主管護師參加科室感染管理檢查中發現的問題及對策觀察

云南省楚雄州中醫院（675000）畢禾蘭

1 資料方法

筆者2014年1月1日～2014年12月1日對我科（外3科）開展感染管理工作檢查，發現存在9類問題，筆者以存在問題為導向，研究對策，觀察應用對策后效果，并分析感染管理檢查的重要性。

2 結果

2.1 檢查發現紫外線燈管兩端發黑沒有護士及時報告。筆者檢查發現我科護士站一支紫外線燈管兩端發黑，使用此消毒臺的護士沒有匯報。對策：筆者立即提醒科室護士，發現問題及時匯報。隨后已有護士發現3次問題及時匯報，當時更換燈管，有利于保障消毒質量。

2.2 檢查發現2支紫外線燈管上面附有污物。筆者在一次檢查中發現，2支紫外線燈管上面附有污物。對策：筆者立即提醒科室護士，每次打開紫外線燈管前注意觀察燈管是否附有污物，如有污物，用95%酒精棉球擦，擦一次即可保障紫外線強度。隨后已有護士發現污物及時擦洗17次（有記錄），筆者隨后檢查3次，沒有發現相同問題，效果較好。

2.3 發現一實習護士沒有打開紫外線消毒就配制靜脈輸液。筆者在一次日常護理工作中發現一實習護士沒有打開紫外線消毒工作臺就配制靜脈輸液，筆者立即指正。對策：立即培訓我科全體實習護士，嚴格遵守護理消毒操作規范。觀察4月顯示，已無實習生違反規定。

2.4 年輕實習醫師六步洗手法不熟練。對策：筆者開展培訓（培訓時刻不涂抹消毒液，每次培訓做六步洗手操3次），培訓結束后觀察3月收效明顯。

2.5 新護士、實習護士六步洗手法操作動作逐漸減少。筆者檢查發現，新進入我院的一名年輕護士、2名實習護士經過六步洗手法培訓后，在第一個月能夠嚴格遵守標準操作，2月后，六步洗手法逐漸變成5步洗手法，甚至一名實習護士將六步洗手法逐漸變成4步洗手法。對策：筆者開展專題培訓，要求每名護士在六步洗手時刻背誦（不出聲音）口訣“內、外、夾、弓、大、力、腕”，一邊背誦口訣一邊完成六步洗手，并使用國外文獻說明六步洗手法的重要性，隨后檢查5次發現效果較好。國外文獻[1]有：英國倫敦大學研究人員一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。說明護士手消毒特重要。

2.6 發現1名實習護士給患者靜脈穿刺前沒有手消毒。筆者發現1名實習護士給患者靜脈穿刺前沒有手消毒，筆者不留情面立即指正，立即補做手消毒。對策：次日上午立即培訓，隨后4月沒有出現相同問題。

2.7 護理無菌操作觀念不強烈。筆者檢查發現我科一年輕護士打開消毒包時，手頻繁跨越無菌區正上方，戴無菌手套時，無菌手套面重復接觸有菌面，夜晚配制靜脈輸液時，無菌針頭接觸手指，已污染無菌針頭，此護士較誠實，詢問筆者怎么辦？筆者回答更換新的無菌注射器另配制。對策：立即培訓年輕護士及實習護士相關知識，護士無菌觀念得到增強，觀察3月沒有出現相同問題。

2.8 優氯凈消毒液濃度存在漏檢。我科消毒液濃度是250～500mg/L（根據不同區域選擇不同濃度），檢查發現我科護工用優氯凈消毒液前沒有采用試紙檢測消毒液濃度。對策：立即培訓、要求有檢測記錄、有檢測人員簽名、并保存檢測試紙給筆者檢查。

2.9 我科護理無菌操作培訓不足。對策：計劃邀請醫院感染管理科專家到我科進行培訓。在此方面國外同行如美國醫院培訓講座很多，只要肯學，就有很多機會。還有美國麻省總醫院，每天中午都有迷你課程，可聆聽專家講座，而美國哈佛醫學院每年秋天都會舉辦各學科教育課程。

3 討論

三年來，我科大力加強科室實力建設，在提高患者治療效果、杜絕醫療不良事件及感染不良事件方面成績顯著，已贏得患者的信任和贊揚。

筆者認為：醫院科室感染管理工作必須嚴格執行相關規定，嚴格遵守消毒規范、無菌操作規范，千萬不能麻痹大意，勤于檢查、勤于研究應用對策，才能杜絕安全隱患?，F在，我科已經形成良好理念：患者安全是我們外科醫生護師的第一心愿，患者安全我們醫生護師才能安全?；仡櫩剖腋腥竟芾砉ぷ麟y度大，咨詢電話較多，筆者因此總結成文，誠望對國內醫院的相關工作有所裨益。