平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝100例臨床分析

樊志勇，許澤鋒，曹 斌

（豐城礦務局總醫院外一科，江西豐城 331141）

平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝100例臨床分析

樊志勇，許澤鋒，曹 斌

（豐城礦務局總醫院外一科，江西豐城 331141）

目的:探討平片式無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：200例成人腹股溝疝患者隨機分為治療組(采用平片式無張力疝修補術治療)和對照組(采用疝環充填式無張力疝修補術治療)，每組100例。比較兩組患者的手術時間、疝修補材料費用、住院時間、術后腹股溝區異物感和疼痛感、并發癥發生情況和復發情況。結果：治療組患者手術時間、疝修補材料費用、術后腹股溝區異物感和疼痛感發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者住院時間、并發癥發生率、復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：平片式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝具有腹股溝區異物感和疼痛發生率低、手術材料費用低等優點，且不增加復發率和術后住院時間，具有在基層醫院推廣應用的價值和意義。

成人腹股溝疝；平片式無張力疝修補術；疝環充填式無張力疝修補術

腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出，稱為腹外疝[1]。腹外疝除了切口疝、臍疝，成人腹外疝還主要包括斜疝和直疝。成人腹股溝疝包塊多在站立行走或咳嗽后突出，包塊較大時有脹痛，影響病人生活，只有手術治療才能治愈。當疝內容物突出過多不能回納時，可致疝內容物充血水腫，血液回流及供血障礙，發生梗阻甚至壞死穿孔，嚴重時可導致患者死亡，稱為嵌頓疝或絞窄性疝，需急診手術治療。因此，不能忽視成年腹股溝疝的危害。我科于2012年3月-2015年3月收治200例成人腹股溝疝患者，比較了平片式無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月-2015年3月我院收治的成人腹股溝疝患者200例，年齡35-80歲、平均54歲，均為男性，腹股溝直疝59例、腹股溝斜疝141例，伴發慢性支氣管炎16例、高血壓29例、糖尿病32例、前列腺增生癥49例。有并發癥者術前均行相應內科治療，癥狀改善后再行手術?；颊唠S機分為治療組和對照組，每組100例，兩組患者年齡、腹股溝疝分型、并發癥等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組：采用平片式無張力疝修補術治療，使用材料為上海契斯特外科修補材料（聚酯型平片，6×8cm）?；颊哌B續硬膜外阻滯麻醉，自腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結節，作一與腹股溝韌帶平行的長約7cm切口，切開皮膚、分離皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，適當游離腹股溝韌帶和聯合腱，分離范圍較手術所需置入補片的面積稍大；切開提睪肌，暴露精索[2]。如為斜疝，沿精索前方尋找疝囊，疝囊較大時中部橫斷，遠端止血后曠置。將疝囊游離至疝囊頸部，見到腹膜外脂肪組織即可明確到達了疝囊高位，在該處結扎疝囊頸部，剪除多余疝囊組織。檢查內環口，如無明顯擴大松弛則不予處理；如內環口明顯擴大松弛，提起精索，顯露腹橫筋膜上的內環口，以4號絲線間斷縫合腹橫筋膜數針，以縮小內環口，松緊程度以不壓迫精索為宜。在精索后方，將成型補片根據患者腹股溝管長短做適當修剪后，平片上段剪孔以容精索通過，將補片四周同腹內斜肌、聯合腱，腹股溝韌帶、恥骨結節處的腱膜縫合固定，補片應盡量鋪平無張力，縫合時應注意避免損傷髂腹下神經和髂腹股溝神經。如為直疝，在腹股溝三角處找到突出的疝囊，將疝囊游離到疝環后直接塞回腹腔內；提起精索，在直疝疝環腹橫筋膜明顯薄弱處，將腹橫筋膜對攏間斷縫合數針，使疝環處縮小成型以修補腹橫筋膜薄弱處。在精索后方，將成型補片適當修剪后，將補片四周同腹內斜肌、聯合腱，腹股溝韌帶、恥骨結節處的腱膜縫合固定，補片盡量鋪平無張力；另外，將直疝疝環邊緣筋膜與平片間斷縫合固定。

1.2.2 對照組：采用疝環充填式無張力疝修補術治療，使用材料為上海契斯特滌綸外科修補材料（聚酯型錐形充填物及平片）?；颊哌B續硬膜外阻滯麻醉，手術切口、尋找疝囊的方法同治療組。如為斜疝，與治療組相同方法予疝囊高位結扎后，將錐形平片填塞于內環口處，將補片四周與內環口周圍肌肉及筋膜間斷縫合4-5針，以固定充填補片達到縮小內環口目的。如為直疝，在疝囊游離塞回腹腔后，于直疝三角處用錐形充填補片填塞，將錐形補片四周與直疝三角四周筋膜間斷縫合4-6針固定。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、疝修補材料費用、住院時間、術后腹股溝區異物感和疼痛感、并發癥發生情況和復發情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，當理論頻數較小時使用Fisher’s精確檢驗。

2 結果

術后病人隨訪12-24個月，兩組患者均有1例復發，兩組患者復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組患者手術時間、疝修補材料費用、術后腹股溝區異物感和疼痛感發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間，術后陰囊積液、切口感染、尿潴留、睪丸缺血等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表：

附表 兩組患者觀察指標比較（n=100）

3 討論

成人腹股溝疝屬于常見的外科疾病，導致腹股溝疝的病因較多，常見的是腹部肌肉強度降低和腹內壓增加兩個主要因素[3]；一般多見于老年人，與老年人肌肉萎縮、腹股溝區腹壁變得極為薄弱，腹內壓升高緊密相關；同時由于血管、精索等穿過，更增加了腹股溝疝形成的機會。手術是腹股溝疝的主要治療方法。目前，臨床應用的疝修補手術方式主要有3種，傳統的疝修補術（疝囊高位結扎，加強或修補腹股溝管后壁），無張力疝修補及經腹腔鏡疝修補術[1]。傳統的疝修補術術后術床區存在一定張力，術后疼痛及牽拉感明顯，復發率較高，可達10-15%[4]。經腹腔鏡疝修補術對技術設備要求較高，須全身麻醉，麻醉及手術材料費用較高，在縣市一級醫院較難開展與普及。無張力疝修補術治療腹股溝疝效果良好，復發率低，是目前治療腹股溝疝的首選外科方法[5]。無張力疝修補術的術式有多種，其中疝環充填式無張力疝修補術和平片式無張力疝修補術是開放手術治療腹股溝疝的主要術式。

本研究發現，采用平片式無張力疝修補術的治療組患者手術時間、疝修補材料費用、術后腹股溝區異物感和疼痛感發生率明顯低于對照組，兩組患者住院時間、并發癥發生率、復發率比較差異無統計學意義，與相關文獻報道一致[6-8]。

疝環充填式無張力疝修補術用錐形充填物放入斜疝或直疝疝環缺損處，縫合固定以達到縮小疝環的目的，但存在充填時固定較費時、術中術后充填補片易受壓變形移位、術后腹股溝區異物感和疼痛感發生率較高以及手術材料費用高等缺點。平片式無張力疝修補術通過間斷縫合自身組織（腹內斜肌和腹橫筋膜）以縮小疝環，操作簡單、手術時間短，因未使用錐形充填物，具有術后腹股溝區異物感和疼痛發生率低、手術材料費用低等優點，且不增加復發率和術后住院時間，具有在基層醫院推廣應用的價值和意義。

[1]吳在德.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.6-19.

[2]黃志強.外科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996.327.

[3]孫成文，趙紅軍.腹股溝疝無張力修補術與傳統修補術的臨床療效分析[J].中外醫療，2011，30(24)：52.

[4]潘勇.無張力修補術治療腹股溝疝40例的臨床分析[J].航空航天醫藥，2010，21(1)：46.

[5]陳磊，孟鑌，趙凱，等.腹股溝斜疝傳統手術方法與無張力補片法療效的臨床分析[J].局解手術學雜志，2009，18(1)：封2.

[6]朱永平.平片式和疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床效果對比觀察[J].中國現代醫生，2010，48(29)：17-18.

[7]曾志峰.平片無張力疝修補術與疝環充填式疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國當代醫藥，2010,17（18）：168，172.

[8]徐穩深.疝環充填式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果比較[J].包頭醫學院學報，2016，32(4)：20，106.

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1004-6879（2017）02-0118-03

2016-05-28）