中醫辨證論治宮頸癌尿血1例報告

賀 丹 胡鑫才 張 霞

·個案與短篇報道·

中醫辨證論治宮頸癌尿血1例報告

賀 丹 胡鑫才 張 霞

宮頸癌;尿血;中醫治療

宮頸癌最常選用的治療方式是手術與放化療，但是患者在同步放化療時常出現各種不良反應，有些患者甚至因為某些不良反應而中斷治療，而中醫中藥在改善腫瘤患者各種伴隨癥狀以及對抗放化療造成的不良反應有較好作用，值得臨床中醫師傾力專研[1]?，F對1例中醫辨證治療宮頸癌并發尿血進行報告。

1 病例報告

患者為中年女性，51歲，無業，2013年12月4 日初診，主訴為反復尿血1年余?；颊?年前出現尿中有血(色先鮮紅繼而出現暗紅，無血塊，近幾個月尿時伴疼痛)，半年后，即2013年6月在當地醫院檢查，診斷為宮頸癌；在當地住院治療(化療4個療程)。出院后即來我處就診，既往月經正常，無血塊，白帶不多。癥狀：兩側少腹偶爾刺痛，刺痛后無小便；無鼻塞流涕、打噴嚏；微怕熱，無盜汗，煩躁則汗出。食欲不佳，食多則腹脹；無惡心、嘔吐；無咽干咽痛，晨起無口苦，口不渴；化療后便溏，每日4次左右，質稀，水樣便，便前腹痛伴腸鳴，肛門無灼熱感，不臭，色深黃，有食物殘渣；手指自溫；脈不受按，不流利，微微偏細，尺略沉；右寸略浮，關尺略弱；左寸關微微浮。舌尖略紅，苔薄白。既往無重大疾病史。診斷：氣虛水飲血結于下，治療方法為運化中焦水飲，宣暢中焦氣機，祛濕散瘀，方用生姜瀉心合宣痹湯加減。處方：薏苡仁12 g、防己9 g、生姜9 g、干姜3 g、黃芩10 g、法半夏(打碎)9 g、黨參12 g、大棗(擘)6 g、炙甘草12 g、桃仁(打碎)8 g、牡丹皮8 g、白英15 g，3劑，水煎沸40 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

服藥后尿血減少，小便色轉淡紅，無尿道疼痛；左側少腹痛減輕，右側少腹刺痛未作；刺痛后無小便；上半夜入睡略難，下半夜后能入睡，不易醒，夢不多；大便轉成形，每天2次左右，色深、暗黃，尚暢，便前腹痛伴腸鳴未作。近四月月經未潮；白帶不多，色略黃，無明顯不適；脈略數，不流利，不受按，寸關略弦，尺偏沉弱；右略虛弱而細，寸及關上略浮，關后略沉；左寸關偏浮。舌質略淡紅，左邊有小瘀斑，苔白，根苔偏膩略黃厚。處方：法半夏(打碎)9 g、黨參20 g、大棗9 g、炙甘草12 g、桃仁(打碎)10 g、炮姜炭(打碎)10 g、黃連5 g、阿膠(烊化)8 g、牡丹皮5 g，5劑，水煎沸35 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

服藥后尿血消失(未做尿常規檢查)，小便色稍黃；腹痛消失；大便日1次，無便前腹痛，無腸鳴漉漉，成形，無不盡感；無耳鳴；無咳嗽氣喘；素汗出不多；背心不冷，無腰酸；手腳不冷；納食尚可，無腹脹，無胃痛；不口干；時口苦；睡眠欠佳，入睡較難，易醒，醒后能繼續入睡，夢不多，夜醒不口干，起夜3～5次；小便色稍黃，不痛，無尿頻尿急，無灼熱感；夜尿次數多過白晝；白帶不多，不稠，稍黃，不帶血；化療后至今月經未潮。脈偏細弦數澀，關上偏浮，關后及尺略沉；右寸略浮，舌略紅，左側微暗，苔白，根部略黃微厚膩。中醫診斷：肝氣郁，肝血瘀，下焦濕熱入血分；中焦濕邪郁熱殘留，氣血虛。處方：黃連4 g、姜厚樸8 g、梔子炭6 g、西洋參6 g、黃柏3 g、炒蒼術8 g、特級炒杜仲20 g、阿膠(烊化)8 g、炙甘草10 g、桃仁(打碎)10 g、牡丹皮8 g、椿皮15 g、白英15 g，8劑，水煎沸45 min，一日一劑，一日2次，飯后溫服。

隨訪：患者自訴服藥后，病情略有好轉，服藥后無特殊反應；小便偏黃；腹痛除；睡眠尚可；食欲尚可；白帶不多，不稠，稍黃；大便平。

2 討論

宮頸癌的中醫病名為“癥瘕”，“積聚”或稱“石瘕”，病因多責之于瘀血，痰飲和濕熱之邪流注下焦，或見情志內傷，肝氣郁結致使沖任受損，蘊毒內生。中醫治療的精髓仍然在于辨證論治，然而有些中醫執業者一葉障目，一遇見腫瘤患者就使用清熱解毒之類藥物，不詳加辨證，脫離中醫治療的本質，反而加重病情。姚老在臨床治療過程中積累了自己的獨特經驗，治療疾病善于解表，通過宣發，疏散體表和經脈殘留的風寒濕邪來治療各種內傷病癥，使邪有出路，同時對水飲病邪認識深刻，并進一步發揚總結了焦膜理論，認為焦膜的濕痰水飲是導致疾病纏綿難愈的罪魁禍首[2]，基于上述兩點，姚老在臨床治療時常常效如桴鼓，對于宮頸癌即癥瘕疾病，姚老認為也應該視具體病情而定。宮頸位于下焦，宮頸癌的病位亦在下焦，涉及焦膜[3]，同時也是足厥陰肝經循行之處，病理機制可考慮表邪內陷化為郁熱與體內濕痰水飲瘀血陰寒之邪互結導致癥瘕形成，而具體病理機制將視患者出現的具體癥狀而定。

患者主訴為反復尿血1年余，直接原因為下焦血結所致，伴隨癥狀有手指自溫，兩寸浮，手指自溫為太陰風濕表證的體表特征，兩寸浮，也提示風濕之邪困于膚表腠理，脈不受按，微偏細，提示氣虛，不流利可考慮濕邪阻滯或者內有瘀血或者二者兼而有之；患者同時伴有腸鳴下利(便前腹痛伴有腸鳴，且大便一日4次，均不成形)，胃口差，食后腹脹，與仲景《傷寒論》生姜瀉心湯癥頗有類似“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。本例患者雖以血結為主要矛盾，但血結是因為水飲郁火夾濕下迫所致，故祛除表濕以及化解中焦水飲乃追本溯源之舉，故治以生姜瀉心湯和宣痹湯化裁。生姜瀉心湯所治火在胃中，水在腸間之證，患者腹脹納差煩躁為胃中火，而腹中雷鳴下利為腸中水，若用熱散寒或用寒攻熱，則熱勢益劇，水勢橫行，均有失偏頗，因此用生姜瀉心寒熱平調，攻補兼施，以和胃腸之氣。方用生姜、半夏，辛溫以散脅下水氣；黃連、黃芩，苦寒以瀉胃中痞熱；干姜，炙甘草溫里寒；人參、大棗補中州之土虛。芩連必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消，名曰瀉心，實以安心，即以和胃也。為防藥物累贅，宣痹湯只取薏苡仁和防己兩味藥，以散在表之濕，濕邪散去，則無內陷之憂，同時為內邪出表掃清道路。

患者尿血時伴有尿痛，兩側少腹偶爾刺痛，刺痛為瘀血佐證，刺痛后無小便，則為血結，桃仁、丹皮化瘀散結，且能入血分，因此選此兩味散下焦血結，白英功效為清熱解毒散結消腫，助桃仁，丹皮消化已成之腫塊。二診時患者出現入睡困難，脈寸關略弦，尺弱，考慮心腎不足，陰虛火旺較重所致心煩失眠，故而加用黃連，阿膠。三診尿血消失，考慮化療后月經未至，診為肝氣郁，肝血瘀，下焦濕熱入血分，治療加用厚樸，蒼術，黃柏，疏理肝氣，清下焦濕熱，隨訪血尿未作，腹痛除。

綜觀以上三次診療經過，可以看出姚老診治宮頸癌尿血，既不著力于破瘀散結，也不一味涼血止血，而是從源頭治療，把握疾病的本質，解除表邪，使邪有出路，暢通中焦，使濕痰水飲消化于無形，收效顯著。

[1] 饒衛農.宮頸疾病婦女HPV 感染現狀及基因型的分布〔J〕.中國現代醫學雜志,2012，41(6)：494-496.

[2] 姚荷生,姚梅齡,姚芷齡整理.三焦辯證---焦膜病辨治〔J〕.江西中醫藥,2009,40(1):5-9.

[3] 趙 俐.姚梅齡教授從焦膜論治子宮內膜異位癥的經驗〔J〕.中華中醫藥雜志,2014,29(12):3835-3836.

330006 江西中醫藥大學杏仁國醫研究室,江西中醫藥大學姚梅齡全國名老中醫藥專家傳承工作室(賀 丹，胡鑫才)；330029 江西省腫瘤醫院(張 霞)

張 霞

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.053

R737.33

D

1001-5930(2017)12-2087-02

2017-09-07

2017-10-20)

(編輯：甘艷)

《實用癌癥雜志》2018年征稿征訂啟事

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