淺析欠發達地區基層衛生人才現狀與對策

王可

(達州職業技術學院，四川 達州 635001)

淺析欠發達地區基層衛生人才現狀與對策

王可

(達州職業技術學院，四川 達州 635001)

基層衛生人才是解決廣大人民“看病難，看病貴”，保障人民身體健康的關鍵。本文以四川省達州市為例，闡述基層衛生人才現狀及基層衛生供需矛盾，調查分析傳統醫學人才培養與基層衛生事業需求的矛盾，探討解決基層衛生人才的有效途徑，為欠發達地區基層衛生人才隊伍建設提供參考，有助于基層衛生事業的發展。

基層衛生人才；現狀；供需矛盾；有效途徑

由于經濟社會日新月異，廣大人民對醫療衛生服務的需要也在不斷增加，醫療資源配置不合理性日益突出，人才匱乏已成為嚴重制約基層衛生事業發展的根本性問題[1-2]?；鶎俞t療衛生條件差，婦幼保健力量弱，從業人員素質較低，服務能力不足等民生問題如影隨形，成為困擾基層人民的首要難題[3]。因病致貧、因病返貧現象屢見不鮮?；鶎有l生人才的奇缺仍然是廣大群眾“看病難、看病貴”的主要癥結[4]。為此，本文以四川達州為例，探索解決基層衛生人才的有效途徑，將有助于欠發達地區加強基層衛生人才隊伍建設，對解決基層衛生事業發展瓶頸，具有重要的借鑒意義。

1 達州市基層衛生人才發展現狀

基層衛生人才供需矛盾凸顯。據2016年達州市衛生局統計報告：全市有鄉鎮衛生院306所，社區衛生服務中心12所，村衛生室2 992所，社區衛生服務站23所，有鄉村醫生6 677人，全科醫生541人，衛生員514人。全市基層衛生隊伍建設相對滯后，存在數量不足、素質偏低、結構不合理等問題，難以滿足當前群眾日益增長的醫療衛生服務需求。

1.1 人才不足，不能滿足基層群眾治病的基本要求

在基層衛生機構中，現有在編人員不到核定編制的1/2。有1/2的醫院人員配備不齊，有1/5的醫院只能維持基本運轉。1/2以上的村衛生室沒有配備正規大中專院校畢業生，絕大多數是跟師學藝的人員。

1.2 素質較低，不符合基層醫療衛生機構功能定位

基層醫療衛生單位中，醫生學歷以?？?、中專為主；職稱以初級為主；村衛生室絕大多數醫生無學歷、無職稱。

1.3 結構不合適，不合適基層醫療衛生服務內容和服務模式

基層醫療衛生單位向居民提供健康教育、預防、保健、康復、醫療等綜合性、連續性服務，是公共衛生和基本醫療衛生服務的雙重網底，需要以全科醫生為核心的全科醫療團隊服務[5]，而這方面的人才在基層衛生中十分匱乏。

1.4 人才培訓的體制機制創新不夠

基層醫療衛生人員的培訓培養還沒有建立科學規范的制度和體系，政府投入效率不高，低水平重復培訓多。一方面培養的人才不想到基層，到了基層也不愿意長期扎根基層；另一方面基層醫療衛生單位現有在崗人員工作與學習積極性都不高，因此，老百姓不夠信任，導致業務量少，形成惡性循環[6-7]。

1.5 待遇條件差，難以留住人才

基層在編衛生人員人均工資2 000元左右，還不如城市一般服務人員。許多業務技術骨干由于不滿足基層醫療機構的待遇、條件及環境而離開。

2 醫護類學生服務基層衛生意愿調研

大、中專醫學院校的主要任務就是為基層衛生培養人才，鑒于此，筆者對達州職業技術學院臨床醫學系、醫學影像檢驗系、護理系的學生開展了問卷調查并和部分調查對象進行了深入訪談，發放問卷1 100份，收回問卷1 065份，有效問卷1 000份，問卷有效率約為90.9%。問卷內容主要包括：選擇學醫的動機；到基層醫療衛生機構工作的意愿及相關原因；對訂單定向免費培養的意愿及服務年限等[8]。調研結果如下：

2.1 學醫動機比較盲目和功利

1 000名醫護類學生中，選擇“想學一門技藝”的有781人，占78.1%；選擇“醫生的社會地位高”的有664人，占66.4%；選擇“醫生收入可觀”的有955人，占95.5%；而選擇“對醫學感興趣”只有682人，占68.2%；選擇“救死扶傷”的僅有342人，占34.2%；選擇“父母的意愿”的有337人，占33．7%。上述結果表明，當前醫護類專業學生選擇學醫的動機比較盲目，功利性明顯，對獻身醫學事業和救死扶傷的人道主義精神比較淡薄。

2.2 到基層醫療衛生機構工作的意愿偏低

1 000名醫護類學生中，選擇“愿意到基層工作，這是我的志向”的僅有152人，占15.2%；選擇“可以考慮”的有465人，占46.5%；選擇“除非其他醫院進不去，否則不到基層工作”的有280人，占28%；選擇“寧愿轉行也不去”的有240人，占24%。對于醫護類學生不愿意去基層醫療衛生機構工作的原因調查中，有99人(41.3%)選擇“基層發展前景不夠好”，87人(36.3%)選擇“基層工作環境差，醫療條件差、待遇低”。對于醫護類學生愿意去基層醫療衛生機構工作的原因，有422人(47%)選擇“工作實在難找，先去基層積累幾年經驗”；有296人(32.9%)選擇“基層工作輕松，競爭壓力小”；而只有66人(7.4%)選擇“立志改善基層醫療現狀”。由此可見，主動愿意到基層醫療衛生機構工作的醫護類學生極少，而接近1/4的醫護類學生寧可轉行也不愿到基層工作；相當一部分醫護類學生認為下了基層就意味著沒有前途，另外基層各方面條件較差、待遇低也是阻礙他們到基層工作的重要原因；只有大學生就業壓力日漸加大的背景對大學生到基層醫療衛生機構工作起到一定的促進作用。

2.3 最希望的政府優惠政策

1 000人對“最希望政府給予哪些優惠政策促使你下基層？”的回答中，高達802人(80.2%)選擇“基層醫院帶編制訂單培養”，有660人(66.0%)選擇“到基層后逐年返還學習期間學費(或給予一定程度減免)”，527人(52.7%)選擇“提高基層工作待遇，暢通基層工作人員晉升通道”?？梢?，想要改變當前基層衛生人才匱乏的局面，在培養中制定帶編訂單定向免費培養政策還是比較符合醫護類學生的意愿。

3 基層衛生人才建設的有效途徑

《達州市區域衛生規劃(2011年—2020年)(2014年修訂版)》中關于基層衛生提出，到2020年，全市社區衛生服務中心達21所，村衛生室達3 010所，社區衛生服務站達33所，每個鄉鎮辦好一所標準化的鄉鎮衛生院，每個村衛生室配備衛生技術人員1～3人。為此加強基層醫療衛生人才隊伍建設是“十三五”期間醫療衛生事業面臨的重大課題。加強基層醫療衛生人才隊伍建設的關鍵是引進、培養、穩定基層醫療衛生人才，形成良好的工作環境和社會環境[9]。根本途徑是創新人才培養模式，深入進行人事制度改革，建立健全收入分配制度，形成規模適當、水平適宜、相對穩定的基層醫療衛生服務隊伍，逐步達到基層群眾對醫療衛生服務的需求[10]。

3.1 創新醫療衛生人才培養模式

現在的醫療衛生人才培養模式重視學校教育、重理論課程、學習周期長、學習成本高。廣大的農村地區、中西部欠發達地區由于條件限制，很難留住人才，農村地區大量的人民群眾健康水平無法保障，現行的大中專院校醫護類人才培養模式有待改革[11]。

加強就業觀念和職業規劃的引導教育。學校要根據我國衛生事業發展的客觀需求，按照教育部門和衛生行政主管部門對醫學教育的最新要求，深化醫學教育改革，以職業道德和能力建設為核心，從醫學人才培養“全過程”(在校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段)引導并加強職業觀念、職業道德、職業素養教育及職業規劃，從而提高質量，促進醫學人才的全面健康發展[12]。

創新非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院培養模式。根據教育部、衛生部相關規定，醫護類學生必須在二級甲等以上綜合性醫院實習10個月以上方可畢業，由此造成醫護類學生對基層情況不了解、不熟悉，對基層群眾缺醫少藥的現實困境感受不深，沒有形成扎根基層、服務基層的真切情感，在擇業過程中由于工作環境、生活條件的限制，不愿意到基層服務，這些都加劇了基層衛生資源的供需矛盾。高職高專和中等衛生學校人才培養目標定位在為基層培養“下得去、用得上、留得住、干得好”的基層醫療衛生人才，必須加大學生與基層接觸的機會，讓學生了解基層、熟悉基層，最終留在基層。應從辦學體制機制入手，創新鄉鎮(社區)附屬醫院模式，一方面，將鄉鎮(社區)附屬醫院建設納入學校建設整體規劃，重點促進非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院內涵建設和科學發展，指導醫院隊伍建設、教學科研、人才培養，對他們進行規范化培訓，提升基層醫療服務水平和能力；給予必要的設施設備投入，使其達到能滿足學生臨床教學的基本條件。另一方面，區域內醫護類學生到非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院見習、實習(跟班實習)，通過實施早臨床、多臨床、反復臨床，讓學生了解農村常見病、多發病、地方病的診斷與防治，熟悉鄉鎮(社區)醫院工作環境，體會欠發達地區基層人民“就醫難”的現實困境，加深與基層百姓的感情，培養學生扎根基層、服務基層的意識?；诖?，達州職業技術學院于2013年起，先后與通川區羅江鎮中心衛生院、魏興鄉衛生院、通川區朝陽社區衛生服務中心、達川區南城社區衛生服務中心等6家基層衛生單位建立了6家非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院，給他們添置了近100萬元的醫療設施設備，對他們的職工每年進行兩次以上的培訓，使他們基本達到了實習實訓的條件。學院每年派出2000余名學生到6家非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院見習、實習和跟班實習(醫學專業學生先到二甲以上醫院實習結束后，再到非直屬鄉鎮(社區)附屬醫院跟班實習6周)。通過上述培養，學生扎根基層，服務民生的意識增強了，大批高素質醫護類專業畢業生自愿到基層衛生單位就業。據統計，2015屆醫護類畢業生到基層就業的有1356人，占68.8%， 2016屆畢業生到基層就業的有1475人，占71.6%。

探索建立訂單培養、定向培養、帶編培養等培養方式。政府、衛生及相關職能部門應充分統籌合理配置醫療資源，創新建立基層衛生人才訂單培養、定向培養、帶編培養等新機制[13]。對愿意到基層服務的畢業生給予在校期間學費、住宿費及生活費的一次性補償，并帶編分配到一些偏遠地區、艱苦地區工作，簽訂連續基層工作協議，吸引更高層次的醫學人才落戶基層，并為其創造優良的工作環境和社會環境。

3.2 搭建基層衛生人才施展才華的有效平臺

建立良好的人才競爭機制。在職稱評聘分開后，實行高職低聘、低職高聘的動態管理機制，對一些優秀的業務骨干進行崗位補貼，并優先晉升職稱，優先提拔任用。

建立基層衛生人才專項基金，作為基層衛生人才隊伍選拔、評價、獎勵的專項資金，并根據實際情況逐年增加。

適當降低基層衛生技術人員在執業醫師考試、職稱晉升考試中考試合格線標準，給他們一個施展才華的平臺，為基層人民服務。

3.3 完善基層衛生人才培訓制度

衛生行政部門要進一步完善符合國情的全科醫生規范化培訓制度。大中專院校根據省教育廳、省衛生廳“卓越醫生培養計劃”創新臨床醫學教育人才培養模式，高校和醫院一起，對臨床專業學生實施“3+2”五年的專業教育和技能培訓，學生在完成學業教育后，再到符合要求的醫院中進行規定年限的全科醫生培訓。充分發揮行業協會、高等院校和醫院的作用，研究制定與全科醫生培訓相關的資金籌措、人事管理等配套政策，為全科醫生培訓創造良好環境[14]。

加強對中、青年骨干人才和學科帶頭人的培訓，力爭送出去一個人，學成歸來一個人，帶動提高一批人。對基層衛生人員每5年進行全員崗位培訓一次，對村衛生室醫務人員每年培訓一次，并將培訓結果與崗位聘任、年度考核、職稱晉升、職務聘任掛鉤，對培訓不合格的實行待崗緩聘，從而提高基層衛生人才的整體素質。

3.4 加快基層中醫藥人才隊伍建設

充實基層中醫藥人員隊伍。按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》配備中醫藥人員，使95%以上的衛生院、社區衛生服務中心中醫類醫師占醫師總數的20%，90%的村衛生室至少配備1名以中醫藥服務的鄉村醫生或中西醫結合的鄉村醫生；90%以上的社區衛生服務站至少配備1名中醫類醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床醫師。每年公開招聘一定比例的中醫藥人員到基層醫療機構工作。

大力推進中醫“治未病”預防保健服務，加強中醫養生、保健、文化建設，開展“鄉村名中醫”、“最美鄉村醫生”評選活動，舉辦中醫適宜技術培訓，做好中醫的科普知識宣傳，提升基層中醫藥服務能力和水平。

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(學術編輯：吳漢奇)

Analysis of grass-roots health professionals’ present situation and the countermeasures in underdeveloped areas

WANG Ke

(DazhouVocationalandTechnicalCollege,Dazhou635001,Sichuan,China)

Grass-roots health professionals are the key to solving the problem of “difficult and expensive to see a doctor” for common people and safeguarding people’s health .This paper takes Dazhou as an example,expound the contradiction between supply and demand of the grass-roots health professionals status and grass-roots health,investigation and analysis the contradiction of traditional medical talent cultivation and grass-roots health demand,explore the effective ways to solve medical personnel at the grass-roots level,provide reference for the construction of grass-roots health personnel team in underdeveloped areas and contribute to the development of grass-roots health.

Grass-roots health professionals;Present situation;Contradiction of supply and demand;Effective way

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.040

四川省教育廳2013-2016年高等教育人才培養質量和教學改革項目(692)

2017-03-16

王可(1987-)，女，助教。E-mail:136056039@qq.com

時間：2017-6-21 18∶11 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.080.html

1005-3697(2017)03-0457-04

R197.3

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