趙楠
(沈陽市皇姑區結核病防治所,遼寧 沈陽 110031)
肺結核患者結核抗體與痰涂片檢驗效果比較
趙楠
(沈陽市皇姑區結核病防治所,遼寧 沈陽 110031)
目的 分析肺結核患者結核抗體和痰涂片檢驗效果。方法隨機抽取160例肺結核患者,分三次收集清晨深咳痰,行痰涂片檢測,并采用ELISA法檢測患者血清結核抗體,并抽取160例非肺結核患者,均采取痰涂片和結核抗體檢驗,分析患者檢驗結果。結果160例肺結核患者經痰涂片檢測陽性率28.1%,結核抗體檢測陽性率80.0%(P<0.01)。痰涂片檢測特異性為100.0%,結核抗體檢測特異性為93.0%;兩組對比差異無統計學意義。結論核抗體對肺結核具有較高的診斷率,較痰涂片更具有應用價值,痰涂片特異性較強,但檢出率低,依然可作為診斷肺結核的方法,臨床應用時最好與其他方法相結合。
肺結核;結核抗體;痰涂片
肺結核是全球衛生組織重點關注的傳染性疾病,傳染性強,傳播范圍廣。痰涂片是既往診斷肺結核的主要方法,特異性較高,但檢出率較低,延誤了患者治療時機[1]。通過此次研究,分析結核抗體和痰涂片對肺結核患者診斷結果,現報道如下。
1.1 臨床資料 隨機抽取2014年1月~2015年10月沈陽市皇姑區結核病防治所160例肺結核患者,男97例,女63例;年齡18~75歲,平均(58.9±12.7)歲;并選取同期160例非肺結核肺部疾病患者;男100例,女60例;年齡20~78歲,平均(59.1±13.5)歲;兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2 方法 160例患者在入院后3 d采取痰涂片檢驗,于清晨對患者深咳痰分為3次收集,置入清潔容器內,確保清潔容器的消毒滅菌,上有螺旋蓋擰緊。采取抗酸染色鏡檢,取部分干酪樣或膿性部分標本直接涂抹在厚片上,抗酸染色,在顯微鏡下觀察。痰涂片陽性:每100個視野抗酸桿菌>3個?;颊卟⒉扇〗Y核抗體診斷,患者清晨空腹抽取3 mL靜脈血,行多種抗原IgG抗體蛋白芯片檢測,采用ELISA法檢測,取結核抗體血清IgG快速測定試驗盒,嚴格執行說明書操作規范。
1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理,計量資料組間比較采用t檢驗;計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 160例肺結核患者經兩種方法檢測陽性率對比 160例肺結核患者經痰涂片檢測陽性45例,陽性率28.1%;結核抗體檢測陽性128例,陽性率80.0%;兩組對比差異具有統計學意義(P<0.01)。
2.2 兩種方法檢測特異性對比 160例非肺結核患者經痰涂片檢測陽0例,陽性性率為0.0%,特異性為100.0%;經結核抗體檢測陽性12例,陽性率7.5%,特異性為93.0%;兩組對比差異無統計學意義。
肺結核是現今危害人類健康的主要傳染性疾病,傳染性強,傳播范圍廣,是全球衛生組織重點關注的傳染性疾病,發生率高。目前對肺結核的臨床治療,其準確診斷是關鍵環節。肺結核患者通常在發病后,臨床癥狀不相同,易出現漏診和誤診情況,使患者延誤最佳治療時機。
痰涂片是各結核病實驗室普遍使用的最基本的細菌學檢查方法,操作簡單方便快速,價格低,能明確結核傳染源[2],積極控制結核病的傳播,一直是肺結核臨床診斷的常用方法,屬于肺結核的金標準[3]。但隨著實驗室診斷技術的發展,痰涂片的劣勢也日漸凸顯出來,痰涂片檢出率低,對肺結核陽性診斷率較低。結核抗體檢測是近年來臨床作為肺結核診斷的常用方法,結核抗體診斷方法簡單方便快捷,重復性好,人為因素不易干擾,對結核病的診斷起到積極促進意義。在本研究中,160例肺結核患者經痰涂片檢測陽性率28.1%,結核抗體檢測陽性率80.0%,兩種方法比較差異具有統計學意義(P<0.01)。由結果看出,與痰涂片相比,結核抗體診斷,其陽性檢出率顯著提高,對肺結核具有較高的檢出率,降低結核病漏診率和誤診率的發生。因此臨床診斷結核病時,通過結核抗體檢測,尤其是痰涂片檢測為陰性患者,可減少因痰涂片檢測而出現的漏診率和誤診率,應用價值高。而且在兒童、菌陰、無痰患者及肺外結核患者臨床診斷中,結核抗體在其中發揮著巨大作用,是臨床診斷重要參考指標[4]。在特異性分析中,痰涂片檢測特異性為100.0%,結核抗體檢測特異性為93.0%;兩組比較差異無統計學意義。作為臨床常用肺結核診斷方法,雖然痰涂片陽性檢出率低,但其特異性高,依然可作為臨床肺結核診斷方法。而與痰涂片特異性相比,結核抗體雖然稍微低于痰涂片,但無顯著差異,可作為臨床診斷結核病的主要方法。結核抗體檢測的應用,不會受到痰標本采集不規范的影響,對涂陰患者具有較高的應用價值。但對無法確診的患者,相應聯合兩種方法檢測,發揮各自優勢[5],可進一步提高患者檢出率,減少漏診和誤診的發生。
綜上所述,結核抗體對肺結核具有較高的診斷率,較痰涂片更具有應用價值,可作為臨床結核病的主要方法;痰涂片特異性較強,依然可作為結核病的基礎診斷方法,但檢出率低,臨床應用時最好與其他方法相結合,對難治性肺結核的診斷起到顯著促進意義。
[1] 史克詠,陳三鈞,傅茂英,等.結核抗體,痰涂片及PPD試驗對肺結核診斷價值的比較研究[J].醫學臨床研究,2010,27 (8):1551-1552.
[2] 孫文芹,呂建曉,李桂蘭.四種方法對肺結核診斷價值的研究分析[J].中國實用醫藥,2011,6(4):19-20.
[3] 姜云清,楊連軍.結核菌涂片檢查的質量控制[J].當代醫學,2012,18(15):38.
[4] 唐碩潤,梁珍.結核酶聯免疫斑點試驗、結核分枝桿菌DNA測定和痰涂片檢測在肺結核診斷中的比較研究[J].中國當代醫藥,2013,20(34):118-119.
[5] 付茂英,顧雪峰,倪慧慧,等.結核抗體對肺結核診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(9):685-686.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.047