核磁共振成像技術在跟腱外傷診斷中的應用評價

馮光耀

（平輿縣人民醫院磁共振室，河南 駐馬店 463400）

核磁共振成像技術在跟腱外傷診斷中的應用評價

馮光耀

（平輿縣人民醫院磁共振室，河南 駐馬店 463400）

目的 探討跟腱外傷診斷中核磁共振成像技術（MRI）的應用價值。方法選取跟腱外傷患者20例，采用核磁共振成像技術檢查，對特征性表現回顧。結果本組選取的病例，經MRI檢查示，9例跟腱完全性損傷，MRI以跟腱肌腱形態經觀察顯示極不規整，存在廣泛增粗，檢測跟腱肌腱束，呈中斷狀態，T1WI、T2WI在肌腱內表現為混雜性信號為；11例跟腱部分性損傷，MRI以肌腱增粗，肌腱在T1WI、T2WI上，呈局限性高信號，觀察肌腱束，呈不規則和毛糙狀特征表現。手術病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷。敏感度為100%。結論核磁共振成像可對跟腱圖像清晰顯示，可觀察跟腱肌腱內形態及發生病變的情況，對跟腱損傷程度、范圍、位置準確評估，并可對跟腱損傷性質判斷，為臨床診治提供了可靠、準確的參考依據。

核磁共振成像；跟腱外傷；應用評價

跟腱以站立時對踝關節固定，避免身體前傾為主要功能，其強而有力，為人體最粗大及重要肌腱[1]。引發跟腱損傷的因素眾多，但外傷性較常見，間接暴力以搬動重物、球類運動誘導跟腱完全斷裂或部分撕裂為主，直接暴力以交通事故為主，對撕裂的程度和部位準確診斷，可為預后評估和治療方案制定提供準確參考依據[2]。MRI可對跟腱的內部結構及形態清晰顯示，本研究就其診斷價值展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2015年5月平輿縣人民醫院跟腱外傷患者20例，男16例，女4例，年齡18～46歲，平均（36.9±1.4）歲，牽拉外傷史均明確。以外傷后踝關節腫脹，程度不等疼痛，伴活動障礙等為臨床表現，實施小腿擠壓針刺試驗檢測，為陽性。

1.2 方法 研究應用3.0TMRI(1.5TGE公司生產），高場強技術，選擇膝關節線圈后，準確對踝關節跟腱行橫軸位自旋回波T1W成像，矢狀面快速回波（FSE）T1W、T2W、質子密度（PD）成像，矢狀脂肪抑制T2WI成像，設置層距0.3～0.5 mm，矩陣256×256。

1.3 指標觀察 記錄MRI檢查特征，跟腱損傷及治療情況，MRI診斷敏感度。

1.4 評價標準 完全損傷：在T1WI、T2WI呈混雜彌漫性高信號顯示，對跟腱連續性進行觀察，表現為中斷，斷端呈回抽狀。部分損傷：患者跟腱出現輕或明顯度增粗，對形態觀察，呈完整狀，邊緣多不規則，患者跟腱內在局限性條狀高信號。

2 結果

2.1 MRI檢查跟腱撕裂特征 跟腱在正常狀態下邊緣清楚光整，為扁索形，跟腱的MRI信號在PD、T1WI、T2WI及其脂肪抑制序列中，邊界均清楚，呈均勻低信號。跟腱發生斷裂后，纖維束呈分離顯示，局部表現為滲液、水腫、出血等，誘導截面呈圓形，局部體積明顯增大，前后徑也呈增大顯示。跟腱最明顯的增粗部位T2WI急劇增高，有肌腱斷裂征象。因撕裂部位滲血、水腫等，故跟腱結構在T1WI、T2WI、PD上表現為高信號區?；颊吒煸谌粘Ｉ钪谐霈F完全性損傷時，應用MRI進行檢查，跟腱損傷處表現為完全分離或完全交錯性毛刷樣改變，斷端回抽且為增粗狀，跟腱內分布有條狀高信號，且在跟腱處橫跨。本研究采用MRI進行檢查，9例跟腱發生完全性損傷，11例跟腱部分性損傷。手術病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷。敏感度為100%。

2.2 跟腱損傷及治療 選取的跟腱外傷20例患者中，上段損傷6例，中斷10例，下段4例，行2～5 d的修補治療，完全撕裂損傷在患者手術實施過程中以斷端呈不規則、毛刷狀特征表現，其中斷端出現相互交織、呈分離狀的患者9例；部分性跟腱發生損傷11例，表現為跟腱撕裂，對局部觀察，無規則斷端，部分腱束呈連續狀。對撕裂中心處位置進行細致觀察，均在跟腱增殖較為明顯處，部分有所延伸，至跟腱下端或上端，均行手術治療。

3 討論

跟腱長約13～15 cm，其自小腿中部起，由小腿比目魚肌和腓腸肌肌腱組成，包括跟腱跟骨結合部、跟腱部、跟腱肌肉結合部3部分，跟腱部又劃分為上、中、下3段，觀察其形態，從上至下呈漸趨窄小增厚改變，在跟后部，較厚且呈最窄顯示，至跟骨結節上4 cm左右位置，向下展闊，止于骨結節后面下半部。臨床有較多誘導跟腱發生撕裂的原因，其中以直接撞擊傷或運動損傷最多見。正確診斷跟腱撕裂情況，評估預后意義顯著。但單純臨床檢查又存在較大局限性，采用MRI診斷，可多序列、多方位成像，能對跟腱及周圍組織情況更立體、直觀顯示，為及時診治打下了良好基礎。

在繼CT后，核磁共振為又一廣泛應用于臨床的影像診斷新技術，除可對組織器官形態學進行理想顯示外，還能提供組織化學方面的信息，針對大多數病理性改變，在病程早期臨床診斷中，準確性和敏感性均居較高水平，現階段已為最先進、最受關注的醫學成像手段之一[3]。

MRI檢查具無創性，且防范了X線、CT檢查引發的輻射影響，軟組織分辨率居較高水平，可多參數成像，使病變組織與正常組織易于區分，且對病變特征顯示，進而具較高的診斷準確性，在任意的三維方向均可獲得理想成像，對病變較為清晰顯示，更準確行定位處理[4]。多序列多參數成像，可有效獲取多層次的優質圖像，對組織病理及形態改變診斷敏感性均較理想，在早期病變診斷方面占一定優勢，且操作方便，獲取結果迅速，成像清晰，患者無痛苦體驗。將其應用跟腱外傷的檢查，可對跟腱斷裂范圍、程度、部位清晰顯示，并可觀察有無骨折合并，信號改變情況。T1WI橫斷面、矢狀面進行掃描，均可對跟腱的最度、寬度、亞急性期出血等顯示。所應用的GESTIR及GET2序列，可顯示肌腱周圍和肌腱內軟組織水腫和出血，故針對跟腱損傷病例應用MRI診斷，具準確性、高度敏感性、可靠性等優點，為最理想的檢查方法。本研究中，MRI檢查9例跟腱完全性損傷，11例跟腱部分性損傷。手術病檢示，9例為完全性損傷，11例為部分性損傷，MRI診斷敏感度為100%。

綜上所述，核磁共振成像可對跟腱圖像清晰顯示，可觀察跟腱肌腱內形態及發生病變的情況，對跟腱損傷程度、范圍、位置準確評估，并可對跟腱損傷性質判斷，為臨床診治提供了可靠、準確的參考依據。

[1] 曲新強，刁雷鵬，劉興龍，等.負壓封閉引流術結合腓腸神經營養皮瓣治療外傷性跟腱外露[J].實用醫藥雜志.2015(5): 441-442.

[2] 張志強.磁共振成像在跟腱外傷中的診斷價值[J].中國中醫藥咨訊.2011,3(4):197.

[3] 肖軍，楊鐘華，張山鋒，等.微創小切口跟腱松解結合Ilizarov牽拉技術治療外傷性跟腱攣縮[J].武漢大學學報（醫學版）.2014,35(5):769-771.

[4] 蔣會東，李軍，韋樹華，等.低場強MRI在膝關節外傷手術中的指導作用[J].蚌埠醫學院學報.2012,37(6):708-709,716.

Evaluation of magnetic resonance imaging in diagnosis of achilles tendon injury

Feng Guang-yao
（Pingyu County People's Hospital magnetic resonance room,Zhumadian,Henan,463400,China）

Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of Achilles tendon injury.Methods 20 cases of Achilles tendon injury were selected from May 2014 to May 2015 in our hospital.The patients were treated by magnetic resonance imaging.ResultsThis group of selected cases by MRI examination showed 9 cases of acute Achilles tendon injury,MRI tendon through morphological observation showed extremely irregular,widespread thickening,detection of tendon bundle,a break state,T1WI and T2WI showed mixed signal in 11 cases of Achilles tendon;part of MRI to injury,tendon thickening,tendon in T1WI,T2WI,a limitation high signal,observation of the tendon beam,irregular and rough display performance.Surgical disease detection,9 cases of complete injury,11 cases of partial injury.Sensitivity is 100%.ConclusionMRI can clearly show the image on the Achilles tendon,can be observed in morphology and pathological changes of the situation,to the extent and scope of Achilles tendon injury and accurate position evaluation,and to determine the nature of Achilles tendon injury,to provide a reliable and accurate reference for clinical diagnosis and treatment.

Nuclear magnetic resonance imaging;Achilles tendon injury;Application evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.025