糖尿病患者自我護理行為及影響因素研究進展

李超群 綜述，井坤娟 審校

(河北大學護理學院，河北保定 071000)

糖尿病患者自我護理行為及影響因素研究進展

李超群 綜述，井坤娟△審校

(河北大學護理學院，河北保定 071000)

糖尿??；自我護理行為；研究進展

世界衛生組織將2016年世界衛生日的關注重點確定為“應對糖尿病”，可見糖尿病已成為全球矚目的公共衛生問題，世界上大約3.82億人口受糖尿病影響。我國糖尿病患病率從1979-2012年增長了6.41%[1]，不斷增長的患病率給家庭和社會帶來了很大的經濟負擔和疾病負擔。為了減緩并發癥的發生、降低致殘率、提高患者生活質量，健康飲食、身體鍛煉、規范用藥、血糖監測等多方面的自我護理行為對于糖尿病患者尤為重要。研究證實，糖尿病患者掌握并堅持實施自我護理行為可以有效控制血糖，減緩糖尿病慢性并發癥的發生，改善生活質量[2-3]。本文對糖尿病患者自我護理行為及影響因素進行綜述，并提出了自己的思考，以為提高糖尿病患者的自我護理行為水平提供臨床參考。

1 糖尿病自我護理行為的測量工具

1.1 2型糖尿病自護行為量表(2- diabetes self -care scale，2-DSCS) 中國臺灣學者Wang等[4]于1998年編制了2-DSCS，此量表包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑服藥、血糖監測、足部護理和高低血糖處理6個分量表，采用李克特5 級評分法，分數越高說明自護行為水平越好。為使各維度之間更容易觀察和比較，可以將原始分數轉化為百分制。該量表被證實具有良好的信度和效度，有一定的應用價值，但是只適用于2型糖尿病(2TDM)患者，應用范圍較窄。

1.2 糖尿病自我護理行為問卷(the summary of diabetes self-care activities measure,SDSCA) 該問卷是國際上應用最為成熟廣泛的糖尿病自我護理行為測量工具。該量表由Toobert等[5]修訂，涉及飲食(4個項目)、運動(2個項目)、血糖監測(2個項目)、足部護理(2個項目)和吸煙狀況(1個項目)5個維度，共11個條目。該量表采用7分制計分,由于各維度的總分不同，故取每個維度的平均值進行比較，分數越高表示自我護理行為就越好。Kamradt等[6]研究發現，此問卷除具體飲食條目相關性較低外，其他各維度條目相關性較好。華麗等[7]對原量表進行編譯及信效度檢驗，認為中文版SDSCA量表具有較好的信度和效度，可以作為我國糖尿病患者自我護理行為水平的評估工具。

1.3 糖尿病自我管理問卷(Diabetes Self-Management Questionnaire,DSMQ) 盡管已經有多個自我護理行為測量量表得到應用，但有研究顯示，多種測量工具均沒有顯示出自我護理行為與血糖控制之間持續性和實質性的聯系[8]。為彌補這方面的不足，國外學者Schmitt[8]于2013年編制了DSMQ，包括血糖監測(5個項目)、飲食控制(4個項目)、體育鍛煉(3個項目)、衛生保健的應用(3項條目)及自我護理總體評價總共4個維度，16個條目，克朗巴哈(Cronbach s)α系數為0.84，有良好的信度和效度，自我護理行為與血糖控制之間的相關性較高。該量表已在其他國家的研究中使用[9-10]，在我國還未見編譯使用。

2 糖尿病自我護理行為現狀

糖尿病自我護理行為具有復雜性和綜合性，不僅需要遵循規范化的藥物治療(合適劑量、正確時間)，還需注重健康飲食、合理鍛煉、足檢查、血糖監測等各方面的自我護理。無論是國外還是國內調查均顯示，糖尿病患者總體自我護理行為水平不夠理想[11-12]。在自我護理行為的各維度中，遵醫囑用藥執行率最高，血糖監測、足部護理行為水平較差。蔣娟等[13]使用SDSCA對483例糖尿病患者進行調查，結果顯示，遵醫囑服藥得分最高，表明用藥方面的自我護理行為水平良好?；颊叽蠖鄶涤休^長時間的糖尿病史，藥物治療的觀念已經根深蒂固，再加上服藥見效快、方法簡單，患者的服藥依從性較好。但是，患者不能堅持規律性的血糖監測。據調查研究顯示，有80%～90%的患者意識到飲食、運動和用藥的重要性，僅有50%的患者認為血糖監測比較重要，實施血糖監測行為的只有13%，而1周監測4次以上的僅占到3%[14]。由于自我監測血糖花費較高，大部分患者只有身體不舒服時才會到醫院檢查血糖，有些患者因為血糖監測麻煩或者怕疼而放棄。李饒等[15]對我國144所醫院的2TDM患者進行大樣本調查，發現足部自我護理行為總體水平不佳，其中定期檢查腳及鞋子的執行力最差，與足部護理知識知曉率較低有關。

3 糖尿病自我護理行為的影響因素

3.1 社會人口學因素(年齡、性別、文化程度) 糖尿病自我護理行為的影響因素研究大都包括對患者社會人口學特征的研究。有研究表明，性別是糖尿病患者自我護理行為水平的獨立影響因素，女性患者更能細心地關注健康狀況，自我護理行為水平也相對地比男性患者高[16]。年齡與自我護理行為水平呈正相關，老年糖尿病患者更能積極執行身體鍛煉和足部護理等自我護理行為，可能與年輕患者生活工作繁忙，沒有時間注重自我護理行為有關。此外，文化程度高、經濟收入較高的患者更容易理解糖尿病自我護理的相關知識，因此能更好地執行適量運動、合理飲食及血糖監測等自我護理行為[17]。

3.2 行為、心理學因素

3.2.1 自我效能 自我效能的概念源自班杜拉的社會認知學說，在自我感知和自我行為之間起到中介作用。自我效能對自我護理行為水平有持續的預測性[18]，自我效能越好，各項自我護理行為水平越高。國外研究發現，自我效能是影響糖尿病患者自我護理行為的最強大因素，并且在糖尿病病程長短與自我護理行為之間起到中介效應[19]。Mishali等[20]建議，由于糖尿病自我護理行為的復雜性，各方面自我護理行為相對應的自我效能應該分別評估，而不是只評價總體自我效能。例如糖尿病患者在飲食方面有較高的自我效能，并不能預測其足部自我護理行為水平較好。

3.2.2 抑郁情緒 在糖尿病患者群體中，抑郁癥發病率較高，是正常人群的3.0～4.6倍。越來越多的研究證實，抑郁情緒對自我護理行為有負面影響。Smith等[21]對1 990例糖尿病患者進行調查發現，與非抑郁患者相比，合并抑郁的糖尿病患者在身體鍛煉和遵循健康飲食計劃方面的自我護理行為水平較低，可能與抑郁情緒會影響患者社會活動的積極性及服用抗抑郁藥影響食欲有關。王芬等[22]的研究結果與之一致，生活質量、社會支持、經濟收入狀況較差及病程較長等因素會促使糖尿病患者產生抑郁心理，進而會影響患者的治療依從性及自我護理能力的發揮?？傊?，抑郁情緒會降低糖尿病患者整體的自我護理行為水平，在護理工作中，應積極關注糖尿病患者的心理狀況，及時進行有效的心理疏導以提高患者的自我護理行為水平。

3.3 社會、文化因素

3.3.1 社會支持 來自家人、同伴、朋友，醫護人員的良好的社會支持，會對糖尿病患者的自我護理行為產生積極影響。Pereira等[23]對104例糖尿病患者進行調查發現，積極的同伴支持與自我護理行為水平呈正相關，有著良好同伴支持的糖尿病患者能夠遵循合理的飲食計劃，堅持鍛煉身體，規律地監測血糖。良好的社會支持不僅為患者提供經濟支撐，使患者有能力支付醫藥費，還為患者提供精神支持，幫助患者減少因長期疾病折磨而產生的抑郁懈怠情緒，增強自信心，進而提高自我護理行為水平。然而，來自家人的非支持行為甚至阻礙行為，例如不能做到監督患者健康飲食，患者沒有規律鍛煉身體時批評患者等，會降低患者服藥依從性及對血糖的控制[24]。因此，應該將糖尿病患者照護者也納入到糖尿病健康教育的范疇，使照護者能夠區別支持性行為和非支持性行為，能更好地發揮積極的社會支持作用。

3.3.2 糖尿病知識 糖尿病知識缺乏直接影響患者的自我護理行為水平。黃金等[25]調查200例糖尿病患者的知識、態度及自我護理行為狀況，結果顯示，糖尿病知識掌握良好者有較高的自我護理行為水平，了解科學系統的糖尿病知識可以幫助患者正確認識疾病的治療、發展及預后，摒棄不良的生活方式，減輕患者的焦慮和恐懼，形成良好的自我護理行為。Yang等[26]發現，對糖化血紅蛋白(HbA1c)的理解與自我護理行為、血糖控制之間有相關性，對HbA1c有正確了解的患者能更好地執行合理飲食、身體鍛煉、血糖監測、足部檢查等各方面的自我護理行為，尤其與血糖監測的相關性最高。

4 對糖尿病自護行為的思考

以上綜述了糖尿病自我護理行為的測量工具、自我護理行為現狀及影響因素，自我護理行為在糖尿病的治療及并發癥的預防中發揮著重要的作用。無論是國內還是國外，對糖尿病自我護理行為的研究越來越多，也越來越重視。目前對糖尿病自我護理行為的探討還存在一些問題。

4.1 研究內容要以自我護理行為的薄弱環節為重心 大多數的調查研究顯示，患者在足部護理和自我血糖監測這兩方面的自我護理行為水平最低，在往后的研究中，學者應找出與之有關的影響因素，對癥下藥，制訂出有效的干預措施，有針對性地提高這兩方面的自我護理行為水平。

4.2 綜合性影響因素的研究較少 影響糖尿病患者自我護理行為的因素是多種多樣的，而目前國內對自我護理行為相關因素的研究卻多集中于某個單一因素，如自我效能，人口學因素等，而多種因素對個體整體或某一方面自我護理行為產生綜合性作用的研究還不多?？梢砸阅骋焕碚摽蚣?，如班杜拉的社會學習理論、信息-動機-行為技巧(IMB)模型、知-信-行理論等理論框架為指導，從多方面分析自我護理行為影響因素并探討這些因素之間的相互作用。

4.3 研究對象較單一 無論是調查性研究，還是干預性研究，對象多為糖尿病患者群體，而對患者自我護理行為影響較大的家人、朋友、醫護人員等為對象的研究較少。在中國，糖尿病患者會更多的依賴家人和朋友，某些方面的自我護理行為會受到影響，所以對糖尿病患者的家屬及照護者進行調查和健康教育也是研究的重點。

4.4 地域研究發展不平衡 在探討糖尿病患者自我護理行為時，多以北京、上海、深圳、廣州等一線城市為主，有利于發現這些經濟較為發達地區患者現存的自我護理行為問題。對二、三線及經濟欠發達地區城市的研究較少，不利于這些地區糖尿病患者自我護理行為評估體系的發展及內容的充實。

[1]Li MZ,Su L,Liang BY,et al.Trends in prevalence,awareness,treatment,and control of diabetes mellitus in mainland China from 1979 to 2012[J].Int J Endocrinol,2013(4):299-303.

[2]Kueh YC,Morris T,Borkoles E,et al.Modelling of diabetes knowledge,attitudes,self-management,and quality of life:a cross-sectional study with an Australian sample[J].Health Qual Life Outcomes,2014,13(1):1-11．

[3]Saleh F,Mumu SJ,Ara F,et al.Non-adherence to self-care practices & medication and health related quality of life among patients with type 2 diabetes:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2014,14(1):1-8.

[4]Wang JS,Wang RH,Lin CC,et al.Self-care behavior and related factors in outpatients newly diagnosed with non-Insulin-dependent diabetes mellitus[J].J Nurs,1998,45(2):60-74.

[5]Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

[6]Kamradt M,Bozorgmehr K,Krisam J,et al.Assessing self-management in patients with diabetes mellitus type 2 in Germany:validation of a German version of the summary of diabetes self-care activities measure(SDSCA-G)[J].Health Qual Life Outcomes,2014,12(1):1-10.

[7]華麗，朱偉萍．中文版糖尿病自我管理行為量表的信效度驗證[J]．解放軍護理雜志，2014，31(16)：5-8．

[8]Schmitt A,Gahr A,Hermanns N,et al.The Diabetes Self-Management Questionnaire(DSMQ):development and evaluation of an instrument to assess diabetes self-care activities associated with glycaemic control[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(4):1-14.

[9]Nobis S,Lehr D,Ebert DD,et al.Efficacy of a web-based intervention with mobile phone support in treating depressive symptoms in adults with type1 and type2 diabetes:a randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2015,38(5):776-783.

[10]Mehravar F,Mansournia MA,Holakouie-Naieni K,et al.Associations between diabetes self-management and microvascular complications in patients with type 2 diabetes[J].Epidemiol Health,2016,38(4):e2016004.

[11]Johnson PJ,Ghildayal N,Rockwood T,et al.Differences in diabetes self-care activities by race/ethnicity and insulin use[J].Diabetes Educ,2014,40(6):767-777.

[12]張紹果，尹建紅．糖尿病患者我管理行為現狀及影響因素[J]．護理研究，2014，28(15)：1823-1825．

[13]蔣娟，徐靈莉，高麗，等．糖尿病患者自護行為的現狀調查與分析[J]．護理研究，2014，28(3)：282-285．

[14]Zhou Y,Liao L,Sun M,et al.Self-care practices of Chinese individuals with diabetes[J].Exp Ther Med,2013,5(4):1137-1142.

[15]李饒，袁麗，郭曉蕙，等．中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究[J]．中華護理雜志，2014，49(8)：909-913．

[16]Huang M,Zhao R,Li S,et al.Self-management behavior in patients with type 2 diabetes:a cross-sectional survey in western urban China[J].PLoS One,2014,9(4):e95138.

[17]Maricruz RH．Depression,self-esteem,diabetes care and self-care behaviors among middle-aged and older Mexicans[J]．Diabetes Res Clin Pract,2014,105(1):70-78.

[18]Walker RJ,Smalls BL,Hernandez-Tejada MA,et al.Effect of diabetes self-efficacy on glycemic control,medication adherence,self-care behaviors,and quality of Life in a predominantly low-income,minority population[J].Ethn Dis,2014,24(3):349-355.

[19]Bhandari P,Kim M.Self-care behaviors of Nepalese adults with type 2 diabetes:a mixed methods analysis[J].Nurs Res，2016,65(3):202-214.

[20]Mishali M,Omer H,Heymann AD.The importance of measuring self-efficacy in patients with diabetes[J].Fam Pract,2011,28(1):82-87.

[21]Smith KJ,Pedneault M,Schmitz N.Investigation of anxiety and depression symptom comorbidity in a community sample with type 2 diabetes:associations with indicators of self-care[J].Can J Public Health,2016,106(8):e496-501.

[22]王芬，方團育，陳開寧，等．2型糖尿病抑郁癥患者自我管理水平及抑郁心理發生的相關因素[J]．中國醫科大學學報，2016，45(1)：53-55．

[23]Pereira MG,Costa V,Oliveira D，et al．Patients′ and spouses′ contribution toward adherence to self-care behaviors in type 2 diabetes[J]．Res Theory Nurs Pract,2015,29(4):276-296.

[24]Mayberry LS,Osborn CY.Family support,medication adherence,and glycemic control among adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2012,35(6):1239-1245.

[25]黃金，劉躍華，張艷，等．2型糖尿病患者自我管理現狀與糖尿病知識、態度的相關性[J]．中南大學學報(醫學版)，2013，38(2)：176-181．

[26]Yang S,Kong W,Hsue C,et al.Knowledge of a1c predicts diabetes self-management and a1c level among Chinese patients with type 2 diabetes[J].PLoS One,2016,11(3):e0150753.

李超群(1991-)，在讀碩士研究生，主要從事老年慢性病護理的研究?！?/p>

，E-mail:jingkunjuan@qq.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.043

R471

A

1671-8348(2017)18-2571-03

2017-01-15

2017-03-19)