1例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護理

李園園

（太倉市第一人民醫院兒科，江蘇 太倉 215400）

1例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護理

李園園

（太倉市第一人民醫院兒科，江蘇 太倉 215400）

報告l例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護理體會。護理重點是根據患兒的病情給予相應的氣道護理、氧療、縱隔氣腫觀察及一般生活護理等，在疾病過程中嚴密觀察病情和采取及時有效的護理措施是縮短病程、提高治愈率的重要保障?；純鹤≡?天，順利出院。

肺炎；縱隔氣腫；護理

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應性疾病，嚴重威脅兒童健康，其發病率及死亡率呈上升趨勢。其主要癥狀為咳嗽、喘息、氣促、胸悶，患兒發病時常伴有呼氣氣流受限?？v隔氣腫（pneumomediastinum，PM）是指氣體在縱隔的結締組織間隙內聚積，在臨床上的發病率較低，其癥狀輕重不一，主要與縱隔氣腫發生的速度、縱隔積氣量的多少、是否合并張力性氣胸等因素有關。其發病原因主要有自發性肺組織破裂，外傷性或自發性食道、氣管、支氣管破裂氣體進入縱隔和醫源性因素[1]等。兒童縱隔氣腫往往起病急、變化快，尤其是嚴重的縱隔氣腫不僅影響體循環，使中心靜脈壓升高，回心血量急劇減少，心排血量下降，而且會影響肺循環，出現肺淤血、肺水腫，從而引起動脈血氧分壓和血氧飽和度均下降，最終導致呼吸循環衰竭而危及生命[2]。本病例主要是由于該患兒反復發作的哮喘使肺間質病變，使得肺周圍組織壓力高于縱隔，故肺泡破裂后氣體沿肺血管周圍鞘膜等間質至縱隔而發生[1]。

由于雙重的肺部病變使得患兒氣體交換受損嚴重，因此對于該患兒來說，氣道護理至關重要。經過精心的治療、病情觀察、及護理后患兒病程順利?，F將主要護理報告如下。

1 臨床資料

患兒陸某某，女，12歲，病例號0587792：因“咳喘一周，加重1天伴發熱”于2017-05-28 15：00入院。入院查體：T36.4℃，P104次/min；律齊，R20次/min；SPO2：92%。神志清，吸氣性三凹征陰性，但呼吸費力，患兒痛苦面容，雙肺聽診聞及喘鳴音。門診胸片示兩肺野未見明顯活動性病灶，縱隔及頸部皮下氣腫。入院后即請胸外科會診，予CT檢查，急查血常規、血氣、C反應蛋白等：白細胞:4.8×109/L、淋巴細胞：8.3%、中性粒細胞：82.4%、超敏CRP：59 mg/L；血氣分析：PH：7.37，二氧化碳分壓（PCO2）：43.0 mmHg，氧分壓（PO2）：61.0 mmHg，并予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染、“氫化可的松”平喘，“博利康尼、令舒”氧噴，“開瑞坦、順爾寧”抗過敏治療，胸外科會診后暫不采取切開排氣治療，CT示縱隔及頸部皮下氣腫，第二日患兒呼吸費力癥狀緩解，31號復查胸片示：縱隔氣腫及雙頸部皮下氣腫較前稍吸收，繼續治療至6月4日復查胸片未見明顯異常，氣腫較前明顯吸收，C反應蛋白：6.6 mg/L，5日予出院。

2 護理重點

2.1 保持呼吸道通暢，減輕患兒呼吸費力癥狀

患兒在入院時雖然呼吸困難癥狀不明顯，指脈氧正常，但患兒呼吸費力，面容痛苦，即予安排搶救室床位，囑臥床休息，半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸肌運動，減輕呼吸費力癥狀，避免劇烈咳嗽，立即予“博利康尼、令舒”氧噴止咳，定時拍背排痰，特別是在氧噴過后，痰液較松動，氣道痙攣緩解，指導患兒有效的咳嗽，將痰液及時咳出，同時予以鼻導管氧氣吸入，因氧療不僅可以改善缺氧狀態，還能加快縱隔及皮下氣體的吸收[3]。流量為2 L/min，吸氧后SPO2：99%，癥狀緩解后調為1 L/min?；純喝朐旱诙旌粑M力癥狀改善，第四天復查胸片示氣體較前稍有吸收，停吸氧。

2.2 嚴密觀察病情，監測生命體征

縱隔氣腫最嚴重的并發癥是縱隔內重要器官受壓出現靜脈回流障礙引起循環、呼吸衰竭[4]。在病程初期，我們給與患兒一級護理，心電監護，q1h記錄患兒生命體征，密切觀察患兒脈搏、血壓和呼吸的變化，呼吸費力癥狀是否有改善或是加重，胸外科會診后暫不予切開排氣處理，就要警惕張力性縱隔氣腫的發生，如有呼吸困難加重不緩解的現象要及時匯報醫生，給與相應的處理。同時注意觀察皮下氣腫的范圍，細心觀察氣腫范圍變化。經過我們嚴密的觀察，積極治療原發病及癥狀護理，氣腫逐漸吸收，患兒治療順利。

2.3 心理護理及健康宣教

患兒入院時，呼吸費力，CT示有縱隔氣腫，患兒從未聽說過此種疾病，加上呼吸困難造成的恐懼感，使得患兒心理壓力加重，我們和醫生一起，配合彩色解剖圖片，給患兒和家長講解疾病發生的原因，氣體的位置，會診醫生的意見，以及預后情況，減輕患兒對疾病的陌生感、恐懼感，耐心解釋我們所做的每一項操作的目的和效果。由于該疾病與哮喘發作有關，該患兒有反復喘息史，哮喘的正規治療缺失，我們從原發疾病的角度再次和患兒及家長強調哮喘正規治療的意義及方法，簡單方便，不影響學習與生活，并講解哮喘反復發作會給患兒帶來的不利影響，逐漸影響肺功能，當達到不可逆的程度時，傷害將會是巨大的。經過我們的努力，患兒的積極配合，治療護理進展順利。

3 護理小結

通過對本例患兒的護理，可以看出保持呼吸道的通暢、并發癥的嚴密觀察、積極治療原發病至關重要，患兒家長對哮喘原發病的認識欠缺與輕視，導致患兒哮喘反復發作，是此次并發縱隔氣腫的直接原因。

因此，除了現有的癥狀護理外，對家長疾病知識的宣教尤其重要，可以從源頭上預防此種并發癥的發生。

[1]陶仲為.縱隔氣腫[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):569.

[2]趙佳佳.非外傷性兒童縱隔氣腫64例臨床分析[D].溫州:溫州醫科大學,2014.

[3]錢 曉.小兒支原體肺炎并發縱隔及皮下氣腫1例的護理[J].吉林醫學,2011,32(2):416.

[4]商清賢,賈 芳,盧 君.79例小兒支原體肺炎的護理體會[J].現代護理,2009,6(8):89.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.44.142.01

本文編輯：劉欣悅