河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究

潘卓　賈月偉

[提要] 為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文對城鄉居民醫療保險一體化理論和實踐研究比較分析，得出相應啟示，并提出推進戶籍改革、協調城鄉經濟發展和優化財政支出結構的建議，以推動河北省城鄉居民醫療保險一體化改革。

關鍵詞：城鄉居民醫療保險；一體化；對策

基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發《河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉居民基本醫療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉居民醫療保險一體化積累了經驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，而城鎮居民基本醫保和新農合整合工作將在2016年內全面完成。屆時，無論城鎮戶口還是農村戶籍居民都可參加城鄉居民基本醫療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉下人。為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉居民醫療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應的啟示，并提出推動河北省城鄉居民醫療保險一體化的對策建議。

一、城鄉居民醫療保險一體化研究

（一）城鄉居民醫療保險一體化理論研究。有關城鄉居民醫療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。周壽祺認為實現各項醫保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉醫療保險。任苒闡述了城鄉醫療保險一體化的內涵，并提出現階段進行城鄉醫療保險一體化制度設計和改革并不意味著城鄉醫療保險待遇無差別，而是應該在制度設計和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉居民醫療保險一體化實踐研究。各地關于城鄉居民醫療保險制度一體化的制度創新和實踐模式探索日益增多。田文華總結了上海浦東城鄉醫療保障體系一體化的發展策略——城鄉階梯式醫療保障體系的構建經驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城市居民合作醫療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫保的破冰之舉。付曉光分析了江蘇省和浙江省在處理新農合和城鎮居民醫療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據城鄉一體化發展程度高低，適時推動城鄉居民基本醫療保險制度的實施。

二、城鄉居民醫療保險一體化典型模式分析

（一）城鄉居民醫療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫療保險的弊端，各級地方政府、醫療衛生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉醫療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結一些有益的經驗和共性，更好地推動河北省城鄉醫療保險一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉一體化基本醫療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉居民醫療保險一體化改革進程與當地經濟發展水平密切相關。較高的居民收入可保證醫保費用繳納的持續性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫保補助水平。

2、當地政府的政治意愿是推動制度建設的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰略規劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉一體化建設。

3、完善的制度設計有利于城鄉基本醫療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。

三、推動河北省城鄉居民醫療保險一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉居民醫療保險一體化改革的決策部署，在總結試點經驗的基礎上，結合河北省實際，提出總體目標，2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經辦服務的有機統一，并從基本原則、整合政策和工作內容、提高服務效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉居民醫療保險一體化進程。

（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農業戶口。當前，河北省基本醫療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農村居民通過行政手段分開。城鄉居民之間的流動，特別是農村居民若想享受城市居民醫療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現城鄉居民醫療保險制度向一體化轉變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現醫療保險的公平公正，應當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農業戶口與非農業戶口性質區分，統一登記為居民戶口，改變以往農業戶口與非農業戶口在醫療、教育、保險、教育、租房等方面的權益。

（二）加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平。加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平，增強農民參與醫保的經濟能力，才能真正實現城鄉居民醫保待遇的實質性公平。農民參與醫保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫療保險保障。因此，河北省政府應增加對農業、農村的資金投入，保證對農業、農村公共投資的數量和份額，促進農村勞動力向非農業轉移，發展農村第二、第三產業，尋求農民出外就業機會，在實現農民增收的同時，引導農民科學經濟地再投資，提高農村經濟的發展水平。

（三）優化河北省財政支出結構，支持城鄉居民醫療保險一體化。應優化財政支出結構，確保財政用于醫療保障資金來源的穩定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉居民都享有基本醫療保險及其服務，如提高政府的醫療保險補助等。專項轉移支付必須目標明確，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容，使用方向可向農村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現城鄉居民醫療服務一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫療領域，發揮市場機制在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻：

[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫療保險制度框架[J].中國醫療保險研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉各項醫保制度能否“銜接”？[J].衛生經濟研究，2007.10.

[3]任苒.城鄉經濟社會發展一體化與城鄉醫療保險一體化內涵解析[J].中國衛生經濟，2011.30.11.

[4]田文華.上海浦東城鄉社會養老保障體系的一體化思考——階梯式社會養老保障體系[J].人口與經濟，2005.2.