李祿生,李映良, 梁 平
(重慶醫科大學兒科學院小兒外科教研室/重慶醫科大學附屬兒童醫院神經外科 400014)
PBL教學法在小兒外科教學中的不足及改進方案
李祿生,李映良△, 梁 平
(重慶醫科大學兒科學院小兒外科教研室/重慶醫科大學附屬兒童醫院神經外科 400014)
目前以問題為基礎的學習(problem based learning,PBL)已廣泛應用于醫學各專業領域教學中,并已證實優于傳統講授式教學方法[1]。PBL特點是需要學生在課外收集大量相關資料,帶著問題上課,促進學生獨立思考及學習主動性,培養其創造性思維及綜合性能力的發展[2]。近年來,本院將PBL教學法應用于小兒外科教學中,取得了較良好的教學效果,但仍存在一些不足,本文將對目前存在的問題進行總結并提出相應的改進方案。
1.1 教師方面存在的問題 本院作為重慶醫科大學附屬教學醫院之一,亦為西南片區最大的兒科??漆t院(三級甲等),從事教學的醫生均身兼雙重身份,臨床工作十分繁重,又要兼顧教學。因此,部分教師在教學上顯得力不從心,不能全身心地投入教學工作,嚴重影響教學質量。以前由各科室分別派遣不同年資的醫生作為外科帶教隊伍,因教學能力參差不齊,且無統一管理,教學質量偏低。同時,部分帶教教師PBL教學經驗不足,在帶教中對自身的角色定位不明確,對PBL教學認識存在誤區并將其簡單化,認為PBL教學于傳統教學方法的區別僅僅是學生與教師角色互換而已,即學生是課堂的主講者,教師則是聽講者和評判者,這充分說明該部分教師未完全理解PBL教學的深刻內涵和精髓[3];有部分教師至今尚未改變以講為主的傳統教學方法,習慣于解答學生提出的問題,使學生缺乏主動學習和解決問題的能力;也有部分教師認為PBL以學生為主,因此著重于聽學生討論和評分,任由學生發揮,易使課堂冷場或討論偏離教學目標。
1.2 教師方面改進方案 建議成立專門外科教學小組,每年外科教研室應經過嚴格篩選,進行試講、評審等方式選拔出一組專門帶教隊伍,由組長負責統一管理,承擔該學年的小兒外科教學任務 ,帶教老師脫產后能全力以赴地投入教學工作。同時對所有講授PBL教學老師進行集中培訓,正確理解和掌握PBL教學的方法、過程和目的,統一備課,共同討論和交流,反饋學生情況,及時總結經驗教訓,方能提高教學質量。
2.1 學生方面存在的問題 目前發現學生積極性不夠,不同學生對學習有不同的興趣表現[4]。部分學生課堂上表現活躍,對問題產生極大好奇心,但部分學生自覺性差,習慣"填鴨式"傳統教學模式,不愿參加討論,甚至出現個別學生在課堂上自始至終一言不發的現象[5]。同時,學生準備資料不足,因此課堂上查詢解決問題的資料有限,大部分學生僅限于課本教材,而網絡查詢僅限于百度。并且,學生尚習慣于一問一答,在課堂上只負責收集并展現資料,缺乏發現問題,提出問題,以及討論解決問題的能力。其次,由于師資力量有限,而每組均為小組(5~8人)教學,故不同系不同班級的學生不可能同時進行PBL教學,難免學生上課時間不一,造成學生間課后相互交流課堂信息,使教案信息泄露,不宜反映學生自身真實主動學習思考能力。
2.2 學生方面改進方案 要充分調動學生的積極性,首先要求教師本身在課堂上既是主持者,也應是參與者,既要具備良好的組織能力,亦應具備一定的引導技巧。對個別學生需進行必要的私下交流并提供一定幫助,讓其轉變觀念,變被動學習為主動學習。同時帶教教師應控制學生課堂發言時間,做到盡量均衡每位學生發言時間。每個小組應挑選1名組長,由組長協助教師活躍課堂氣氛。在進行PBL教學前應首先向學生講明PBL教學的特點、目的以及具體流程等,以便學生融入PBL教學模式中。同時,帶教教師應引導學生發現問題,控制課堂問題討論,避免偏離教學目標。對于不同上課時間段的學生應隨機抽取不同的案例,以避免教案信息的泄露,充分鍛煉學生獨立提出問題,思考和討論解決問題的能力。為便于學生廣泛查詢資料,教研室可收集各學科教材及相關學習資料存放于教學場所,并可在課前教學生使用常規醫學數據庫文獻檢索,豐富學生自主獲取知識渠道。
3.1 問題及教案設計的不足 問題設計是PBL教學的關鍵,教案設計的質量直接關系到PBL教學的成敗[6]。目前學生反應部分案例設計問題不夠恰當,缺乏深度和廣度。而PBL帶教教師使用的案例多為統一固定的,但不同層次的學生側重點不同,思考分析案例的能力也不同,因此,統一的PBL教學案例設計不適合不同層次和專業的學生學習。
3.2 問題及教案設計的改進方案 要求教師認真選取案例,精心設計,問題需層層深入,要確定學生該課堂相應的教學目標及重難點,以系統為核心,整合基礎知識和臨床知識,整合多學科內容,融入醫患溝通、職業道德等[7]。這種PBL的教學新模式使學生綜合所學理論知識,解決實際臨床問題,為日后進入臨床階段的工作奠定了基礎[8]。此外,也可采用臨床場景、圖片、小視頻等模式,激發學生的好奇心和積極性,因為PBL結合案例式教學可將抽象醫學知識直觀化、形象化,從而激發學生學習興趣,提高學生積極主動性和臨床思維能力[9]。案例設計一定要由小兒外科帶教小組進行集體討論,擬定初稿,嚴格審核,保質保量。案例設計后可先進行模擬PBL教學,試講后進行討論,發現問題及時修改,方能正式應用[10]。同時,針對不同層次和專業的學生,應按照大綱要求,設計不同難易程度的多個案例,逐步建立小兒外科PBL教學案例庫,使不同時段同一層次和專業的學生可隨機抽選同等難易程度的案例,避免學生課前課后交流案例信息,更能真實培養學生獨立思考、討論和解決問題的能力。
4.1 評價考核標準存在的不足 PBL教學以培養學生發現問題、思考問題及解決問題的能力,其教學目標、方式均不同于傳統授課模式,因此,其考評方式亦不同于傳統考試打分模式。目前PBL教學考核方式、內容及標準尚未建立完善,且本院尚未將學生PBL教學教評成績納入期末考試總成績中。
4.2 評價考核標準的改進方案 PBL教學可反映學生結合已學知識,分析解決問題等綜合能力,對學生PBL教學情況的考評可檢驗學生學習主動性、知識掌握情況、分析推理能力及團隊合作精神等,故建議將學生PBL教學考評成績納入期末考試總成績中[11]。另外,學生PBL教學考核方式、內容及標準需進行嚴格設計、試用和整改;學生也可對教師和教案進行點評,如此有助于教學的改進。
5.1 教學設施存在的不足 PBL教學要求學生廣泛查詢收集資料用于課堂討論解決問題,而學生擁有的學習資料僅限于課本,PBL教案常涉及多學科知識,學生不能將所有課本帶上課堂。
5.2 教學設施的改進方案 建議各院系完善和豐富教學資源,增加醫學數據庫[12],增加免費網絡覆蓋點,提升網絡速度等,便于學生收集資料,充分聯系知識解決問題,提高課堂討論問題效率,從而提高教學質量。同時,課堂上學生還可通過搜索醫學文獻獲取知識。
目前本院外科教學僅僅局限于學科內PBL模式,缺乏多學科的融合與滲透。有研究報道,學科整合式教學更能讓學生將基礎知識融會貫通,培養學生更強的整體診療思維的能力及綜合分析問題、解決問題的能力[13]。因學科整合式PBL教學涉及多個教研室的協作,目前還難以實施,不過隨著師資隊伍的不斷壯大及整合式教學本身帶來的優勢,相信將來學科整合式PBL教學在外科教學中的應用是必然趨勢。
綜上所述,PBL教學在本院小兒外科教學中尚存在一些問題,應予以重視,方能提高PBL教學效果。但只要認真剖析、加以總結,并制訂出一系列對策,在教學中不斷探索與改進,才能使PBL教學成為適用于我國醫學生高效與科學的教育模式。
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李祿生(1977-),副主任醫師,博士,主要從事小兒神經外科基礎與臨床研究?!?/p>
,E-mail:liyingliang3170@sina.com。
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