全程陪伴分娩護理助產對分娩結局的影響分析

江蓮清

【摘要】 目的：分析和探討全程陪伴分娩護理助產的方法及對分娩結局的影響。方法：選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫院接收的初產婦300例，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組150例。對照組行傳統輪班制一對多分娩護理，觀察組行一對一全程陪伴分娩護理，對兩組的分娩結局進行觀察和對比。結果：觀察組剖宮產率、順產率分別為7.33%、91.33%，與對照組的16.00%、80.00%比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總產程時間、產后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：一對一全程陪伴分娩護理可顯著降低剖宮產率，降低產程和出血量，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 全程陪伴； 分娩護理； 助產； 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0100-03

自然分娩會對孕產婦造成較大的生理、心理壓力，但就本質上而言，自然分娩也只是一種生理動態反應，應對其有一個正常的認識。但受限于專業知識的欠缺，很多產婦畏懼自然分娩，害怕自然分娩的疼痛、出血等，這也是社會剖產率居高不下的重要原因[1]。相關的研究指出，全程陪伴分娩護理可提高順產率，更好地維護產婦及新生兒安全[2]。為了驗證上述觀點，本文特以300例初產婦為例進行分析和探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫院接收的初產婦300例，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組150例。觀察組年齡23～34歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.7）周；對照組年齡24～33歲，平均（30.0±1.0）歲；孕周38～41周，平均（39.0±1.2）周。納入標準：夫婦均無重大病史或遺傳??；胎兒單胎，經超聲檢查及其它輔助檢查，擬可陰道分娩；產婦無妊娠并發癥及合并癥；對本次研究知情同意，且簽字確認。排除標準：有陰道分娩禁忌證者；明確要求剖宮產者；既往流產次數超過4次；受教育程度低于高中者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

產婦進入待產室后開始助產護理，護理期間要求剖宮產及有剖宮產指證者行剖宮產。兩組均無家屬陪伴。在基礎上，對照組行傳統輪班制一對多分娩護理：傳統輪班制即8 h輪班制，由當班助產士對待產、分娩、產后等整個分娩過程進行分階段管理，1名助產士負責多名產婦，指導產婦運用好腹壓，密切觀察宮口的變化、宮縮的頻率及強度，及時處理臨床癥狀變化，并記錄好產程進程。

觀察組行一對一全程陪伴分娩護理。從進入待產室開始至分娩結束助產士對產婦進行一對一的護理服務，包括心理支持、生理護理等，助產士均具有豐富的臨床工作經驗，并確保隨時到崗，采用靈活的彈性上班制度。具體方法如下：（1）進入待產室后，助產士對產婦的宮縮特征、基本情況進行充分的評估，對可能的分娩風險采取針對性的預防措施，提高分娩的安全性，盡可能避免并發癥。為了避免因產婦過度緊張影響產程，對各項操作進行合理適當的解釋和說明，并通過言語溝通、肢體撫慰來緩解產婦的緊張情緒。多鼓勵、表揚產婦，指導產婦在不同產程采用不同的體位，提高舒適度，并綜合運用拉梅慈呼吸法、播放輕音樂等方法來轉移對分娩痛感注意力，增強產婦的信心。對于產婦的問題及疑慮，要及時進行解答，并進行個性化的心理干預，確保其在分娩全程均能保持一個良好的心理狀態。為了避免產婦體力透支，鼓勵產婦適當適量的飲水、進食，并為其提供多種生活護理，如接大小便、協作變換體位、按摩腹部及腰部、喂食。（2）進入第二產程后，告知產婦宮縮時正常應用腹壓的方法，提醒其在宮縮期間注意保持體力，適當地飲水和進食，并告知第二產程的持續時間。（3）產后在產房陪伴孕婦2 h，觀察產后出血情況，了解子宮收縮情況，協作母嬰早吮吸。

1.3 觀察指標

剖宮產率、順產率；產后2、24 h平均出血量；第一、二、三產程的平均時間及總產程的平均時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.9812，P<0.05）；觀察組順產率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=3.9805，P<0.05），見表1。

2.2 兩組陰道分娩產婦產程時間比較

兩組第一、二產程及總產程時間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組陰道分娩產婦產后出血量比較

兩組產后2、24 h出血量比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為了避免母嬰并發癥及死亡，產科難產、高危妊娠會采用剖宮產，但受多種因素的影響，許多條件好的初產婦盲目認為剖宮產安全，害怕陰道分娩的疼痛與風險，這使得我國剖宮產率居高不下[3]。相關的研究指出，陰道分娩才是最為安全的分娩方式，而剖宮產及其它分娩方式會增加輸血、緊急子宮切除、ICU治療、死亡的風險[4]。

傳統的分娩護理采取一對多的助產模式，產科醫生及助產士對產婦進行分段管理，一個人負責多名產婦，這使得護理人員承擔較大的工作壓力，無暇顧及對產婦進行干預，而長期的高壓力也會影響護理人員的工作態度，冷漠、僵硬，不能及時發現產婦的臨床癥狀變化[5]。而初產婦由于分娩知識及經驗的欠缺，且產房沒有家屬的陪伴，很快就會喪失對醫護人員的信任及陰道分娩的信心，這也是無指征剖宮產率增加的重要原因[6]。而全程陪伴的分娩護理，前期有助產士對護理風險進行評估，后期進入待產及分娩時會有一對一的心理干預、生理護理，在助產士全程的陪伴和引導下，大部分產婦會很快能正確認識宮縮疼痛，以一個自然、平穩的心態迎接陰道分娩的來臨，很好地避免了社會因素剖宮產的發生。在本次研究中，觀察組剖宮產率、順產率分別為7.33%、91.33%，與對照組的16.00%、80.00%比較，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護理可顯著減少社會剖宮產，與相關研究結論一致[7]。

一對一系統的心理干預既能轉移產婦對分娩疼痛的注意力，又能避免藥物鎮痛對母嬰的不良影響。分娩的過程中助產士會對護理風險進行動態評估，并采用一系列的預防措施，避免產婦因恐懼、不安、焦慮等不良情緒而對疼痛敏感，引發宮口擴張緩慢及子宮收縮乏力，延長產程和增加出血量。在本次研究中，觀察組總產程時間、產后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護理可顯著降低產程和出血量，與相關研究結論一致[8]。此外，對于頭位特殊等難產征象也會早識別早干預，及時行產鉗助產及剖宮產，確保圍產期安全，改善分娩結局，確保母嬰安全。

綜上所述，一對一全程陪伴分娩護理可顯著降低剖宮產率，降低產程和出血量，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]趙立娟.全程陪伴分娩護理的臨床效果及產后出血分析[J].河北醫藥，2015，37（14）：2236-2237.

[2]史玉勤.全程護理陪伴分娩模式對于產婦妊娠結局的影響效果探究[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，13（3）：270-271.

[3]戴英.人性化全程護理陪伴分娩模式對孕婦妊娠結局的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：35-36.

[4]成曉宇.專職助產士全程陪伴孕婦分娩的臨床效果[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（2）：835-836.

[5]朱春燕.探討陪伴分娩護理模式應用在妊娠患者分娩中的臨床觀察[J].醫藥與保健，2015，23（12）：205.

[6]宋曉榮，劉彥.專人全程陪伴分娩護理模式對分娩影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：94-96.

[7]胡玉美，馬美芳，牛光花，等.一對一全程陪伴分娩模式對產婦情緒狀態及產后恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：6-8.

[8]安建華.一對一全程護理陪伴分娩對妊娠結局的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）：125-126.

（收稿日期：2016-10-29）