夏日，何以解“腳”愁

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院皮膚科主任醫師 蔡 希

夏日，何以解“腳”愁

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院皮膚科主任醫師 蔡 希

夏季的氣候溫暖潮濕，男女老少們紛紛換上清涼的短打裝扮，穿上輕盈的涼鞋，露出白白的腳丫。然而，卻有一部分人苦惱不已，原來，煩人的腳氣不僅讓他們的雙腳散發出難聞的異味，還使腳底皮膚慢慢出現水皰、脫皮、瘙癢等異常不適，不僅要對輕盈的涼鞋說拜拜，甚至不敢參加社交、游泳等活動。惱人的腳氣之憂，到底如何來解？

家住上海南匯區的市民金先生在一家保險公司做銷售，平常每天的工作都是西裝革履，雙腳也是被襪子裹得嚴嚴實實?？善伤哪_又特別容易出汗。前幾天下大暴雨，金先生家門口正好在修路，下水道排水不利，所以門口的積水有一些就涌進了他自己造的私房里，金先生忙著處理積水，忽略了皮鞋其實一直都在水里泡著，就這樣一直忙到晚上洗澡才想到脫鞋脫襪。

沒想到，這是這樣一次小疏忽，可苦了金先生。當天夜里，金先生的雙腳就開始發癢。實在忍不住的時候，他就拿雙腳腳趾相互摩擦。第二天早上起來一看，金先生驚訝地發現，自己腳趾間的皮竟然都擦破了，還滲透著紅色的血。無奈之下，他只好到皮膚科就診，最終被診斷為浸漬擦爛型腳氣。

腳氣，是致病性皮膚癬菌在足部感染引起的真菌感染性皮膚病，在人群中發病率很高。研究認為，腳氣的發病與密切接觸傳染源有關，公用木盆、拖鞋等為腳氣的重要傳染途徑。另外，由于真菌喜在潮濕而溫暖的環境生長，因而，夏季腳氣發病率會明顯高于其他季節。

害己也易害人

臨床上，常有患者以“癢、臭、煩、丑、尷尬”幾點來概括患上腳氣的痛苦，倒也十分貼切。

癢：公共場合忍不住摳腳，有時更會因為瘙癢而影響睡眠。

臭：臭味熏天，不好意思脫鞋，影響其他家庭成員。

煩：癥狀走了又回，好了又犯，沒完沒了。

丑：紅腫、水皰、脫皮、干裂、不能光腳穿涼鞋。

尷尬：公開場合發作時，瘙癢難忍，被人發現有腳氣很尷尬。

腳氣不但害己也易害人。腳氣真菌在溫暖潮濕的環境中存活力很強，極易通過浴室用品、家中的地板、拖鞋等傳染給家人和朋友，或在公眾場合如泳池、酒店等地方傳染給其他人。

腳氣并發癥，或危及生命

許多人以為，腳氣只是個人衛生問題，治不治都行，更有人因為腳氣易反復，就索性置之不理、聽之任之。殊不知，腳氣對人體健康危害其實相當大，甚至可能危及生命。一般來說，腳氣主要是通過衣物間接傳播，引發局部瘙癢，除了散發臭味，傳染性強以外，腳氣還可能引起手癬、甲癬、體癬等皮膚病。

嚴重的腳氣甚至會引發3種嚴重炎癥：急性淋巴管炎、小腿丹毒、蜂窩織炎。這些并發癥可使人畏寒、發熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、乏力等。對年老體弱者，小腿丹毒還可發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等合并癥，重者可危及生命。

類型不同，用藥各異

臨床上腳氣共有3種類型，每一種類型都有著不同的癥狀體現，治療方法也各不相同。

糜爛型腳氣

又稱“浸漬擦爛型腳氣”，主要表現為趾間皮膚浸漬發白，常因劇烈瘙癢抓撓摩擦后而引起表皮擦爛，露出潮紅糜爛面，少量滲液，發出難聞的臭味。

治療方法：1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛奴爾溶液浸泡，然后外涂龍膽紫或腳氣粉，每日2次，待收干后再外搽腳氣靈或癬敵藥膏，每日2次。

水皰型腳氣

皮損多見于趾間、足弓等部位。初為成群或散在針頭大小的水皰，不易破裂，干燥后皰頂表皮脫落，形成環狀鱗屑。新的損害陸續出現，互相融合，形成環狀，邊緣較清楚。

治療方法：每日用熱水泡腳后外搽克霉唑癬藥水或復方水楊酸酊劑1次。皮干后再搽腳氣靈或癬敵膏。

角化型腳氣

又稱“鱗屑角化型腳氣”、“干性腳氣”，足跟及足側面，常為雙側可見。皮損主要表現為脫屑、角質增厚及皮膚粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及繼發感染。皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，表面點狀白色鱗屑。夏季可有少量丘疹，邊緣部位亦可發生少許水皰。寒冷季節常致皮膚皸裂，伴疼痛，瘙癢不重。

治療方法：可外用復方苯甲酸膏或與復方水楊酸酒精交替外用，早晚各1次。最好涂藥后用塑料薄膜包扎，使藥物浸入厚皮，便于厚皮剝脫。

陽光不能殺死腳氣真菌

腳氣治療期間和治愈后的預防保護工作也是非常重要的。有相關臨床調查就顯示，超過50%以上的腳氣患者都有汗腳和穿不透氣鞋子的問題，另外在治療期間和治療后僅有10%左右的患者會消毒鞋子和襪子，這些鞋子襪子上會殘留真菌細菌，從而也就給腳氣復發埋下了隱患。

因此，鞋子消毒是預防復發的一個重要環節，不過，消毒也很有技巧。有的患者將鞋子放在太陽下暴曬，認為這樣就可起到殺菌消毒的作用。但實際上，陽光并不能殺死真菌，包括普通的紫外線也不能殺滅真菌。因此，我們一般建議患者要使用抗真菌藥做成的噴劑來清潔鞋子，或者具有安全保護設計的超短波紫外線裝置來清潔鞋子。

還要再次強調，腳氣的預防關鍵在于注意個人、家庭及集體衛生。腳氣常發生在悶熱潮濕的局部環境，改變這一環境對于腳氣的治療和防止復發十分重要。對于足部多汗患者，尤其應該注意保持局部的干燥，穿吸汗性好的純棉襪、里外全皮的皮鞋、布鞋及涼鞋。鞋子不穿時應放于干燥通風處適當晾曬，或者用電吹風將里面吹干。建議腳氣患者可經常向鞋襪內撒咪康唑粉劑以殺死鞋內真菌。腳氣患者使用的拖鞋、擦腳巾、腳盆、襪子等日常生活用品應單獨使用，能煮沸的經常給予煮沸消毒，以避免家人間的傳染。

腳氣患者尤其是有滲出者切忌用熱水燙洗。腳氣患者患病時瘙癢難忍，尤其是水皰型、趾間糜爛型伴有滲出時，有些患者往往喜歡用熱水燙腳。在熱水燙腳的當時，瘙癢癥狀能減輕，但是洗燙后往往出現病情加重，滲出增多，這與熱水使局部毛細血管擴張有關。

根據病情，還需調整飲食結構。一般情況下，腳氣治療過程中無需忌口。但某些腳氣患者伴有急性細菌感染或滲出較多時，尤其伴有癬菌疹時，進食海鮮、牛羊雞肉、酒、辛辣食物、韭菜香菜等發物后皮損加重，需要適當注意飲食調節，不能一概而論。

中醫如何治腳氣

古代中醫將腳氣稱為“腳濕氣”或“濕腳氣”，在清代名醫吳謙編修的《醫宗金鑒》中，有其形象的描述：“腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能解，必搓至皮爛，津腥臭水潰瘍時，其癢方止，次日仍癢，經年不愈，極其纏綿?！?/p>

現代中醫臨床上，腳氣主要被分為干、濕兩種類型。

干型腳氣常表現為病變皮膚增生變厚，或者變得粗糙，有紅斑、丘疹，伴有瘙癢感。

治療原則：治宜宣壅化溫，和營清熱，用加味蒼柏散或生干地黃丸等方。

濕型腳氣常表現為足部病變部位可見成群的或者散在的小水皰，水皰位置較深，不易穿破，伴有嚴重的瘙癢感，嚴重者可見患處皮膚糜爛，基底部暴露出紅斑。

治療原則：治宜宣壅逐濕為大法，用雞鳴散加減，或選用除濕湯、檳榔散、加味二妙丸加減。濕熱偏勝者，證見口渴溺赤，脈濡數、苔黃膩，治以宣通清利化濕法，用防己飲加減。