分析腎結石治療中使用鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術的臨床效果

練衛東+林偉廣+鄧學斌+曾永威+唐照方+盛豐年+黃錦棠

【摘要】 目的 探討鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石中的臨床效果。方法 104例進行手術碎石治療的腎結石患者， 按照入院順序隨機分為A、B組， 每組52例。A組接受傳統經皮腎鏡氣壓彈道碎石、取石術治療， B組接受微創腎鏡鈥激光碎石、取石術治療， 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等住院指標， 比較兩組患者結石清除情況及清石次數， 比較兩組患者術后出血、切口感染、尿瘺、腎絞痛等并發癥發生率。結果 B組患者手術平均時間為（70.83±30.34）min， 術中平均出血量為（155.36±10.63）ml， 住院時間為（8.70±1.15）d， A組患者手術平均時間為（83.64±35.24）min， 術中平均出血量為（173.27±8.41）ml， 住院時間為（11.53±1.06）d， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者1次手術結石完全清除例數為49例（94.23%）， 顯著高于A組的42例（80.77%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）； B組患者并發癥總發生率為9.62%， 遠低于A組的34.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術在腎結石治療中安全可靠， 效果顯著。

【關鍵詞】 鈥激光；經皮腎鏡取石術；腎結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.022

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by holmium laser combined with percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stone. Methods A total of 104 patients with kidney stone receiving operation lithotripsy were divided by admission order into group A and group B， with 52 cases in each group. Group A received traditional percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy and nephrolithotomy for treatment， and group B received minimally invasive nephroscopic holmium laser lithotripsy and nephrolithotomy for treatment. Observation and records were made on operation time， intraoperative bleeding volume and hospital stay time. Comparison was made on calculus clearance condition and times， and incidences of postoperative bleeding volume， incision infection， urinary fistula and renal colic between the two groups. Results Group B had mean operation time as （70.83±30.34） min， mean intraoperative bleeding volume as （155.36±10.63） ml， and hospital stay time as （8.70±1.15） d. Group A had mean operation time as （83.64±35.24） min， mean intraoperative bleeding volume as （173.27±8.41） ml， and hospital stay time as （11.53±1.06） d. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had obviously higher complete clearance case in first operation as 49 cases （94.23%） than 42 cases （80.77%） in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had much lower total incidence of complications as 9.62% than 34.62% in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of holmium laser and percutaneous nephrolithotomy is safe and creditable in treating kidney stone， along with precise effect.

【Key words】 Holmium laser； Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stone

腎結石是泌尿系統多發病， 男性多于女性， 多發于青壯年， 2008年的一項對上海市浦東新區常住居民的調查顯示， 腎結石總發病率為3.15%， 男性為4.05%， 女性為2.30%， 美國腎結石發病率遠高于我國， 約為10%～15%[1， 2]。結石形成因素繁多， 機體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物使用是結石形成常見病因。腎結石外科治療方法較多：體外沖擊波碎石治療、經輸尿管碎石取石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管放置支架、腹腔鏡切開取石術等。傳統的經皮腎鏡取石術手術通道較大， 對腎實質損傷大， 出血、漏尿等并發癥多[3]。鈥激光聯合微創腎鏡在臨床上的應用逐漸得到重視， 其操作方便、出血量少、損傷小等優點在腎結石治療中尤為突出[5， 6]。本研究結合本院腎結石治療經驗， 使用鈥激光聯合微創經皮腎鏡碎石、取石， 探索其在治療腎結石中的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院泌尿科2014年8月～2015年11月收治的104例進行手術碎石治療的腎結石患者， 均經影像學證實， 按照入院順序隨機分為A、B組， 每組52例。A組患者中男34例， 女18例， 年齡28～66歲， 平均年齡（36.46±9.85）歲， 其中腎盂結石20例， 腎下盞結石19例， 鹿角形結石8例， 腎上盞結石5例；B組患者中男35例， 女17例， 年齡28～65歲， 平均年齡（36.02±9.66）歲， 其中腎盂結石19例， 腎下盞結石20例， 鹿角形結石7例， 腎上盞結石6例。兩組患者性別、年齡、結石部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉。A組取截石位， 結石側輸尿管插管， 注入生理鹽水造成腎盂積液。改取俯臥位， 患側墊高， B超定位進行腎穿刺造瘺術， 建立經皮腎通道置入導絲， 于皮膚作1 cm切口， 擴張腎通道， A組至F24～26， B組至F16～18。插入WOLF微創腎鏡找到結石， A組使用氣壓彈道進行碎石治療。B組采用鈥激光（100 W+）進行碎石。利用灌注泵的脈沖水流沖洗出碎石。碎石后放置F6雙J管， 留置腎造瘺管。術后拔管前需行泌尿系X線檢查， 術后7 d可行Ⅱ期手術清除殘余結石。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等住院指標， 比較兩組患者結石清除情況及清石次數， 比較兩組患者術后出血、切開感染、尿瘺、腎絞痛等并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者在院指標評價結果比較 B組患者手術平均時間為（70.83±30.34）min， 術中平均出血量為（155.36±10.63）ml， 住院時間為（8.70±1.15）d， A組患者手術平均時間為（83.64± 35.24）min， 術中平均出血量為（173.27±8.41）ml， 住院時間為（11.53±1.06）d， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者結石清除情況評價結果比較 B組患者1次手術結石完全清除例數為49例（94.23%）， 顯著高于A組的42例（80.77%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；B組2次結石完全清除2例（3.85%）， 2次以上清除結石1例（1.92%）， A組2次結石完全清除7例（13.46%）， 2次以上清除結石3例（5.77%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥評價結果比較 兩組患者術后出血、切口感染、尿瘺、腎絞痛等并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者并發癥總發生率為9.62%， 遠低于A組的34.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的進步， 微創技術在手術中的應用逐漸增加， 經皮腎鏡取石術是腎結石外科治療中常用方法， 具有切口小、創傷小、術中出血量少等優點[7]， 避免開腹帶來的巨大痛苦， 手術操作簡單、視野清晰， 便于各級醫院推廣。但傳統經皮腎鏡還有手術通道大， 易損傷腎盞、血管、術后并發癥多等問題[8]， 在臨床應用中逐漸受限， 因此亟待對此技術進行改善。

本研究比較了傳統經皮腎鏡取石術與鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石中的臨床效果， 結果顯示B組患者手術平均時間、術中平均出血量、住院時間為均顯著低于A組（P<0.05） ， B組1次結石完全清除例數顯著高于A組（P<0.05）， B組患者并發癥總發生率小于A組（P<0.05）。表明鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術療效顯著， 安全性好。鈥激光是以釔鋁石榴石為媒質， 激活離子鈥制成的脈沖固體激光裝置產生的新型高能脈沖式激光， 可經光纖傳導， 能被組織吸收， 瞬間產生的高能激光可切割結石， 具有精確控制的優點， 穿透性小、切割深度淺， 作用范圍較窄[9-15]， 對周圍正常組織損傷小， 還可以減少對血管的損傷， 同時具有凝固止血的作用， 減少出血量， 安全性高[10， 16-19]。微創經皮腎鏡取石手術通道較小， 又對自身組織損傷較小， 造瘺時間短， 腎功能恢復快， 兩者聯合優勢明顯。

綜上所述， 鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石中效果顯著， 安全可靠。

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