elite HD硅橡膠(金馬克，意大利)，variolink N粘接套裝(義獲嘉，列支敦士登)

1.1.2納入和排除標準 納入標準：患牙為雙側同名牙對稱性缺損，缺損較淺(缺損深度＜3mm)，不涉及髓腔，牙髓活力正常，患牙與對頜牙輕咬頜接觸或者無咬合接觸，所有患牙牙周均健康或者已經過完善牙周處理，患者無偏側咀嚼習慣。

排除標準：缺損部位較深(＞3mm)或者已經涉及髓腔的牙齒及不對稱缺損的患者，咬合為深覆合深覆蓋的患者。

1.1.3分組 將70顆患牙分為2組，隨機將一側患牙使用改良樹脂嵌體修復(實驗組)，另一側患牙使用常規直接充填修復(對照組)，每組各35顆患牙。

1.2方法 常規充填組：機械排齦后打磨患牙缺損部位表面的鈣化層，酸蝕牙釉質30s后清水沖洗30s，涂布粘接劑后光照20s，選擇相應顏色的3M Z350樹脂分層堆塑充填固化，打磨拋光。充填后調整咬合，消除干擾，完成修復。

改良嵌體組：修復前先對缺損部位排齦、打磨鈣化層后取模、灌制出患牙的石膏陽模，在石膏模上用相應顏色的樹脂進行堆塑、光照固化后制作出改良嵌體，經過排齦、酸蝕患牙的缺損部位后使用variolink N粘接套裝粘接到患牙缺損處，光照固化后打磨拋光，并調整咬合消除干擾，完成修復。所有患牙均由同一名醫生完成修復。

1.2.1評價方法 在修復完成3年后使用雙育法法由一名高年資口腔修復醫生參考改良USPHS/Ryge評價系統[1]對修復情況進行檢查，著重對修復體的缺損情況、邊緣著色程度、邊緣密合程度，有無繼發齲發生等幾個方面進行評價，具體評價標準見表1。

1.3統計學分析 對評價結果應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，使用卡方檢驗對2組修復體的缺損情況及繼發齲發生情況的評價進行比較，采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗對2組修復體的邊緣密合程度和邊緣著色程度評價進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 評價標準

2.結果

35例患者中，31例(62顆)在治療3年后接受了復查，復診率為88.58%，改良嵌體組在修復體缺損情況、邊緣密合性、邊緣著色及方面均優于常規充填組，差異有統計學意義(P＜0.05)，在繼發齲上兩組相差不明顯，(P＜0.05)為差異無統計學意義。見表2。

表2 評價結果

3.討論

楔狀缺損常見的治療方法為使用光固化樹脂直接充填修復，但此種修復的遠期效果不理想，常見的失敗表現為修復體缺損及脫落、邊緣不密合，著色，繼發齲等，影響其出現的因素主要包括洞壁的處理、粘接的隔濕、修復體的材料、咬合干擾的消除、患者的年齡及牙位等[2]。本實驗中選取楔狀缺損患病率較高的老年患者的兩側同名牙位進行對比試驗，并由同一醫生進行修復，而且在復診評價時采用了盲法進行評價，增強了實驗的可比性。楔狀缺損長期處于口內復雜的環境里，缺損處表面的牙本質小管大部分被堵塞而形成硬化牙本質，其表面高度礦化，抗酸蝕的能力增大[3]，降低粘接效果。本實驗在修復楔狀缺損前打磨缺損表面，盡量去除高度礦化的硬化牙本質，使更多正常牙本質顯露出來，提高粘接效果，盡可能降低粘接方面對實驗結果產生的影響。此外，楔狀缺損的產生已被眾多研究表明[4，5]與牙合力有關，修復楔狀缺損后通過調整咬合減少牙體所承受的側向力，能提高楔狀缺損的遠期修復成功率。本實驗對所有修復后的牙齒進行了調牙合，減少實驗誤差。在楔狀缺損的修復中，樹脂修復體在固化時的體積收縮是造成修復失敗的重要原因，有研究表明，多數復合樹脂固化的過程中會有1.5-3%的體積收縮[6]，這種體積收縮容易導致修復體和基牙之間出現間隙，形成微滲漏，降低粘接效果甚至出現修復體邊緣著色和脫落，繼而產生繼發齲[7]。有學者[8]指出，樹脂的固化收縮和C因素有關，C因素是指充填洞型時樹脂表面粘接面積與非粘接面積的比值。C因素值越高，復合樹脂的聚合收縮越大[9]。楔狀缺損的特殊洞型屬于C因素值較高的洞型，為了減少樹脂在固化過程中收縮對粘接遠期效果造成的影響，臨床上建議采用分層充填的方式來降低聚合應力的影響[10]，但分層充填在臨床上技術敏感性較高，可能會充填不夠嚴實而致使邊緣不密合，而且操作時間會增加，延長了經處理后的粘接面暴露在空氣中的時間，若隔濕操作欠佳，會使粘接面被污染的機會增大，影響粘接面酸蝕后的干燥與清潔，降低粘接效果[11]。此外，分層充填容易在分層的樹脂之間形成小氣泡，降低修復體的強度，在口腔內各種復雜的應力作用下致使修復體折斷，脫落。本實驗中幾例修復體缺損脫落的病例中均可發現折斷區域的樹脂內有細小的氣泡，也證實了這種影響。另外也有學者認為[12]，雖然分層充填固化可降低C因素值，減少樹脂的收縮，但分層充填時因為樹脂的厚度變小，其固化交聯程度會提高，又增大產生了收縮應力的幾率。因此在口內直接充填修復，樹脂的固化收縮是個難控制的不良因素。實驗組是將樹脂修復體在口外使用光照和/或加熱進行固化，改變了加工的環境與程序，有效的減少了樹脂固化中的體積收縮，并能從不同角度對樹脂進行光和/或熱固化處理，使樹脂基質的轉化率得到提高，增加了修復體體積穩定性，發現樹脂有收縮變形不密合現象時還可以再次加工進行補償，樹脂固化穩定后再粘接到口內，使修復體的邊緣密合度得到提升。另外，有研究表明[13]，固化后的樹脂通過良好的修形及拋光能有效防止樹脂表面著色、菌斑附著。本研究中兩組修復都在排齦后進行，經過排齦后可降低缺損邊緣的牙齦高度，增大操作術野并減少血液、齦溝液的影響[14]而且有利于進行口內的拋光，但本研究實驗組的樹脂修復體在口外拋光較之對照組在牙齒上拋光上更容易進行，能更有效的減少菌斑的附著及邊緣著色的發生，而且在口外制作好修復體后再進行口內粘接，既減少了臨床的操作時間，也降低了口腔內的唾液，齦溝液、血液對粘接面污染的幾率，并保證了粘接的遠期效果。在本對照實驗中，雖然對照組繼發齲的例數比實驗組多，但由于楔狀缺損的位置多位于自潔區域，而且隨訪的時間短，所以兩組繼發齲的評價無統計學差異，其遠期的效果仍需在臨床實踐中長期觀察。

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Evaluation of modifi ed resin inlays in restoring wedge-shaped defects

LI Jin,WU Jing.(Department of Prosthodontics, Guilin Stomatological Hospital, Guangxi 541001, China)

Objective: To evaluate the clinical effect of modified inlays in restoring wedge-shaped defects. Methods: 70 teeth with bilateral symmetric wedge-shaped defects from 35 patients were randomly divided into 2 groups. The experimental group was treated by modifi ed resin inlays, while the control group was treated by regular direct fi lling with resin. 3 years follow-up, restorations were evaluated and compared using modifi ed Ryge/USPHS criteria. Results: 31 patients were available for recall and 62 restorations were evaluated. Restorations in the experimental group were superior to the control group in restoration defects, marginal discoloration and marginal integrity(P＜0.05), while no signifi cant diff erence was observed in secondary caries(P＞0.05).Conclusion: Under the premise of choosing the indications, modifi ed resin inlays have better clinical eff ect in restoring wedge-shaped defects.

dental wedge-shaped defects; bonding; inlay

R783.3

A

1672-2973(2017)01-0011-04

2016-08-15）

廣西壯族自治區衛計委自籌經費科研課題(項目編號：Z2015039)

李 勁 桂林市口腔醫院修復科 副主任醫師 廣西 541001

吳 靜 桂林市口腔醫院修復科 主治醫師 廣西 541001