泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林聯合治療Hp陽性活動期DU效果觀察

卓文鋒

（深圳市福永人民醫院和平社康中心，廣東深圳 518001）

泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林聯合治療Hp陽性活動期DU效果觀察

卓文鋒

（深圳市福永人民醫院和平社康中心，廣東深圳 518001）

目的:研究泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療幽門螺桿菌（Hp）陽性活動期十二指腸潰瘍（DU）的效果。方法：108例Hp陽性DU患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組患者單一采用泮托拉唑治療，觀察組患者在對照組患者的基礎上加用克拉霉素和阿莫西林。對比分析兩組患者的潰瘍愈合總有效率、Hp根除率、臨床癥狀緩解時間和不良反應發生率。結果：觀察組患者潰瘍愈合總有效率（90.74%，49/54）、Hp根除率（96.30%，52 /54）均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀的緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應均較輕微，且發生率比較（9.26% vs 11.11%）差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合應用治療Hp陽性DU效果顯著，能迅速緩解患者的臨床癥狀，促進Hp根除和患者康復。

泮托拉唑；克拉霉素；阿莫西林；幽門螺桿菌；活動期十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍（DU）是一種常見的消化系統潰瘍性疾病，具有反復發作的特點，在多種因素作用下出現胃酸分泌過多、胃黏膜屏障作用減弱、感染等病理變化，進而發病[1-2]。在發病因素中，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（Hp）感染是最為主要的原因，許多研究指出根除Hp能促進潰瘍的愈合、預防復發[3]。本研究采用泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性活動期十二指腸潰瘍（DU）取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消化內科2014年3月-2015年7月收治的活動期DU患者108例，全部患者均在入組研究前檢查顯示Hp陽性，患者潰瘍個數均在3個以內。108例患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組患者54例，男28例、女26例，年齡26-51（36.8±9.4）歲，潰瘍大小0.5-1.5cm（1.1±0.3）cm；對照組患者54例，男30例、女24例，年齡23-52（35.9±9.6）歲，潰瘍大小0.3-1.6（1.0±0.3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單一服用泮托拉唑治療，每次40mg，每日1次。觀察組患者給予三聯療法，泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林，泮托拉唑用法與對照組一致，克拉霉素每次250mg、每日3次，阿莫西林每次250mg、每日1次。兩組患者均連續用藥治療14d。

1.3 觀察指標 ⑴潰瘍愈合的評價標準：停藥后使用內窺鏡檢查并取組織活檢，評估潰瘍愈合情況。愈合，內窺鏡檢查顯示潰瘍完全消失或已形成疤痕；好轉，內窺鏡檢查顯示潰瘍的長徑縮小超過50%；無效，原有的潰瘍基本無變化或潰瘍長徑縮小在50%以內?？傆行?愈合率+好轉率。⑵Hp根除情況：采用13C-尿素呼氣試驗評價Hp根除情況。服用100mg13C標記尿素片劑，采集服用前和服用后20min的呼出氣體，當13C濃度≥2.5%時為陽性。⑶臨床癥狀緩解時間：記錄患者腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀的緩解時間。⑷不良反應發生情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，計數資料的比較使用卡方檢驗，計量資料的比較使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍愈合情況比較 觀察組患者潰瘍愈合總有效率為90.74%，明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者潰瘍愈合情況比較

2.2 兩組患者Hp根除情況比較 治療14d后，觀察組中仍有2例患者Hp陽性，觀察組患者Hp根除率為96.30%（52/54）；對照組中9例患者Hp為陽性，對照組患者Hp根除率為83.33%（45/54）。觀察組患者Hp根除率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀的緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

噯氣緩解時間觀察組 54 3.4±0.5 2.5±0.3 4.3±0.6 3.0±0.4對照組 54 4.5±0.6 3.9±0.5 5.6±0.8 4.2±0.5 t -- 10.350 17.644 9.553 13.772 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腹脹緩解時間惡心緩解時間反酸緩解時間

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者出現腹瀉2例、惡心1例、味覺障礙2例，不良反應發生率為9.26%；對照組患者出現腹瀉3例、稀便1例、惡心1例、味覺障礙1例，不良反應發生率為11.11%。兩組患者不良反應均較輕微，且發生率比較差異無統計學意義（x2=0.101，P＞0.05）。

3 討論

Hp感染引起的DU可對患者日常生活造成嚴重影響，在臨床治療中，關鍵在于根除Hp，降低復發率。Hp感染使機體十二指腸黏膜屏障保護能力減弱，且增加胃酸的侵襲能力，在潰瘍的發展過程中起重要作用[4]。因此，在臨床治療中應圍繞抑酸、保護胃黏膜、根除Hp感染這三個方面進行。

泮托拉唑是近年來研發的新一代質子泵抑制劑，是一種二烷氧基吡啶化合物，在與其它藥物配伍使用時不良反應少[5]。該藥物在吡啶環的四位上去甲基并與硫酸鹽結合，與膜表面的酶發生半胱氨酸作用，產生復合物，并促使酶失活。有研究指出，對于肝腎功能不全、高齡患者使用泮托拉唑治療時，也無需調整劑量，安全性非常高，主要是因為該藥物對細胞P450酶活性不會產生影響，對其它配伍使用藥物的代謝也不會產生影響，不會對機體的血液循環系統、肝腎器官等造成不良影響，故而安全性高[6]。泮托拉唑能促使DU的潰瘍修復愈合，主要原因是：其能抑制胃酸分泌并且增加胃黏膜的血流量，增強胃黏膜的屏障功能，給潰瘍修復愈合提供較好的內部環境；另外，在Hp根除上，泮托拉唑也能起到一定的作用[7-8]?？死顾貙τ贖p具有非常強的抑菌作用，將其與泮托拉唑配伍使用能使其對Hp的抗菌活性達到最大，從而充分發揮其根除Hp的作用。阿莫西林是一種半合成青霉素，具有性質穩定、分布廣泛、殺菌力強、穿透細胞膜能力強等優點，用藥后吸收性好、聯合用藥方便，且阿莫西林耐酸，在體內最佳的吸收部位是小腸上部；同時，阿莫西林對Hp具有較強的抑制能力[9-10]。

本研究將泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合應用治療Hp陽性DU，結果顯示觀察組患者治療總有效率、Hp根除率均明顯高于對照組，并且，觀察組患者腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀的緩解時間均明顯短于對照組；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

綜上所述，采用泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性DU安全、有效，能增強抗Hp效果，促使患者病情康復和潰瘍面愈合，從而有助于促進患者生活質量的提高。但本研究的樣本量較小，尚未涉及關于藥物劑量等方面的內容，應進一步探索三聯療法在臨床上的應用價值。

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1004-6879（2017）02-0122-03

2016-06-25）