脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療的療效

崔 巍，李玉偉，周 鵬，李 程，王齊超，張永輝，石建偉，張 生

(漯河市醫學?？茖W校第一附屬醫院，河南 漯河 462000)

脊柱后凸畸形采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療的療效

崔 巍，李玉偉，周 鵬，李 程，王齊超，張永輝，石建偉，張 生

(漯河市醫學?？茖W校第一附屬醫院，河南 漯河 462000)

目的：探討經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術在脊柱后凸畸形治療中的臨床療效及對患者術后恢復的作用。方法：將50例脊柱后凸畸形患者分成觀察組與對照組各25例，觀察組采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療，對照組采用常規手術治療，觀察兩組患者的臨床療效、膀胱功能恢復情況以及觀察組患者治療前后的癥狀改善情況。結果：觀察組治療有效率96%優于對照組治療有效率80%；觀察組初始尿量、強烈尿量及殘余尿量均低于對照組；觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評分與Cobb角度均好于治療前,差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論：經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術臨床治療脊柱后凸畸形療效確切，有效減輕患者腰部疼痛，糾正畸形效果明顯，術后改善患者膀胱功能優異，可以取代常規手術作為脊柱后凸畸形的首選治療術式。

脊柱后凸畸形；經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術；臨床療效

脊柱后凸畸形指脊柱向后異常凸出形成“駝背”，其引發因素較多[1]，長期的腰部疼痛與行動不便會嚴重影響患者的正常生活。脊柱異常凸出后會加重脊柱受到的壓迫進一步造成增生、鈣化以及椎管狹窄等形成，嚴重時會造成患者傷殘[2]。脊柱畸形的治療目的是糾正其形態并幫助患者恢復正常生活，其中恢復患者的生理功能是關鍵，常規以手術矯正為治療脊柱后凸畸形的主要手段，通過糾正脊柱生理弧度、改善膀胱功能及緩解疼痛等達到治愈目的。本次研究就經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術在脊柱后凸畸形治療中的應用價值進行探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市醫學?？茖W校第一附屬醫院于2013年12月～2016年2月收治的50例脊柱后凸畸形患者分成觀察組與對照組各25例，觀察組男14例，女11例，平均(39.4±5.1)歲；脊髓損傷度分類包括C級5例、E級13例、D級7例；后凸頂點分類包括T11 3例、L1 5例、T12 10例、L2 7例。對照組男13例，女12例，平均(38.1±5.9)歲；脊髓損傷度分類包括C級4例、E級15例、D級6例；后凸頂點分類包括T11 2例、L1 4例、T12 11例、L2 8例。

1.2 納入標準

a)符合脊柱后凸畸形的診斷標準；b)經CT檢查、MRI檢查等證實[3]；c)排除精神疾病、嚴重重要臟器疾病及藥物過敏等患者；d)自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.3 方法

觀察組采取經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療，患者取俯臥位給予全麻，使用椎弓根螺釘于病患部位置入，對椎部及關節突實施V形截骨并切除椎板，建立通道后切除椎間盤、椎體后壁，隨后閉合并修正此契合面，清除椎弓根上緣殘留，加壓合攏截骨并矯正后凸畸形，同時給予固定，完成后給予植骨幫助固定，隨后實施止血、清潔及縫合等操作。對照組采取常規椎板和小關節突截骨術治療，患者取俯臥位給予全麻，暴露患椎后切除椎板、小關節突等，選擇適當的截骨進行內固定。

1.4 判定標準

a)臨床療效判定：顯效：畸形完全矯正，患者恢復正常生活；有效：大部分畸形得到矯正，患者生活可以自理；無效：畸形部分得到矯正但對神經系統造成損傷，患者生活無法自理。b)腰部疼痛程度采用VAS評分判定，分數越高提示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者之間臨床療效對比

兩組患者之間臨床療效對比發現，觀察組治療有效率96%優于對照組治療有效率80%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者之間臨床療效對比 %

2.2 兩組患者之間膀胱功能恢復情況對比

兩組患者之間膀胱功能恢復情況對比發現，觀察組初始尿量、強烈尿量及殘余尿量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者之間膀胱功能恢復情況對比(±s) mL

2.3 觀察組患者治療前后癥狀改善情況

觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評分與Cobb角度均明顯好于治療前，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 觀察組患者治療前后癥狀改善情況(±s)

3 討論

先天性脊柱發育異常、脊柱受創等均是引發脊柱后凸畸形的主要因素[4]，其中以先天性脊柱發育異常占比最高，脊柱后凸畸形的治療不恰當、感染以及未治療等原因往往是讓患者失去生活自理能力的主要問題。上述等因素都會引發不同程度的脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形角度越大，對部分臟器的壓迫越嚴重，會逐步引發呼吸困難、肺源性心臟病等，當畸形角度超過60°時會加劇患者的腰背部疼痛[5]，增加截癱的發生風險。大量臨床實踐證實矯正手術聯合內固定器械在有效矯正畸形的同時保證其功能的完整性[6]，經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術在此方面具有較高的優勢，并且該術式在矯正脊柱畸形時對神經損傷較少，有利于患者的術后恢復。本次研究中發現觀察組治療有效率96%明顯優于對照組治療有效率80%，主要原因是觀察組患者的截骨面得到更有效的融合、椎管內的骨突清除率高；觀察組初始尿量、強烈尿量及殘余尿量均明顯低于對照組，這說明經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術在改善神經功能的同時幫助了膀胱功能的恢復；觀察組患者治療后的腰部疼痛程度評分與Cobb角度均明顯好于治療前，充分證實了經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術的臨床療效顯著，在神經功能改善、緩解腰部疼痛、恢復膀胱功能等多方面優于常規術式，值得臨床的推廣。同時我們在研究中發現，經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術的成功率與醫師操作水平有一定關系，熟練掌握手術技巧、把握準確矯正要點可以使療效得到進一步提高。

[1] 楊全中，張雪松，楊曉清，等.脊柱后路去松質骨截骨術用于脊柱畸形翻修手術的安全性和有效性[J].中國脊柱脊髓雜志，2016,26(8)：715-722.

[2] 余貴華，陳 軍，向福勝，等.經椎弓根椎體截骨術治療脊柱后凸畸形的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志，2015,1(4)：394-396.

[3] 楊君德，孫 磊.經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療脊柱后凸畸形的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015,1(17)：3459-3460.

[4] 付 君，張永剛，王 征，等.強直性脊柱炎后凸畸形患者經椎弓根椎體截骨術后心功能變化[J].中國脊柱脊髓雜志，2016,26(1)：43-47.

[5] 滕 曉，周小小，張招波，等.經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形[J].中醫正骨，2013,25(4)：54-55.

[6] 王化明.經椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術治療脊柱后凸畸形的療效分析[J].中外醫療，2016,35(24)：113-114.

本文編輯：王知平

崔 巍，男，主治醫師，從事脊柱外科臨床工作

R682

B

1671-0126(2017)01-0021-03