針灸效應與脊髓信息傳導的關系研究進展

陳英 于雋 楊舟 李飛 陳果 向麗婷 向娟 彭亮

摘要：針灸效應的產生依賴于神經系統結構和功能的完整性，其作用與機體神經-體液-免疫網絡的調控密切相關。本文對近年來針灸效應與脊髓信息傳導之間關系的研究文獻進行歸納分析，對該領域研究現狀作一綜述，以期為針灸臨床治療及進一步研究提供參考。

關鍵詞：針灸效應；脊髓信息傳導；研究進展；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.035

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0127-03

Research Progress in the Relationship Between Acupuncture Effects and Spinal Cord Information Transmission CHEN Ying， YU Jun， YANG Zhou， LI Fei， CHEN Guo， XIANG Li-ting， XIANG Juan， PENG Liang （School of Acupuncture and Massage， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract： Acupuncture effects depend on the nervous system structure and function of the integrity of its role， which may be closely related to the regulation and control of body nerve - body fluid - immune network. In this aricle， the recent literature on the relationship between acupuncture effects and spinal cord information transmission is summarized and analyzed， and the current research situation in this field was reviewed， with a purpose to provide references for the clinical treatment of acupuncture and further study.

Key words： acupuncture effects； spinal cord information transmission； research progress； review

針灸是在經絡學說理論指導下，通過針刺或艾灸，結合患者的整體情況進行治療。幾千年來，針灸發揮著重要的醫療及保健作用，廣泛應用于防治各科疾病，并且得到了國內外的認可[1-3]。在機體生理或病理的情況下，針灸能夠對機體產生良性的調節作用，該調節作用被稱為針灸效應[4]。而針灸效應的發生離不開機體多系統多功能的共同作用?，F代醫學研究表明，針灸效應的產生與神經系統的結構和功能的完整性密切相關，針灸產生的作用與機體神經-體液-免疫網絡的調控相關[5]。在臨床上，常運用針灸來治療多種脊髓信息傳導通路受阻而引發的疾病[6-8]。因此，從神經通路中的脊髓信息傳導角度分析針灸效應與脊髓信息傳導之間的關系，對于臨床提高針灸療效具有非常重要的意義。

1 針刺效應與脊髓信息傳導

1.1 針刺鎮痛效應

脊髓是機體中樞神經系統中的一個重要組成部

分，它是大腦與周圍神經之間的通路，來自軀干和四肢的各種感覺沖動都要經過脊髓的上行纖維束才能傳至腦。針刺鎮痛是一種非常重要的針灸效應[9-10]。它的產生，先是針刺的信號被所針刺穴位處的感受器所感應；然后該感應經過外周神經纖維到達脊髓，在這里既有著脊髓的背角細胞突觸后電位抑制疼痛，又有如P物質等發揮抑制疼痛的作用；再次是針刺信號從脊髓傳至腦干和丘腦以及邊緣系統；針刺信號到達大腦皮質，在大腦皮質里匯合整理，針刺的鎮痛效應在此得到極致的發揮[11]。脊髓在上述針刺鎮痛過程中發揮著重要作用：針刺信號到達脊髓，脊髓水平處能參與鎮痛，同時，該處產生的化學物質也起到了積極的鎮痛和疼痛信號傳遞作用。因此，針刺鎮痛的效應發揮與神經-體液及脊髓信息傳導均密切相關。

呂穎穎等[12]對人體分別封閉皮神經以及肌神經，發現針刺合谷后產生的鎮痛效應是由位于人體深部的軀體神經傳入的，封閉皮神經對人體的鎮痛效應無明顯影響，而封閉肌神經后，人體的鎮痛效應卻消失。方劍喬等[13]觀察電針對完全弗氏佐劑致炎癥痛大鼠脊髓背角細胞外信號轉導激酶1/2（ERK1/2）通路活化水平的影響，探討電針鎮痛效應的部分細胞信號轉導通路機制。結果表明，電針的鎮痛效應與其抑制炎癥早期大鼠腰段脊髓背角ERKI/2-COX-2通路的活化密切相關。有研究發現，在電針治療中，通過電針刺激電流傳遞到穴位，電針對脊髓產生腦啡肽和強啡肽釋放起到鎮痛作用，電針鎮痛可能與脊髓膠質細胞活化的反調節有著重要的關系[14]。

綜上，針刺效應傳入的路徑是位于軀體神經中的感覺纖維，而只有在軀體神經的結構與功能完整時才能完成這種穴位針感的傳入，表明針刺鎮痛效應與脊髓傳導關系密切。

1.2 針刺調節作用

在一定程度上，針刺對機體具有良性調節作用。研究表明，在針灸效應所產生的多種影響中，最重要是對機體的神經-內分泌系統的影響，該系統和機體其他的器官和系統協同作用，對機體產生了良性的調節作用[15]。研究表明，在研究針刺對家兔的腦血管功能的調整作用中，刺絡放血療法加電針療法對家兔的腦血管血流量及舒縮有著明顯的調節作用，刺絡放血療法引起的調節效應通過軀體神經以及血管壁的交感神經傳導而產生，電針療法對家兔的調節作用是通過同側的頸部交感神經傳導作用[16]。

肌肉、神經及內臟器官的神經均呈節段性分布，而針刺對肌肉、神經及內臟器官的調節作用也呈節段性。日本學者在研究針灸樣的刺激對內臟功能的反射性調節作用的神經機制中，發現針刺反射性的調節作用具有節段性與非節段性特征[17]。脊髓對節段性的反射是非常重要的，這是因為內臟的傳入神經纖維與相應的軀體部位傳入神經從同一后根進入脊髓，并且由此匯聚到達相同的脊髓丘腦束神經元[18]，蔣松鶴[19]在實驗中將損傷節段的上下兩對夾脊穴作為夾脊組選穴，這屬于節段疊加配穴的范疇[20]，臨床上運用電針常用的穴位治療SCI慢性期患者。有研究電針大鼠的T8和T12胸椎棘突下兩旁的夾脊穴，結果表明，與百會風府組和大椎命門組比較，電針夾脊組選穴的作用最強，這可能與節段疊加配穴的方法配合電針引起了機體較強的調節作用有關[21]。Sato A等[22]首次采用記錄胃腸運動和自主神經活動的方法研究針刺不同穴位對胃腸運動和自主神經活動的影響。結果表明，針刺腹部穴位時能夠明顯抑制胃腸運動，同時還能激活交感神經；而刺激后肢部位的穴位則能夠促進胃腸運動，同時激活迷走神經。從形態學來看，支配胃的節段為T5-T9，“足三里”穴區的傳入沖動主要投射到L4-S1脊神經節段，“內關”主要傳入節段位于C6-T1，“胃俞”則主要位于T6-T10，此三穴對胃功能均具有協同或相反的調節作用。上述研究使經脈-臟腑相關理論的機制研究不再局限于外周機制而是深入至大腦中樞層面，為經脈臟腑相關理論研究開辟了新局面。張鶴等[23]通過探尋T1-T12同一神經節段十四經穴主治功效的規律，總結出處于同一或相鄰神經節段的經穴對相應臟腑的病變有良好的調節作用。綜上，針刺調節作用與脊髓信息傳導密切相關。

2 艾灸效應與脊髓信息傳導

艾灸在臨床上具有廣泛的治療作用[24-27]，目前，從神經傳導研究艾灸引起的鎮痛效應是中西醫的研究熱點，P物質和P2X3受體在三叉神經節及背根神經節上的表達均有廣泛研究，而艾灸后脊髓背角上二者表達變化的研究尚少[28]。艾灸的鎮痛效應及脊髓傳導方面二者可能有著互相作用的機制，為進一步從脊髓傳導方面研究艾灸效應提供了可行的路徑。

田曉寧[29]研究發現，大鼠在脊髓水平的P物質及P2X3受體變化都參與了疼痛的發展過程，而在艾灸治療后，P物質及P2X3受體的表達都被明顯抑制，考慮艾灸可能通過干預P物質及P2X3受體的表達發揮鎮痛作用，在艾灸進行炎癥疼痛治療的過程中，P2X3受體可能通過降低P物質所調節的興奮性突觸傳遞，從而參與外周到脊髓之間的信息傳遞。戚莉等[30]研究發現，艾灸的鎮痛作用能被i.t.nor-BNI部分阻斷，且能被鞘內注射強啡肽（Dyn）加強，提示脊髓水平Dyn系統參與艾灸鎮痛過程。溫和灸“天樞”“上巨虛”促進慢性內臟痛大鼠L6-S1脊髓節段Dyn的合成、κ受體mRNA的表達，提示溫和灸可通過激活脊髓水平Dyn系統而實現鎮痛作用。彭亮[31]對涉及手術的各組大鼠按要求分別進行神經損毀或切斷手術，術后運用無水酒精灌胃方法制備大鼠胃黏膜損傷模型，以艾灸預處理“足三里”作為被試因素。結果表明，各部位神經切斷術對艾灸預處理降低胃黏膜損傷指數效應有明顯干擾，切斷這些神經通路后，其原有針刺鎮痛效應消失，而其他各組變化不顯著。因此，脊髓是艾灸預處理對胃黏膜的保護效應信號神經通路的一部分，起到信息傳導作用。

3 總結

本研究對近年針灸效應和脊髓信息傳導相關性文獻進行分析，結果表明，針刺信號的傳遞，首先自外周神經系統傳入，然后經過各級中樞的分析整合作用，再從中樞轉換為傳出的神經沖動，沿著脊髓的背外側索下行到達有關的節段，對脊髓的前角和背角以及中間外側角神經元都發生著作用。作用后的神經沖動沿著相應的軀體運動神經或自主神經傳到各自的效應器。這一系列過程引發著脊髓信息的傳導，最終通過傳出途徑對機體痛反應及臟腑器官的活動進行調節，從而發揮良好的針灸效應。綜上，針灸效應與脊髓信息傳導有密切的關系，但由于缺乏嚴謹和規范的科學依據與臨床證據，不利于針灸治療方法的推廣使用[32]，因此，對針灸效應與脊髓信息傳導關系的進一步研究有十分重要的意義。

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