廣西南寧區域中醫預防保健三級服務體系構建初步探索

曾偉+黃慶華+李洪波+陳穎

摘要：本文分析了目前廣西南寧市所在區域中醫預防保健服務發展的現狀，提出構建區域中醫預防保健服務體系“一加強、三明確、四規范”的新模式；闡述了南寧區域中醫預防保健三級服務體系構建的實施要點和構建區域中醫預防保健服務體系的現實意義，以及三級中醫預防保健服務體系的優勢，并總結歸納了南寧市初步構建區域中醫預防保健三級服務體系的體會。

關鍵詞：中醫預防保健服務體系；治未??；管理模式

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0015-04

Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）

Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.

Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode

中醫預防保健體系是以中醫養生保健理論為指導，以中醫“治未病”為核心內容，針對不同個體持之以恒地進行綜合調養，以達到養生保健目的，最終使服務人群少得病和晚得病，對當前醫藥衛生改革探索新的預防保健服務模式具有積極意義[1]。近年來，隨著社會經濟的發展進步和生活水平的不斷提高，國民的健康意識逐步得以提高，對中醫預防保健服務的需求不斷增長。為加快提升基層中醫預防保健服務能力，滿足城鄉居民的需求，共享醫療改革成果，近年來，廣西南寧市衛生和計劃生育委員會在轄區內積極構建中醫預防保健三級服務體系，努力探索創新工作新模式。茲就相關做法和體會介紹如下。

1 南寧市中醫預防保健服務現狀

1.1 發展概況

1.1.1 醫療機構中醫預防保健服務發展不平衡 目前，南寧市中醫預防保健服務工作出現“倒三角”現象。地市級三級甲等中醫醫院在中醫預防保健服務能力方面發展迅速，優質資源豐富，設備、人員配置及服務網絡平臺設備完善，健康干預及中醫藥養生保健宣教獨具特色及成效，如提供中醫膏方調理等服務取得很好效果。南寧市作為國家中醫藥管理局指定的為期3年的試點城市，已建設成為有特色的中醫“治未病”中心和文化推廣及體驗館，并打造成為中醫預防保健“治未病”文化、技術服務的教育、培訓、推廣、體驗、科研一體的平臺，對全市中醫預防保健服務工作起到較大的推動作用。相對而言，縣區級中醫預防保健服務卻發展緩慢，無法提供系統、規范、優質服務，小部分縣區仍未開設單獨的中醫預防保健科，社區及鄉鎮中醫預防保健服務服務能力建設滯后，仍有部分基層醫療衛生機構無法提供中醫預防保健服務。

1.1.2 其他非醫療機構開展預防保健服務日益增多 社會上許多非醫療養生保健機構開展了形式多樣的中醫預防保健服務，成為中醫預防保健服務平臺的補充。目前，全國經工商部門批準開展預防保健服務的機構較多，主要提供按摩、足療、藥浴等預防保健服務，服務人群較廣，服務量亦較大。據初步調查統計，我國養生保健服務企業已超過140萬家，行業從業人員超過5000萬人，且每年還在迅速增長[2]。另據統計，截至2013年，全國有盲人保健按摩機構14 704家，其中廣西有122家[3]。endprint

1.2 存在的問題

1.2.1 管理不完善 縣級中醫醫院及基層醫療衛生機構中醫預防保健服務仍存在平臺建設不規范、服務流程不規范、技術培訓不規范、文化宣傳不規范，開展中醫預防保健服務不夠深入，中醫預防保健科環境形象建設不夠突出，設備配置不足，內涵建設不足。

1.2.2 服務項目與需求存在差距 目前，大部分基層醫療機構仍未能提供全面、系統、規范的中醫預防保健服務，服務數量較少，服務面較窄，服務能力普遍較弱；其他非醫療機構開展的中醫預防保健服務不規范、質量不高，甚至存在弄虛作假、亂收費現象。

1.2.3 人才匱乏 專業高層次中醫預防保健人才不足，縣區及鄉鎮人才培養力度不足，培養渠道有限，加之目前基層醫療衛生運行機制有待健全，補償機制有待完善，人員流失仍較為普遍。

1.2.4 相關政策和制度不完善 現行中醫預防保健機構準入管理、中醫預防保健服務科室設置、環境設置、人員技能鑒定等相關標準不夠完善。許多“治未病”服務在醫療機構無收費項目，造成許多縣區醫療機構中醫預防保健科運轉困難。

2 南寧區域中醫預防保健三級服務體系構建實施要點

以地市級中醫醫療機構為主要依托，通過“一加強、三明確、四規范”（即加強市、縣、鄉三級緊密協作；明確共建規劃目標，明確共建分級體系，明確共建責任義務；平臺建設規范，技術培訓規范，服務流程規范，文化傳承規范）新模式，輻射帶動縣鄉基層醫療衛生機構，共同構建市、縣、鄉三級中醫預防保健服務體系。

2.1 加強市、縣、鄉三級協作

2.1.1 開展市、縣、鄉中醫預防保健服務三級網絡平臺建設 2008年以來，根據國家中醫藥管理局《“治未病”健康工程實施方案（2008-2010年）》（國中醫藥辦發〔2008〕37號）精神，南寧市先后在5家縣級以上中醫醫院試點單位設立了中醫預防保健科，探索“治未病”服務模式、服務內容、隊伍建設、運行機制和宣傳普及等內容。2013年以來，全市共有8家中醫醫院建立了中醫預防保健科。全市123所鎮衛生院和38個城市社區衛生服務中心陸續建成了中醫民族醫科和中藥房，配備了中藥柜、煎藥機、中醫治療床、TDP治療儀等中醫設備，多渠道培養鄉鎮衛生院中醫骨干、指導鄉鎮衛生院開展中醫預防保健服務。在1200個政府辦村衛生所和51個城市社區衛生服務站配備了中醫藥適宜技術服務包，在1278所村衛生室培訓推廣應用中醫藥“十方五技”（即10首常用方劑、5項中醫操作技能），使現有服務體系基本完善、服務能力快速提升，并得到主管部門和社會的充分肯定。目前，南寧市100%社區衛生服務中心、99.2%鄉鎮衛生院、100%社區衛生服務站和88.3%政府辦村衛生所能夠提供中醫藥民族醫藥保健服務。地市級中醫醫院經過近3年的建設和投入，建成了較為規范的區域“治未病”服務平臺，并于2015年2月通過了國家中醫藥管理局的評估驗收，其中部分項目排在國內前列?？傊?，南寧市在原有中醫藥預防保健服務試點單位的基礎上，已逐步形成由區域內各級中醫醫療機構組成的功能完善、覆蓋全面、輻射周邊的區域性中醫預防保健服務網絡。

2.1.2 建立“上下聯動、部門協作”的工作機制 隨著國家醫藥衛生體制改革日益深入，南寧市在同步推進中醫醫院參與公立醫院改革過程中，有序推進了分級診療制度、構建區域醫療聯合體、推進縣鄉醫療服務一體化，積極推進構建區域中醫預防保健服務體系，探索“一加強、三明確、四規范”的工作新模式。通過建立“上下聯動、部門協作”的機制，使市、縣、鄉三級中醫醫療服務機構緊密協作，進一步整合市、縣（區）、鄉中醫藥優勢資源，加快縣、鄉兩級中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心）標準化建設，快速提升縣、鄉中醫藥預防保健服務能力。藉以推動城市優質中醫醫療資源下移，開通縣、鄉需求人群合理順暢向上流動的通道，讓縣、鄉需求人群在縣級就能享受到優質的中醫預防保健服務，同時促進病患者城鄉雙向流動。

2.2 系統規劃、分級管理

2.2.1 明確共建規劃目標 市、縣、鄉三級協作，共建中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心），把中醫預防保健服務工作建設做全、做細、做實，把讓老百姓少得病、晚得病作為工作的出發點和落腳點，進一步宣傳中醫“治未病”的健康理念，全面提升區域中醫“治未病”服務能力，努力造福更多的基層民眾。

2.2.2 明確共建分級體系 明確協作共建的一級牽頭指導單位為承擔南寧區域中醫預防保健服務體系建設的責任單位，各縣（區）級中醫醫院為協作共建二級成員單位，社區和衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院為三級協作成員單位。市、縣兩級中醫醫院中醫預防保健科為共建協作技術執行部門，輻射帶動基層單位中醫預防保健服務發展。

2.2.3 明確共建責任義務 指定地市級三級甲等中醫醫院為一級牽頭指導單位，承擔區域中醫預防保健服務體系內成員單位的業務指導。按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號）等相關要求，相關主管部門牽頭召集成員單位研究制定《南寧市區域中醫預防保?。ā爸挝床　保┓阵w系章程》和各項相關工作制度、優化診療方案。定期派出技術團隊到二級成員單位開展平臺建設、技術培訓、診療服務和文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位負責本單位中醫預防保健科的基本條件建設，負責做好日常管理工作，接受和配合一級牽頭指導單位的業務指導和幫扶，配合完成各級衛生計生行政主管部門和市級牽頭指導單位交給的相關工作任務。二級成員單位負責指導三級基層單位開展中醫預防保健服務“四規范”建設。三級單位積極接受和配合二級成員單位的業務指導和共建幫扶。

2.3 四個規范，整體推進

按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號），通過“四個規范”，整體推進南寧區域中醫預防保健服務體系的構建工作。endprint

2.3.1 平臺建設規范 嚴格按照《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南》（國中醫藥醫政發〔2014〕3號）要求建設各成員單位的預防保健科。在人員配置方面，全部為中醫類別執業醫師，其中科室主任均為高級職稱或從事中醫臨床工作10年以上的中級職稱醫師擔任，中醫健康干預設備配置均能開展針灸、熏蒸、推拿、熱療、電療等中醫診療項目，制定并實施干預方案，開展中醫“治未病”服務的效果總結、分析和評估工作；在共建體系內各成員單位全面推行《中醫體質辨識系統》《中醫健康管理系統》等軟件，牽頭指導單位落實專人運行控制和遠程業務指導。

2.3.2 技術培訓規范 一級牽頭單位地市級中醫“治未病”中心每年選送中醫骨干參加全國各類研修、適宜技術培訓班，定期聘請院外專家到院指導及開展中醫預防保健相關課題研究，定期安排技術團隊到二級成員單位開展規范平臺建設、規范技術培訓、規范診療服務和規范文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位免費選送技術人員到一級牽頭單位進修學習，優先享受《南寧市區域中醫預防保?。ā爸挝床　保┓阵w系章程》有關體系內成員單位的優惠政策，優先得到技術幫扶支持，同時定期下基層指導中醫預防保健服務“四規范”建設，積極開展中醫預防保健服務技術培訓和中醫藥壯醫藥適宜技術培訓。相關培訓均覆蓋縣、鄉、村中醫藥人員及中醫藥管理人員。同時設置專業技術人員考核及評價機制，使技術培訓逐步規范化。

2.3.3 服務流程規范 通過設置健康狀態信息采集與管理區域、健康狀態辨識及其風險評估區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域，使各區域布局合理、就診流程便捷，保護患者隱私。通過建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、業務流程、業務規范、診療方案與技術操作規程，保證醫療質量和醫療安全。建立健全科室工作制度，制定診療規范，制定優勢病種診療方案。

2.3.4 文化傳承規范 所開展的中醫預防保健服務著重突出中醫特色，體現天、地、人三位一體的整體觀，以人為本的醫德觀，以及陰陽協調、動靜互涵的恒動觀，未病先防、既病防變的防治觀，營造良好的中醫藥文化氛圍。使中醫治療率、辨體論治優良率、中成藥辨證使用率力爭達到100%。在中醫藥文化宣傳方面，重點傳播中醫預防保健的理念，介紹中醫藥預防保健的方法及養生知識，彰顯中醫藥預防保健服務的特色和優勢。

3 三級中醫預防保健服務體系的優勢

預防保健服務體系主旨在于為人民群眾提供系統、全面、規范、優質的中醫預防保健服務。構建區域中醫預防保健服務體系是促進中醫藥事業的全面發展的又一重大舉措，是提高全民健康水平的重要手段，也是節省醫療費用的主要方法。據報道，將1元錢用在預防上，可以節省8.59元藥費，相應節省約100元的搶救、誤工損失、陪護等費用，對緩解看病難看病貴有積極意義[4]。因此，有必要構建區域中醫預防保健三級服務體系，整合市、縣（區）中醫藥優勢資源，推動優質醫療資源向基層流動，促進市、縣兩級中醫預防保健服務平臺標準化建設，為城鄉居民提供公平可及的中醫預防保健服務。

4 構建區域中醫預防保健服務體系的體會

4.1 把滿足民眾對中醫預防保健服務的需求作為出發點和落腳點

通過共建協作機制，逐步實現城市優質資源下移，指導縣、鄉（社區衛生服務中心）提升中醫藥預防保健服務能力，使縣、鄉需求人群在縣級能享受到優質的中醫預防保健服務，同時開通需求人群向上（市、縣級“治未病”中心）合理順暢流動的通道，改善民眾的就醫體驗。

4.2 效果評價

①區域協作的中醫醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院“治未病”服務區域設置符合要求，設備設施配置滿足“治未病”服務需求。②建立了區域中醫預防保健服務工作信息監測網絡和系統協作平臺，實現了區域中醫預防保健服務信息管理。③中醫預防保健的健康文化傳播內容豐富、形式多樣，具有科學性、指導性、針對性和適用性。④開展了老年人體質辨識和兒童中醫調養服務，以及冬病夏治、膏方等中醫調養服務項目?？h域（城區、鄉鎮或街道）老年人中醫體質辨識、兒童中醫調養服務目標人群覆蓋率達40%以上，開展中醫預防保健科學研究合作項目。⑤縣域（城區、鄉鎮或街道）高血壓患者、糖尿病患者中醫藥健康管理率分別超過35%、20%。

4.3 以機制創新為保障

通過協作共建中醫預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_，使中醫預防保健服務體系各級協作單位的中醫預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_得到規范建設指導、規范技術培訓、規范服務流程、規范文化宣傳，充分發揮中醫藥預防保健服務作用，使區域中醫預防保健體系內綜合服務能力得到快速提升。

5 小結

國家中醫藥管理局印發的《中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔戮V要（2013-2020年）》（國中醫藥科技發〔2013〕12號）提出：到2020年末，系統整理和詮釋中醫預防保?。ㄖ挝床。├碚?，建立理論體系框架；優化集成一批效果明確、經濟實用的中醫預防保健方法和技術；建立相對系統的中醫預防保健服務標準和規范；完善中醫預防保健服務業態和服務模式；初步形成中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔麦w系，持續推動中醫預防保健服務發展。為此，南寧市通過規范服務平臺建設、技術培訓、服務流程、文化宣傳，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善的縣級中醫預防保健科（縣級“治未病”中心），逐步健全區域內“治未病”服務體系，有效整合和統籌城鄉寶貴的中醫醫療資源，較好地建立了中醫預防保?。ㄖ挝床。┤壏招履Ｊ?。

參考文獻：

[1] 盧傳堅，林嬿釗，葉子怡，等.中醫預防保健標準體系研究與初步構建[J].時珍國醫國藥，2011，22（10）：2526-2527.

[2] 司富春，宋雪杰，高燕.我國中醫養生保健發展的現狀及思考[J].中醫研究，2013，26（7）：1-3.

[3] 李鎖強.中國社會統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2014：9-23.

[4] 楊朝暉.誰來解決全球性醫療危機[N].科技日報，2008-01-29（4）.endprint