跟師體會之淺談二陳湯的臨床應用

李英 蔣屏 舒蘭 羅銀河 王孟清 周姍

摘要：二陳湯為治濕痰證之主方，導師歐正武教授在臨證應用中靈活多變，特別在咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等病證方面，療效顯著。本文總結了跟診過程中記錄導師運用二陳湯的驗案5例，旨在分享名醫經驗，共同提高中醫診療水平。

關鍵詞：名醫經驗；歐正武；二陳湯

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.032

中圖分類號：R249.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0117-03

Experience with the Mentor in Clinical Application of Erchen Decoction LI Ying， JIANG Ping， SHU Lan， LUO Yin-he， WANG Meng-qing， ZHOU Shan （The First Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract： Erchen Decoction is widely used to dampness-phlegm syndrome and it can be flexibly used in clinical application by my supervisor Professor OU Zheng-wu， especially in cough， pneumonia， asthma and influenza， which has obvious efficacy in treatment. This article reviewed five medical cases during the follow-up process with Professor OU in application of Erchen Decoction， with a purpose to share experience of famous doctors and improve TCM diagnosis and treatment level together.

Key words： experience of famous doctors； OU Zheng-wu； Erchen decoction

湖南中醫藥大學第一附屬醫院歐正武教授為第三批全國中醫兒科名醫，臨證注重中醫及中西醫結合的運用。筆者有幸侍從歐教授坐診，感悟其臨證之“效、驗、靈”，茲將歐師運用二陳湯及其加減方的臨床經驗總結如下。

1 典型病例

案例1：患兒，男，5歲1個月，2014年10月29日初診?；純?個月前因受涼后發病，每次咳聲連連、聲重濁，晨起后咳劇，入睡后咳輕，有噴嚏，納可，寐安，大便稍稀，小便調。查：咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗，可聞粗濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈緩。診斷：咳嗽。辨證屬痰濕阻肺。治法：燥濕化痰、理氣和中。方以二陳湯加減：細辛1 g，干姜3 g，茯苓5 g，法半夏3 g，白術5 g，前胡5 g，白前5 g，桔梗3 g，桑白皮5 g，瓜蔞皮5 g，矮地茶10 g，陳皮5 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎服。另配合口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次。

2014年11月5日二診：咳嗽好轉，呈單聲咳，喜擤鼻，汗多，磨牙，余可。查：咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，舌淡，苔薄白，脈緩。守方加減：細辛1 g，干姜3 g，茯神5 g，川貝母3 g，法半夏2 g，桔梗3 g，百部5 g，前胡5 g，瓜蔞皮5 g，荊芥5 g，矮地茶10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g。繼服7劑后痊愈。

按：咳嗽雖屬常見病，但治療不易。歐師認為，久咳必有痰飲留伏，無濕不成痰，其形成與脾失健運關系密切，所謂“痰滑而易出，多生于脾”（《醫學心悟》）。故主方選二陳湯配白前、前胡（白前微溫，降氣下痰，咳嗽喘滿，服之皆安；前胡微寒，寧嗽化痰），既祛寒痰，又化熱痰，合而攻破痰飲留邪。

案例2：患兒，男，4歲，2003年4月19日初診?；純?周前受涼后出現咳嗽，有痰難出，未予特殊處理，現連聲咳嗽，痰多，流清涕，噴嚏，納食不香，大小便正常。查體：咽清，雙肺呼吸音增粗，舌淡苔白，脈浮。血常規示：白細胞8.1×109/L，淋巴細胞46.8%，中性粒細胞44.2%，單核細胞9%，嗜酸性粒細胞0.1×109/L。診斷：支氣管炎。辨證屬風寒夾痰。治以宣肺解表、燥濕化痰。方用荊防二陳湯加味：荊芥6 g，防風6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6，百部6 g，矮地茶10 g，款冬花6 g，川貝母3 g，辛夷3 g，雞內金6 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2003年4月24日二診：偶咳，痰減，稍流清涕，納食增加，夜寐尚安，大小便正常，舌質淡，苔薄白，脈平。守方加減：荊芥6 g，防風6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，百部6 g，矮地茶10 g，款冬花6 g，雞內金6 g，甘草3 g。繼服5劑后痊愈。

按：本案患兒所患支氣管炎有咳嗽、咳痰、流涕、噴嚏之癥，系因風寒夾痰所致，故治以宣肺解表、燥濕化痰，方用荊防二陳湯加味。方中荊芥、防風發表散風；二陳湯燥濕化痰，為治痰濕咳嗽之良方；前胡、白前相須而降氣化痰；百部、矮地茶、款冬花、川貝母止咳化痰；辛夷散寒通鼻竅；雞內金消食健胃；甘草調和諸藥。全方使風寒散，痰濕消，脾胃健，則諸癥自除。二診守方加減以收全功。

案例3：患兒，女，3歲6個月，2005年5月1日初診?；純?個月前始咳嗽、噴嚏、流清涕，曾以中西藥治療，但咳嗽持續，咯黃黏痰，平素易汗出，喜揉眼鼻，納食欠佳，夜寐尚安。查體：咽充血，后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗。舌質紅，苔薄黃稍膩，指紋青紫于氣關。診斷：過敏性咳嗽。辨證屬風熱犯肺，痰濕內阻。治以疏風清熱化痰。方以桑菊二陳湯加減：桑葉6 g，菊花6 g，陳皮4 g，法半夏4 g，茯苓8 g，連翹6 g，蟬蛻4 g，防風6 g，矮地茶6 g，甘草3 g，紫草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。另口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次；色甘酸鈉滴眼液滴眼鼻，每日2～3次。

2005年5月8日二診：咳嗽明顯減輕，有痰，仍多汗，揉眼鼻動作減少，納增，夜寐安，二便可。查體：咽充血減輕，雙扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音稍粗，舌質偏紅，苔薄黃，指紋青紫于氣關。守方加竹茹6 g、苦杏仁6 g，續服5劑。

2005年5月13日三診：咳嗽止，有痰，汗多，稍揉眼鼻，納食一般。查體：咽無充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清，舌淡紅，苔薄白稍膩，指紋淡紫。方用六君子湯加味：太子參10 g，白術6 g，茯苓6 g，陳皮4 g，法半夏3 g，浮小麥10 g，辛夷6 g，蒼耳子4 g，五味子3 g，甘草4 g。繼服7劑后痊愈。

按：本案患兒主癥為咳嗽、咯黃黏痰、舌質紅、苔薄黃稍膩、指紋青紫于氣關，乃風熱時邪傷于肺衛，衛氣郁遏，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽；然患兒平素易汗出，脾肺氣虛，氣不化津，聚為痰濁，故用二陳湯健脾燥濕、化痰止咳，合桑菊飲治風溫初起之咳嗽。二診時咳嗽好轉，痰熱仍存，故守方加竹茹、苦杏仁清熱化痰、止咳平喘。三診時咳嗽已止，仍有痰，汗多，乃脾虛失運，內生痰濕，上貯于肺，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。改以六君子湯加減補益肺脾、燥濕化痰，則久咳止。

案例4：患兒，男，3歲，2003年4月17日初診?；純航?個月反復咳嗽，10 d前咳嗽加重伴喘促，外院診斷為喘息性肺炎，輸液9 d后喘促止，仍咳嗽有痰，眼癢，鼻癢，納食欠佳，夜寐欠安，二便正常。查體：咽無充血，雙側扁桃體Ⅰ度，雙肺呼吸音稍粗，舌質淡，苔白，指紋淡紫于風關。血常規示：白細胞10.5×109/L，淋巴細胞72%，中性粒細胞12%。診斷：變異性哮喘。辨證屬痰濕阻肺。治法：溫化寒痰、理氣燥濕。方用三拗二陳湯加味：炙麻黃3 g，苦杏仁3 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，細辛2 g，川貝母3 g，矮地茶6 g，炙遠志5 g，五味子3 g，雞內金5 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎服。另口服富馬酸酮替芬片1 mg，每日2次；色甘酸鈉滴眼液滴眼鼻，每日2次。

2003年4月22日二診：咳減，痰少，稍感眼癢鼻癢，納食一般，夜寐尚安，舌質淡，苔薄白，指紋淡紫于風關。守方加減：炙麻黃3 g，苦杏仁3 g，陳皮3 g，法半夏3 g，茯苓6 g，前胡6 g，白前6 g，百部5 g，川貝母3 g，矮地茶6 g，五味子3 g，麥芽15 g，神曲5 g，甘草3 g。繼服5劑。

2003年4月27日三診：無咳嗽，偶有噴嚏，納增，夜寐安穩，汗出較多，舌質淡，苔薄白，指紋淡紫于風關。改用六君子湯加減：太子參6 g，白術5 g，茯苓6 g，陳皮3 g，法半夏3 g，五味子3 g，白芍5 g，煅牡蠣（先煎）15 g，黃芪6 g，防風6 g，雞內金5 g，甘草3 g。繼服7劑善后。隨診1年，無咳喘。

按：本案患兒所患咳嗽，其內因責之肺、脾、腎三臟不足，形成痰飲內伏的特殊體質。歐師認為，患兒以痰濕阻肺為主要表現，其病機乃外感風寒，內有痰濕。遵仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”，及“因痰而致嗽者，痰為重，治在脾”（《證治匯補·胸膈門》），擬方三拗二陳湯加減，方中三拗湯重在宣肺散寒，二陳湯則重在健脾燥濕化痰。又患兒咳嗽日久，故加五味子以斂肺止咳，遠志寧心安神、祛痰止咳，甘草調和諸藥。后待咳嗽消失，則以六君子湯合玉屏風散加減健脾補肺，白芍、煅牡蠣和營斂汗。脾氣旺，肺氣盛，外邪難侵，故久咳自難復發。

案例5：患兒，女，2歲，2005年1月30日初診?；純鹤蛉找蚴軟龆人?，流清涕，家長曾喂服速效感冒沖劑，今日頻咳，喉中痰鳴，氣促喘息，納減，二便正常。查體：精神尚可，呼吸稍促，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞哮鳴音及粗濕啰音，舌質淡紅，苔薄白，指紋淡紫于氣關。既往患兒體質虛弱，有反復呼吸道感染病史。診斷：支氣管肺炎。辨證屬寒痰阻肺。治以疏風散寒、化痰止咳。方用麻杏二陳湯加味：炙麻黃4 g，苦杏仁5 g，陳皮4 g，法半夏4 g，茯苓6 g，紫蘇子6 g，萊菔子6 g，蟬蛻3 g，防風6 g，紫菀8 g，矮地茶8 g，甘草4 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2005年2月2日二診：偶咳，有痰，納食不香，夜寐欠安，有汗，大便溏、夾不消化之物。查體：一般狀況可，呼吸平穩，無鼻煽唇紺，咽稍充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞干濕啰音。舌淡紅，苔薄白稍膩，指紋淡紫于氣關。改方六君子湯加減：太子參10 g，白術5 g，茯苓6 g，陳皮4 g，法半夏4 g，苦杏仁5 g，五味子3 g，浮小麥8 g，雞內金5 g，山楂5 g，谷芽6 g，甘草4 g，蟬蛻3 g，防風6 g。繼服7劑善后。

按：本案患兒主癥為咳嗽、喘促痰鳴、舌質淡紅、苔薄白、指紋淡紫于氣關等，乃風寒束肺，失于宣降，肺氣郁閉，水津不布，留滯肺絡，凝聚為痰，阻于氣道，壅遏于肺，屬寒痰阻肺證，所選麻杏二陳湯系二陳湯加炙麻黃、苦杏仁而成，重在宣肺理氣化痰。二診時，患兒咳喘好轉，脾肺氣虛之象顯現，痰濕內阻，故治以健脾益氣、化痰止咳，改方六君子湯加味，注重調養，以促正氣之恢復。

2 結語

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為治濕痰證之主方，現代常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、神經性嘔吐、梅尼埃病等證屬濕痰者，“濕痰者，由于濕困脾陽，水飲積而成痰，其嗽則痰多而易出，治之當燥濕崇土，如此方者是也”（《成方便讀》）。痰飲可引起咳嗽，《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》提出：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上?！狈街蟹ò胂脑餄窕?、降逆和胃而止嘔，胃氣降則生痰無源；陳皮理氣燥濕、和胃化痰，使氣順則痰消；茯苓健脾滲濕，使脾健則濕除，濕去則痰消。臨證使用當以痰多色白易咯為辨證使用要點，適當加減運用，特別對咳嗽、肺炎、哮喘、感冒等證，其效尤驗。