右美托咪定輔助麻醉在老年重癥患者術后的應用效果

陳 文 謝 徽 李安學 紀宏新 王 新 蔡云亮

（深圳市龍崗區人民醫院· 518172）

譫妄又叫做“急性腦綜合征”，是一種認知功能障礙并發癥，多見于重癥患者，老年重癥患者術后發生譫妄的概率可高達80%，對患者的精神狀況以及術后恢復情況造成了嚴重的不良反應[1]。臨床研究顯示，術后譫妄會顯著延長患者的住院時間，加重患者以及家屬的心理壓力和經濟負擔，不利于患者疾病的恢復[2]。本文為了研究右美托咪定輔助麻醉在老年重癥患者術后的應用效果，故按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的老年重癥手術患者80例進行深入、有效的研究，總結研究如下：

1　資料與方法

1.1基線資料

按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的老年重癥手術患者80例，分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男女比例28:12，年齡在60～80歲，平均年齡為（70.07±9.06）歲。對照組男女比例26:14，年齡在62～81歲，平均年齡為（71.57±9.69）歲。其中包括胸部手術20例、上腹部手術36例、下腹部手術24例。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2納入標準 （1）具備手術指征的患者。（2）經過倫理委員會批準。（3）患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》[3]。

1.3排除標準 （1）存在血液疾病、免疫系統疾病以及凝血功能障礙的。（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的。（3）存在腦部損傷史的。（4）肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。（5）患者以及家屬不同意進行此次研究的[4]。

1.4方法

兩組均進行硬膜外麻醉聯合全麻?；颊呷扰P位，上腹部手術患者于T8-9行硬膜外穿刺，胸部手術患者于T6-7穿刺，下腹部手術患者于L1-2穿刺，穿刺成功后，取仰臥位，注入3-4ml的利多卡因，觀察患者生命體征的所有指標處于平穩狀態時，追加0.2%的羅哌卡因10ml，之后1小時追加1次，每次5ml[5]。給予患者0.08mg.kg-1的維庫溴銨（國藥準字H19991172；生產企業：浙江仙居制藥股份有限公司；規格：4mg）、4ug.kg-1的芬太尼（國藥準字H42022076；生產企業：宜昌人福藥業有限公司；規格：2ml：0.1mg）、0.3mg.kg-1的依托咪酯（國藥準字H32022379；生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：0.3mg）、0.1mg.kg-1的咪達唑侖（國藥準字H10980025；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：5ml：5mg）混合后靜脈注射，快速誘導后行氣管插管。手術過程中給2.5-3.5ug.kg-1予瑞芬太尼、2-3ug.kg-1丙泊酚（國藥準字J20080023；生產企業：Fresenius Kabi AB； 規 格：20ml：0.2g）、0.03-0.05mg.kg-1維庫溴銨進行持續性麻醉，手術結束后20-30分鐘拔管[6-7]。

觀察組進行右美托咪定靜脈注射：給予患者右美托咪定注射液（國藥準字H20090248；生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：2ml∶200g），將其與生理鹽水稀釋至50ml，靜脈輸注，時間控制在30 分鐘[8]。

對照組進行生理鹽水靜脈注射：給予50ml生理鹽水，速度：0.2ug/（kg.h）。

1.5評價指標

1.5.1譫妄發生率 術后譫妄的評定標準：①意識出現快速改變，病情波動明顯。②注意力不集中，存在一定的障礙。③思維混亂，缺乏秩序性。④意識水平出現變化。如果存在①②，并且合并③或④其中的1條，即可判定為譫妄[9]。

1.5.2VAS評分 疼痛評分采用數字測量法，0-10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為劇烈疼痛，分值越高，表明患者的疼痛癥狀越顯著[10]。

1.5.3睡眠質量 采用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）對患者的睡眠質量進行評分，評定內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，分值越高，表明患者的睡眠質量越差[11]。

1.5.3血流動力學指標 記錄兩組T1（誘導后）、T2（氣管插管后）的DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）。

1.6統計學方法

采用SPSS22.0的統計學軟件統計，計量資料為VAS評分、睡眠質量、血流動力學指標，用t檢驗；計數資料為譫妄發生率，用檢驗，兩有明顯的差異，P＜0.05，有統計學意義。

2　結果

2.1兩組譫妄發生率比較

觀察組中出現譫妄的有2例，譫妄發生率為4.4%（2/45）；對照組中出現譫妄的有11例，譫妄發生率為24.4%（11/45）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，=7.2827 P=0.0069。

2.2兩組VAS評分比較

觀察組的VAS評分為（2.81±1.09）分、對照組的VAS評分為（5.23±1.42）分。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經計算，=10.4715 P=0.0000。

2.3兩組睡眠質量比較

觀察組的睡眠質量評分遠比對照組的低，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1　對比睡眠質量

2.4兩組血流動力學指標比較

觀察組在T1、T2的DBP、SBP、HR指標均比對照組的優，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2　對比血流動力學指標

3　討論

譫妄是老年重癥患者在術后極為常見的一種并發癥，在術后1-3天的發病率最高，起病急驟，病情會持續數小時或者數天，較為嚴重的患者還會發展成為慢性譫妄，患者具體的臨床特征是記憶障礙、感知下降、意識障礙以及精神恍惚等，大大降低了患者的生活質量，如果患者在意識不清醒的狀態下，將各種導管拔除，將會引發一系列嚴重的意外事故[12]。當前認為該病發生的原因主要與營養不良、抑郁癥、機體較差、認知障礙以及年老等因素有著極為密切的聯系。

本組研究數據表明：在譫妄發生率方面：觀察組的為4.4%、對照組的為24.4%；觀察組的睡眠質量以及血流動力學指標均比對照組的優，VAS評分遠比對照組的低，差異顯著（P＜0.05），其原因主要是：①右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，可以使得交感神經的活性降低、血流動力學指標穩定，對于去甲腎上腺素的釋放具有一定的抑制作用，可有效控制患者心率，降低血壓，對于緩解患者焦慮、緊張等負性情緒具有一定的積極意義。右美托咪定具有良好的止痛、鎮靜的作用，可有效改善患者的睡眠質量，進而降低譫妄的發生率[13]。②右美托咪定主要作用于鉀離子通道，增加了鉀離子的內流量，對于心臟的迷走神經反射具有一定的增強作用，致使體溫敏感性下降，對于血流動力學水平具有一定的穩定作用[14]。此外右美托咪定對心血管功能以及呼吸系統的抑制作用不強，不易引發嘔吐、惡心等不良反應，安全性較好，并且臨床療效顯著，患者易于接受[15]。

綜上所述：老年重癥手術患者進行右美托咪定輔助麻醉，有效的提高了患者的睡眠質量與病情，緩解了疼痛，降低了譫妄發生率，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 鄭客松,顧爾偉,李查兵,等. 右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2013,29(10):1003-1006.

[2] 許珍真,蘇仙,孟昭婷,等. 小劑量右美托咪定對既往腦卒中老年患者術后譫妄發生率的影響：對隨機對照研究數據的二次分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2017,16(2):100-105.

[3] 姚鳳珍,鄒蓉,季淑娟,等. 右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后譫妄的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2015,31(10):993-995.

[4] 郭勇,孫璐璐,陳志峰,等. 右美托咪定預防老年口腔腫瘤患者術后譫妄的療效分析[J]. 上?？谇会t學,2015,24(2):236-239.

[5] 張靜,胡曉云,關雷,等. 右美托咪定對老年非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的影響[J]. 中國實驗診斷學,2015,(6):924-926.

[6] 袁風雷,劉巖,胡春暉,等. 右美托咪定對老年結腸癌根治術患者術后譫妄的影響[J]. 中國實驗診斷學,2014,18(1):135-137.

[7] 許宏亮,連燕虹,解康杰,等. 右美托咪定對肺癌根治術患者術后譫妄的預防作用[J]. 中華全科醫學,2014,12(9):1532-1534.

[8] 馬彩艷. 右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響[J]. 中華老年醫學雜志,2015,34(2):141-143.

[9] 肖天科,付濱,余學英,等. 泵注右美托咪定減少老年人工髖關節置換術后譫妄的效果觀察[J]. 西部醫學,2015,27(2):243-245,248.

[10] 王貴強,袁靈,衛茂華,等. 右美托咪啶與丙泊酚用于老年患者術后譫妄治療的比較研究[J]. 海南醫學,2014,(18):2690-2692.

[11] 陳華敏,焦豐,黃重峰,等. 右美托咪定和瑞芬太尼對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的效果比較[J]. 中國醫院用藥評價與分析,2015,15(12):1600-1602.

[12] 黃艷,熊理鋒,梁欣等.右美托咪定和瑞芬太尼應用于老年髖部骨折手術術后譫妄的效果對比分析[J].現代診斷與治療,2016,27(24):4663-4664.

[13] 夏勇軍,白永峰,雷茜,等. 不同劑量右美托咪定對髖關節置換術老年高血壓患者術后譫妄的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(3):225-229.

[14] 王剛. 右美托咪定對髖部骨折手術患者術后譫妄的臨床療效分析[J]. 中國傷殘醫學,2017,25(11):61-62.

[15] 杜英英,張潔,周立君,等. 右美托咪定復合舒芬太尼對老年骨科手術后譫妄發生率的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(3):207-209.