腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術配合護理體會

張 瑜

（東南大學醫學院附屬江陰醫院手術室，江蘇 江陰 214400）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一[1-2]。前列腺癌根治術是前列腺癌患者首先采取的治療方法。腹腔鏡技術的發展，為早期前列腺癌患者開展微創前列腺癌根治術提供技術方向。文獻表明：腹腔鏡下前列腺癌根治術安全有效、切口小、恢復迅速、并發癥少[3-5]。我院手術室護理組對腹腔鏡下實施前列腺癌根治術的52例前列腺癌患者進行手術配合護理，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中52例前列腺癌患者，年齡46～83歲，平均為（68.5±0.5）歲；均以不同程度的排尿困難和（或）肉眼血尿的主訴而入院；術前血液檢測前列腺特異抗原（PSA）數值為0.98～108.54ng/ml，平均為（28.89±0.22）ng/ml；前列腺穿刺活檢示前列腺癌；經B超、腹盆腔磁共振（MRI）、全身骨掃描等相關檢查均未見淋巴結受侵犯和其他轉移病灶；合并高血壓的患者20例，合并糖尿病的患者7例；其中5例患者曾行經尿道前列腺電切術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1術前準備 手術患者術前存在不同程度的緊張也是人之常情，其原因是多種多樣的，再樂觀的患者也難免產生或多或少的恐懼、焦慮、緊張和不安[6]。因此，常規術前1d由專門的護理人員對患者進行術前訪視，通曉患者的病情，知悉患者的心理狀態；針對患者及家屬對該疾病相關醫學知識的缺乏、對微創手術治療產生的困惑感，向其詳細介紹手術操作的步驟和過程、可能出現的并發癥及預防措施；特別介紹和強調腹腔鏡手術的微創、康復快、并發癥少[7]，同時向患者說明腹腔鏡手術住院天數比開腹手術可縮短2～4d，以減少患者焦慮，積極配合術前準備工作。

1.2.1.2 物品及器械的準備 主要包括：腹腔鏡手術器械及敷料、電刀、超聲刀、吸引器皮管、16﹟雙腔硅膠導尿管、20﹟三腔導尿管、引流袋、2-0薇蕎線、3-0倒刺線、50 ml注射器及腔鏡器械(常用和必要的腔鏡器械：30°鏡頭，5mm穿刺器1個、12 mm穿刺器3個，無損傷抓鉗，腸鉗，分離鉗，剪刀，電凝鉤，Hem-O-lok夾鉗，雙極電凝連線及手柄，持針器，沖洗吸引管，強生公司生產的超聲刀)、光源、視頻轉換器、電刀、氣腹機組成的臺架等。

1.2.1.3 手術間準備 術前安置好手術需要使用的儀器和設備；將可能需要使用的物品排放整齊，合理擺放至手術間相應位置；通常將腹腔鏡顯示器吊屏放置于患者足端；超聲刀置于患者左側且手術者身體后方的位置；為避免相互纏繞和干擾，我們應該將導線理順，防止影響操作，并對儀器性能進行調試和檢測，以保證手術中正常運行。保持手術室房間清潔無菌、整齊有序，調節手術間溫度至22～26℃。

1.2.2 手術配合護理

1.2.2.1 巡回護士配合護理

1.2.2.1.1 安全核查護理 患者入手術間后應認真核對患者的姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位等基本情況。

1.2.2.1.2 麻醉配合護理 協助麻醉醫生行頸內靜脈置管、橈動脈穿刺置管、全麻誘導和氣管插管。

1.2.2.1.3 體位護理 患者取仰臥位，墊高臀部，患者腰部鋪一長床單，包繞雙上肢并反折固定其置于軀干兩側，兩腿用軟墊保護借助專用的肢體固定架分開，這樣便于術者站立和手術操作。頭低腳高位，與水平面成15°～20°，為防止傾斜過度致患者術中體位滑動，胸部予以寬膠帶固定。

1.2.2.1.4儀器、物品的合理擺置和管理 腹腔鏡手術的儀器設備相對比較貴重，相互之間接線較多，必須合理安置，做到既安全存放又方便醫生操作。巡回護理人員更應該熟練掌握腹腔鏡器械的操作要點、注意事項、故障應急措施等。

1.2.3 器械護士配合護理

1.2.3.1 協助術者消毒鋪單，將腹腔鏡、氣腹管、超聲刀、雙極電凝等妥善固定，留置導尿管。

1.2.3.2 建立氣腹和放置穿刺器 臍下做一2～3cm弧形切口，小拉鉤牽開暴露，大彎鉗鈍性分離，，將自制擴張球囊放入盆腔腹膜外間隙，注氣擴大腹膜外手術間隙，放置10mm穿刺器，大三角針4＃線縫合，防止氣體漏出，充氣建立氣腹，置入腹腔鏡，左、右麥氏點和右側臍與髂前上棘連線內1/3處各置入穿刺器。

1.2.3.3 游離前列腺、精囊、輸精管的手術過程 切開皮膚，打開兩側盆內筋膜，依次切斷恥骨前列腺韌帶，鈍性分離清楚前列腺外側壁，用2-0薇蕎線仔細縫扎陰莖背血管復合體，在膀胱頸處切開膀胱前壁，順勢引出導尿管，再切開膀胱頸后壁，充分分離出兩側精囊腺并暴露清楚，切斷兩側輸精管，輕輕上提兩側精囊和輸精管，在Denoviller筋膜間平面處，分離直腸和前列腺間隙，直到前列腺尖部，離斷前列腺側后韌帶。在陰莖背血管復合體縫扎處的近端，分開并切斷陰莖背深靜脈，暴露出前列腺尖部尿道部分，再切開前列腺尖部尿道前壁并將導尿管拖出。最后切斷其尿道后壁，將前列腺整體切除。

1.2.3.4 取出標本 將標本裝入自制標本袋后自臍下切口取出。

1.2.3.5 膀胱尿道吻合 以導尿管作為臨時引導，用3-0倒刺線對膀胱頸和后尿道作連續緊密縫合，常規放置三腔氣囊導尿管，在恥骨后安置引流管，將套管抽出，閉合手術切口。

2 結 果

52例患者中除3例患者中轉開腹手術外均成功完成手術，手術時間為190～255min，術中出血量150～400ml，術后無重大并發癥，恢復良好出院。

3 討 論

腹腔鏡下前列腺癌根治術具有手術切口小而美觀、手術過程迅速、術后疼痛反應輕微、康復效果佳等優點，其手術配合護理的關鍵在于充分的術前準備及特殊器械準備，防范并發癥的發生，做好開腹手術準備以確保手術安全進行[8]。

本研究中通過對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者進行術前、術中手術配合護理干預的臨床資料分析，結果顯示：所有患者除3例中轉開腹外均順利完成手術。筆者分析認為：（1）器械護理人員熟悉手術過程，術中關注手術進程，準確而迅速傳遞術者所需的各種醫療器械，是降低術中出血現象、減少出血程度、加快手術進程而縮短手術操作時間的關鍵[9]。（2）手術室護士應熟悉基本操作技能，加強對?？剖中g過程的了解和對腹腔鏡器械的熟悉[10]。（3）安置體位確保病人安全舒適，防止神經受卡壓而損傷、皮膚受損而形成壓瘡；電極片與大腿或者臀部等身體部位應盡可能充分接觸，避免身體與手術床及體位架等金屬部位接觸引起灼傷[11]。（4）該疾病患者發病年齡均已偏大，在使用二氧化碳進行腹腔充氣建立人工氣腹時，壓力應該又低壓向高壓逐漸調節，直到12～15mmHg，避免因為氣腹壓力驟然升高引起嚴重的高碳酸血癥及心律失常等意外并發癥。（5）腹腔鏡器械使用清洗后需要專門的潤滑、消毒及保管[12]。

綜上所述，術前周密準備、術中密切配合、術后精心器械保養是腹腔鏡前列腺癌根治術成功的關鍵所在。

參考文獻

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