口腔癌游離皮瓣修復術后早期喂養的研究

劉曉霞 劉 潔 黃 燕 趙 珊 譚 娟 楊 舟

口腔癌游離皮瓣修復術后早期喂養的研究

劉曉霞 劉 潔 黃 燕 趙 珊 譚 娟 楊 舟

目的探討口腔癌切除術后游離皮瓣修復術患者早期經口進流食對患者傷口愈合的影響。方法分析32例口腔癌游離皮瓣修復術患者的資料，記錄術后經口進水、進流食、拔除鼻飼管的時間、平均住院天數及并發癥，并歸納總結。結果32例患者均于術后6 h進食溫開水，其中29例術后第5天9 Am經口進流食無不適后，于術后第5天10 Pm拔除鼻飼管；其余3例患者術后第7天9 Am經口進食，術后第7天10 Pm拔除鼻飼管。所有患者未出現皮瓣壞死、皮膚瘺管等并發癥。盡管平均住院天數為12.8(范圍10～19)天，但并非因為進食問題而推遲。住院超過14天主要因為等待術前確認病理結果(n=1)以及家屬對手術的支持不足(n=2)。結論口腔癌切除游離皮瓣修復術后早期經口進流食不影響皮瓣的成活及傷口的愈合。

口腔癌；皮瓣修復；早期喂養

口腔癌切除后組織缺損的游離皮瓣修復重建術后的并發癥主要有皮瓣壞死、傷口裂開、皮膚瘺管的形成等。有的學者認為口腔癌游離皮瓣修復重建術后早期經口進食會增加口內傷口的張力，可能導致傷口裂開，并可能污染傷口甚至形成皮膚瘺管。因此多數外科醫生仍采用術后6～12天不能經口進食的傳統方式[1]。近年來，國內外有報道提出早期經口進食是安全、可耐受的[2-3]。

迄今為止，對于口腔癌切除游離皮瓣修復重建患者手術后早期喂養的報道還比較少。我們對32例口腔癌切除游離皮瓣修復重建患者術后行早期經口進流食，對經口進流食的時間、拔除鼻飼管時間、傷口愈合情況、住院天數等進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌大學附屬口腔醫院口腔頜面外科2014年1月至2015年12同一醫療小組實施口腔癌游離皮瓣修復重建術患者32例，患者平均年齡54(32～75)歲，其中鱗狀細胞癌患者30例，成釉細胞癌患者2例；腫瘤分期以3期為主(18例)，腫瘤部位位于舌(前2/3段)19例，上下頜骨、口底區各5例，頰粘膜3例；行前臂皮瓣修復術患者30例，腓骨瓣修復患者2例；單側頸清29例，雙側3例。所有患者除所治療疾病外并未合并其他系統疾病。

1.2 進食方法

所有患者術后6 h全麻清醒后開始經口進食溫開水(36 ℃～38 ℃，過冷易致血管痙攣影響皮瓣存活，過熱易致傷口出血)每次50 ml，每天7 Am至9 Pm，每2小時1次；術后第1天9 Am插鼻飼管注流食(無渣流質飲食，且經過嚴格篩選以保證充足熱量)，溫度36 ℃～38 ℃，每天7 Am至9 Pm，每2小時1次。術后第5天9 Am經口進流食，初次給予經口進食流質100 ml，鼻飼注入100 ml，患者無不適癥狀后逐漸加大口腔進食量，每2小時進食1次，如無不適術后第5天10 Pm拔除鼻飼管。

2 結果

32例患者均于術后6 h全麻清醒后經口進食溫開水(36 ℃～38 ℃)，術后第1天9 Am插鼻飼管注流食。其中29例患者術后第5天9 Am經口進食無不適，并于術后第5天10 Pm拔除鼻飼管；其余3例患者術后第7天9 Am經口進食，術后第7天10 Pm拔除鼻飼管。所有患者進食的食物均為無渣流質飲食，溫度36 ℃～38 ℃，且經過嚴格篩選以保證充足熱量。32例患者均未出現感染、皮瓣壞死、皮膚瘺管等并發癥?；颊咂骄≡禾鞌禐?2.8(10～19)天。住院超過14天的主要原因是等待術前確認病理結果(n=1)以及家屬對手術的支持程度(n=2)，并非因為進食問題而推遲。

3 討論

大量研究表明口腔癌切除游離皮瓣重建術后并發癥的發生主要歸因于腫瘤的位置、范圍以及重建的類型[4-6]。有學者認為口腔癌游離皮瓣重建術后早期經口進食會增加出現皮膚瘺管的風險[1]。自上世紀90年代以來，由于圍手術期多種護理模式的引入，這種推遲功能恢復的說法已逐漸被取代。Guidera等發現，口腔癌游離皮瓣重建術后第5天經口進食流質飲食與術后第6天后進食相比并發癥的發生率并未增加[7]。同時，在喉頭切除手術后第6天進食流質可以保持和促進吞咽能力的恢復，且皮膚瘺或潛在并發癥的發生并沒有增加[8-9]。本組病例中，患者術后6 h麻醉清醒后經口進食溫水，術后第5天經口進食流質并拔除鼻飼管，所有病例均未見傷口裂開、皮瘺等并發癥的發生。

許多研究表明，患者可在術后第5天進食流質[7]。我們的研究表明，患者術后6 h麻醉清醒后進溫開水，術后第5天經口進流食，早期經口進食水、流食不僅可以補充水分、清潔傷口，還能促進患者唾液腺分泌，避免口腔內菌群失調，使腭咽功能得到早期恢復。喉切除術后早期拔除胃管經口進食的優勢早有報道，該法可以讓患者更舒適，比起胃管進食，口腔進食也可以增加患者的攝入量，且降低成本[8]。

總之，口腔癌游離皮瓣重建術后早期經口進流食不影響皮瓣的成活及傷口的愈合，不會增加并發癥發生的風險，同時能使患者的舒適度和滿足感顯著提升。

[1] Kehlet H,Slim K.The future of fast-track surgery 〔J〕.Br J Surg,2012,99(8):1025-1026.

[2] Zhou T,Wu XT,Zhou YJ,et al.Early removing gastrointestinal decomposition and early oral feeding improve patients’rehabilitation after colorectostomy 〔J〕.Word J Gustroenterol,2006，12(15)：2459-2463.

[3] Gianltti L,Nespoli L,Torselli L,et al.Safety,feasibility,and tolerance of early oral feeding after colorectal resection outside an enhanced recovery after surgery(ERAS) program〔J〕.Int Colorectal Dis,2011，26(6):747-753.

[4] Chien CY,Su CY,Hwang CF,et al.Ablation of advanced to-ngue or base of tongue cancer and reconstruction with free flap:functional outcomes〔J〕.Eur J Surg Oncol,2006，32(3):353-357.

[5] Smith GI,O’Brien CJ,Choy ET,et al.Clinical outcome and technical aspect of 263 radial forearm free flaps used in reconstruction of the oral cavity〔J〕.Br J Oral Maxillofac Surg,2005，43(3):199-204.

[6] de Melo GM,Ribeiro KC,Kowalski LP,et al.Risk factors for postoperative complications in oral cancer and their prognostic implications〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2001，127(7):828-833.

[7] Guidera AK,Kelly BN,Rigby P,et al.Early oral intake after reconstruction with a free flap for cancer of the oral cavity〔J〕.Br J Oral Maxillofacsurg,2013，51(3)：224-227.

[8] Medina JE,Khafif A.Early oral feeding following total laryngectomy〔J〕.Larygectomy,2001，111(3)：368-372.

[9] Saydam L,Kalcioglu T,Kizilay A.Early oral feeding following total larynectomy〔J〕.Am J Otolaryngol,2002，23(5)：277-281.

StudyofEarlyOralFeedingafterFreeFlapReconstructionforOralCancer

LIUXiaoxia,LIUJie,HUANGYan,etal.

AffiliatedStomatologicalHospitalofNanchangUniversity,Nanchang,330006

ObjectiveTo discuss the impact of early oral feeding on wound healing after free flap reconstruction for oral cancer.MethodsThe postoperative records of 32 patients who had undergone surgical resection and free flap reconstruction for oral cancer were analyzed.Details including the commencement of water and fluids,duration of nasogastric intubation and hospital stay,postoperative complication were also recorded and analyzed.ResultsAll patients were started on water 6 hours after the operation,by 9 am of the fifth day after surgery，29 patients could tolerate fluids orally and their nasogastric tubes were removed by 10 pm of day 5.Only 3 patients,who could take fluids until 9 Am of day 7,got their nasogastric tubes removed by 10 pm of the same day.There were no complications such as flap necrosis,fistulas and so on.Although the mean duration of hospital stay after operation was 12.8 days(range 10～19),discharge was not delayed by problems of feeding.The main reasons for a stay of more than 14 days were the delay of preoperative pathological report(n=1) and insufficient support for surgery from family members(n=2).ConclusionEarly oral feeding after free flap reconstruction for oral cancer does not affect the flap survival and wound healing.

Oral cancer;Flap reconstruction;Early oral feeding

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1953～1954)

330006 南昌大學附屬口腔醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.012

R739.8

A

1001-5930(2017)12-1953-02

2017-03-01

2017-08-29)

(編輯：甘艷)