河北省40年結直腸癌發病和死亡分析

李道娟，梁 迪，靳 晶，溫登瑰，單保恩，賀宇彤

河北醫科大學第四醫院腫瘤研究所，河北 石家莊，050011

河北省40年結直腸癌發病和死亡分析

李道娟，梁 迪，靳 晶，溫登瑰，單保恩，賀宇彤

河北醫科大學第四醫院腫瘤研究所，河北 石家莊，050011

背景與目的：結直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，2012年全球約有136萬結直腸癌新發病例，是世界第3高發惡性腫瘤，居惡性腫瘤死亡第4位，嚴重威脅著人類健康。該研究通過腫瘤登記地區結直腸癌發病死亡情況估計河北省結直腸癌疾病負擔，與河北省三次全死因回顧調查資料比較，分析結直腸癌死亡率的時間變化趨勢。方法：河北省腫瘤登記辦公室收集到9個腫瘤登記處上報的2010—2012年惡性腫瘤發病和死亡資料。數據分性別、年齡別(0、1～4、5～9、10～14……80以上)計算惡性腫瘤發病率、死亡率和構成；采用2000年中國標準化人口構成和Segi’s世界人口構成分別計算中國和世界人口年齡標準化發病率和死亡率。整理分析河北省1973—1975年、1990—1992年和2004—2005年三次全死因回顧調查的結直腸癌數據。采用Joinpoint回歸模型分析磁縣腫瘤登記處1988—2012年和涉縣腫瘤登記處2000—2012年結直腸癌發病和死亡趨勢。結果：河北省腫瘤登記地區2010—2012年結直腸癌新發病例2 303例，死亡1 229例。結直腸癌發病率為16.48/10萬(男性18.12/10萬，女性14.77/10萬)，中國人口標準化發病率為13.74/10萬；結直腸癌死亡率為8.79/10萬(男性10.23/10萬，女性7.31/10萬)，中國人口標準化死亡率7.59/10萬。河北省2010—2012年結直腸癌死亡率較1973—1975年升高了28.03%。磁縣1988—2012年男性結直腸癌發病率年度平均變化百分比(annual percentage changes，APC)為3.55，死亡率APC為1.64。涉縣2000—2012年男性結直腸癌發病率APC為4.68，女性為9.17。涉縣2000—2012年男性結直腸癌死亡率APC為5.61。結論：河北省近40年結直腸癌發病與死亡呈現上升趨勢。加強結直腸癌篩查，降低結直腸癌發病率和死亡率是河北省一項重要任務。

腫瘤登記；結直腸癌；發病率；死亡率

GLOBOCAN2012顯示，全球約有136萬例結直腸癌新發病例，69.3萬例死亡病例，世界結直腸癌發病率為17.2/10萬，死亡率為8.4/10萬；中國結直腸癌發病率為14.2/10萬，死亡率為7.4/10萬,是世界結直腸癌發病率和死亡率的0.83倍和0.88倍，是發展中國家結直腸癌發病率和死亡率的1.21倍和1.12倍［1］。我國雖是結直腸癌低發國家，但發病率呈逐年升高趨勢［2］。河北省是我國惡性腫瘤高發地區，河北省結直腸癌發病也位居全國前列。河北省腫瘤登記辦公室成立于2009年。本文通過腫瘤登記地區結直腸癌發病死亡情況估計河北省結直腸癌疾病負擔，與河北省三次全死因回顧調查資料比較，分析結直腸癌死亡率的時間變化趨勢。

1 資料和方法

1.1 數據來源

河北省腫瘤登記辦公室收集了河北省9個國家級腫瘤登記處2010年1月1日—2012年12月31日全部惡性腫瘤新發病例和全年死于惡性腫瘤的死亡病例。9個國家級腫瘤登記處2010—2012年覆蓋13 976 852人(其中男性7 106 245人，女性6 870 607人)，分布于7個地級市，其中秦皇島市、保定市和滄州市的登記處為城市腫瘤登記處，磁縣、涉縣、武安市、贊皇縣、遷西縣和豐寧滿族自治縣的登記處為農村腫瘤登記處。各腫瘤登記處主要通過登記地區內醫療機構(包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生所)診治的惡性腫瘤患者信息、縣鄉村三級防癌網收集的惡性腫瘤患者信息、職工和居民醫療保險數據庫、新型農村合作醫療數據庫和死因監測數據庫等渠道收集腫瘤數據。人口數據來源于各登記處統計年鑒。

河北省磁縣腫瘤登記處成立于1974年，其發病和死亡數據先后被《五大洲發病率》(Cancer Incidence in Five Continents，CI5)第8卷(CI5Ⅷ)和第10卷(CI5Ⅹ)［3-4］收錄。涉縣腫瘤登記處成立于2000年，其腫瘤資料也先后被收錄于《中國腫瘤登記年報》(2008—2013年)。本文提取磁縣1988—2012年和涉縣2000—2012年結直腸癌腫瘤數據，并進行整理分析。

1973—1975年，河北省153個市、縣參與了全國第一次全死因回顧調查［5］。1990—1992年，河北省21個市、縣納入全國第二次全死因回顧調查［6］。2004—2005年，河北省18個市、縣作為調查地區參加了全國第三次全死因回顧調查，人口總數達13 791 868人，占全河北省總人口的20.15%［7］。本文對三次死因回顧調查數據庫中死于結直腸癌的病例進行分析。

1.2 質量評價

河北省腫瘤登記辦公室根據國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)和國際癌癥登記協會(International Association of Cancer Registries，IACR)［8］對登記質量的相關要求，使用數據庫軟件MS-Fox-Pro、MS-Excel、SAS以及IARC/IACR的IARCcrgTools軟件，對數據進行審核與評價。通過病理診斷比例(percentage of morphologically verified cases，MV%)、僅有死亡醫學證明書比例(percentage of death certificate only cases，DCO%)、死亡/發病比(mortality/incidence ratio，M/I)等主要指標，評價資料的可靠性、完整性、有效性和時效性。根據腫瘤登記數據質量要求，MV%大于66%，DCO%小于15%，M/I在0.6～0.8之間。河北省9個腫瘤登記處資料全部通過質量審核。

1.3 統計學處理

對數據進行合并匯總分析，并按地級市和縣級市劃分城市和農村，分別計算不同地區別、性別、年齡別的發病率、死亡率、標準化發病率、標準化死亡率和構成比。采用2000年中國標準人口構成和Segi’s世界人口構成分別計算中國和世界人口年齡標準化發病率和死亡率。采用Joinpoint回歸模型分析磁縣和涉縣結直腸癌發病死亡時間趨勢。

2 結 果

2.1 質量評價

河北省腫瘤登記地區2010—2012年結直腸癌死亡發病比(M/I)為0.53(男性0.56，女性0.49)，組織學診斷比例為82.41%(男性82.45%，女性82.36%)，DCO%為4.39%(男性4.11%，女性4.73%)。

2.2 河北省腫瘤登記地區2010—2012年結直腸癌發病率與死亡率

2010—2012年河北省腫瘤登記地區共報告結直腸癌新發病例2 303例，其中男性1 288例，女性1 015例。結直腸癌發病率為16.48/10萬(男性18.12/10萬，女性14.77/10萬)，中國標準化發病率為13.74/10萬，世界標準化發病率為13.64/10萬。城市地區發病率為20.58/10萬，農村地區發病率為13.16/10萬。男性結直腸癌發病率高于女性。城市地區結直腸癌發病率是農村地區的1.56倍(表1)。

2010—2012年河北省腫瘤登記地區結直腸癌死亡病例1 229例，其中男性727例，女性502例。死亡率為8.79/10萬(男性10.23/10萬，女性7.31/10萬)，中國標準化死亡率為7.59/10萬，世界標準化死亡率為7.49/10萬。城市地區死亡率為12.08/10萬，農村地區死亡率為6.13/10萬。城市地區死亡率是農村地區的1.97倍(表1)。

2.3 河北省腫瘤登記地區結直腸癌年齡別發病率

河北省腫瘤登記地區結直腸癌年齡別發病率在0～39歲年齡組處于較低水平，40歲后逐漸升高，80歲達到高峰，其發病率為132.24/10萬。城鄉發病率趨勢與全省基本一致。其中城市地區女性在75歲達到高峰，其發病率為124.18/10萬。城市地區結直腸癌發病率在40～50歲年齡組和50歲以上年齡組以后均高于農村地區(圖1)。

表 1 河北省腫瘤登記地區2010—2012年結直腸癌發病與死亡主要指標Tab. 1 Incidence and mortality of colorectal cancer in cancer registry areas of Hebei Province, 2010-2012

2.4 河北省結直腸癌死亡率趨勢

河北省結直腸癌死亡率隨時間變化整體呈上升趨勢。1973—1975年，結直腸癌死亡率為5.11/10萬，到2010—2012年，結直腸癌死亡率上升為8.79/10萬。1973—1975年，結直腸癌世界標準化死亡率為5.85/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的5.19%；1990—1992年，結直腸癌世標率為5.11/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的3.77%；2004—2005年，結直腸癌世標率為4.48/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的3.82%。2010—2012年，結直腸癌世標率為7.49/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的5.51%(表2)。

2.5 河北省結直腸癌年齡別死亡率

1973—1975年、1990—1992年、2004—2005年和2010—2012年，結直腸癌年齡別死亡率在0～39歲處于較低水平，45歲以后逐漸升高，80歲達到高峰。男女結直腸癌年齡別趨勢基本一致(圖2)。

2.6 河北省磁縣1988—2012年和涉縣2000—2012年結直腸癌發病率趨勢

磁縣結直腸癌發病率有所波動，但整體呈現上升趨勢。1988年磁縣男性結直腸癌世界標準化發病率為11.54/10萬，2012年為12.21/10萬，年度平均變化百分比(annual percentage changes，APC)為3.55；1988年磁縣女性結直腸癌發病率為8.18/10萬，2012年為11.32/10萬，磁縣女性結直腸癌發病率升高了38.39%(圖3)。

涉縣結直腸癌發病率波動較大，但整體也呈現上升趨勢。1988年涉縣男性結直腸癌世界標準化發病率為7.50/10萬，2012年為9.05/10萬，發病率升高了20.67%，APC為4.68；1988年涉縣女性結直腸癌發病率為2.01/10萬，2012年為10.04/10萬，是1988年涉縣女性結直腸癌發病率的5.00倍，APC為9.17 (圖3)。

圖 1 2010—2012年河北省腫瘤登記地區結直腸癌年齡別發病率Fig. 1 Age-specific incidence rate of colorectal cancer in Hebei provincial cancer registry areas from 2010 to 2012

表 2 河北省結直腸癌死亡指標(1973—2012年)Tab. 2 Mortality of colorectal cancer in Hebei Province from 1973 to 2012

2.7 河北省磁縣1988—2012年和涉縣2000—2012年結直腸癌死亡率趨勢

磁縣結直腸癌死亡率有所波動。1988年磁縣男性結直腸癌世界標準化死亡率為9.42/10萬，2005年磁縣男性結直腸癌死亡率升高為12.47/10萬，升高了32.38%，之后波動較大，APC為1.64；1988年磁縣女性結直腸癌死亡率為7.32/10萬，到2012年降低為5.35/10萬，磁縣女性結直腸癌死亡率一直處于波動狀態(圖4)。

涉縣結直腸癌死亡率波動較大，但整體呈現上升趨勢。1988年涉縣男性結直腸癌世界標準化死亡率為4.67/10萬，2012年為7.17/10萬，死亡率升高了53.53%，APC為5.61；1988年涉縣女性結直腸癌死亡率為0.49/10萬，2012年為4.50/10萬，是1988年涉縣女性結直腸癌死亡率的9.18倍(圖4)。

圖 2 1973—2012年河北省男性結直腸癌患者不同年齡死亡率分布Fig. 2 Age-specific mortality rate of colorectal cancer in Hebei Province for male from 1973 to 2012

圖 3 河北省磁縣1988—2012年和涉縣2000—2012年結直腸癌發病率Fig. 3 Incidence rate of colorectal cancer in Cixian (1988-2012) and Shexian (2000-2012) in Hebei Province

圖 4 河北省磁縣1988—2012年和涉縣2000—2012年結直腸癌死亡率趨勢Fig. 4 Mortality rate of colorectal cancer in Cixian County (1988-2012) and Shexian County (2000-2012) in Hebei Province

3 討 論

據國家癌癥研究中心估計，2012年全國約有33.1萬結直腸癌新發病例，15.9萬死亡病例，是我國發病第4位、死亡第5位的惡性腫瘤［9］。本研究顯示，河北省2010—2012年結直腸癌世界標準化發病率為13.64/10萬，較2012年世界結直腸癌發病率(17.2/10萬)和中國結直腸癌發病率(14.2/10萬)略低；河北省2010—2012年結直腸癌死亡率為7.49/10萬，與2012年中國結直腸癌死亡率(7.4/10萬)基本一致［1］。從1973—2012年河北省結直腸癌死亡率整體呈現上升趨勢，40年升高了28.03%。磁縣和涉縣兩縣是河北省上消化道惡性腫瘤高發區，其結直腸癌發病率和死亡率也在不斷上升。然而美國和加拿大等結直腸癌高發區發病率和死亡率自1985年后均呈現下降趨勢，主要是因為推廣應用篩查，提高診療技術，早期發現并切除癌前息肉和早期癌變，在降低結直腸癌的發病率上取得了遠期效應［2］。英國對 55～64歲人群進行乙狀結腸檢查，使遠端結直腸癌發病率降低50%，全部結直腸癌發病率降低33%，死亡率降低43%［10］。因此，我們應不斷提高早期篩查和診斷技術，早期發現和切除結腸息肉等癌前病變，從而降低我省結直腸癌發病和死亡率。此外，隨著我省腫瘤登記制度的不斷完善，腫瘤的發病和死亡監測逐步規范，腫瘤的發現率也不斷提高。

結直腸癌的發生與飲食習慣也密切相關，飲食油膩與結直腸癌的發生有關(OR=2.05)，經常食用蔬菜(OR=0.71)、水果(OR=0.75)和膳食纖維(相對危險度為0.90)等是結直腸癌的保護因素［11-12］。河北省城鄉居民膳食纖維攝入量僅占推薦量的37.3%，蔬菜、水果等攝入量不足，食用油攝入量較高［13］。河北省城鄉居民膳食結構不合理可能是我省結直腸癌發病與死亡升高的原因之一，因此應提倡合理膳食和健康生活方式。

吸煙可增加結直腸癌的發生。吸煙者比從未吸煙者患直腸癌的風險高25%［14］。2003年河北省城鄉居民吸煙率為26.08%，其中男性吸煙率高達48.09%，而且河北省吸煙率和吸煙量呈現上升趨勢［15］。這可能是河北省結直腸癌發病率和死亡率升高的另一原因，因此我們應大力開展戒煙控煙健康教育，尤其應將河北省男性居民作為控煙教育的重點人群。此外，與不飲酒者相比，中度飲酒和重度飲酒者患結腸癌的相對危險度分別為1.21和1.52［16］。2004年河北省成年居民飲酒狀況調查顯示［17］，河北省總體飲酒率為41.1%，其中男性飲酒率為71.8%，因此應針對飲酒人群加大健康宣傳。

本文對河北省近40年結直腸癌死亡率進行分析，由于結直腸癌死亡影響因素復雜，覆蓋人群的變化、社會經濟狀況、診斷技術以及腫瘤登記質量均會對其產生影響，因此，隨著腫瘤登記數據的不斷積累，人群覆蓋范圍的增加以及數據質量的提高，對結直腸癌發病死亡趨勢分析的準確性會逐漸提高。

綜上，河北省近40年來結直腸癌發病率與死亡率整體呈現上升趨勢，為降低河北省結直腸癌發病率與死亡率，應提倡健康的飲食習慣和良好的生活方式，控煙戒酒，加強體育鍛煉，大力開展結直腸癌防控措施宣傳，根據我國人群結直腸癌的發病特征建立適用于我國及我省居民的早期篩查和監測技術，控制結直腸癌發病與死亡。

［1］ GLOBOCAN 2012. Lyon: IARC.［EB/OL］Available online: http://globocan.iarc.fr/.

［2］ 代 珍, 鄭榮壽, 鄒小農, 等. 中國結直腸癌發病趨勢分析和預測［J］. 中華預防醫學雜志, 2012, 46(7): 598-603.

［3］ PARKIN D M, WHELAN S L, FERLAY L, et al. Cancer Incidence in Five Continents CI5Ⅷ ［M］. IARC Cancer Base No 7, Lyon 2005.

［4］ FORMAN D, BRAY F, BREWSTER D H, et al. Cancer Incidence in Five Continents CI5X ［M］. IARC, Lyon 2013.

［5］ 中國衛生部國家腫瘤防治辦公室. 中國腫瘤死因調查報告［M］. 北京: 人民醫學出版社, 1980.

［6］ 國家腫瘤防治辦公室. 中國1990—1992年癌癥死因調查［M］. 北京: 人民衛生出版社, 1993.

［7］ 中國衛生部國家腫瘤防治辦公室. 中國腫瘤死因調查報告(2004—2005)［M］. 北京: 人民醫學出版社, 2007.

［8］ BRAY F, PARKIN D M. Evaluation of data quality in the cancer registry: Principles and methods. PartⅠ: Comparability, validity and timelines ［J］. Eur J Cancer, 2009, 45(5): 747-755.

［9］ 陳萬青, 鄭榮壽, 張思維, 等. 2012年中國惡性腫瘤發病和死亡分析［J］. 中國腫瘤, 2016, 25(1): 1-8.

［10］ ATKIN W S, EDWARDS R, KRALJ I, et al. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial［J］. Lancet, 2010, 375(9726): 1624-1633.

［11］ 邵紅梅, 馮 瑞, 朱 紅, 等. 中國人群結直腸癌危險因素的Meta分析［J］. 中國慢性病預防與控制, 2014, 22(2): 174-177.

［12］ AUNE D, CHAN D S, LAU R, et al. Dietary fiber, whole grains, and risk of colorectal cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies ［J］. BMJ, 2011, 343: 6617.

［13］ 田美娜, 陳 磊, 宋立江, 等. 河北省7個監測點城鄉居民膳食結構分析［J］. 現代預防醫學, 2015, 42(20): 3679-3681.

［14］ PARAJULI R, BJERKAAS E, TVERDAL A, et al. Smoking increases rectal cancer risk to the same extent in women as in men: results from a Norwegian cohort study［J］. BMC Cancer, 2014, 14(321): 1-8.

［15］ 盧 安, 王新立, 高貴軍, 等. 河北省城鄉居民吸煙現狀比較研究［J］. 中國公共衛生, 2005, 21(8): 908-909.

［16］ FEDIRKO V, TRAMACERE I, BAGNARDI V, et al. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and doseresponse meta-analysis of published studies［J］. Ann Oncol, 2011, 22(9): 1958-1972.

［17］ 王麗娜, 栗 華, 曹 麗, 等. 河北省成年居民飲酒狀況的調查［J］. 現代預防醫學, 2007, 34(2): 279-283.

Analysis of colorectal cancer incidence and mortality rates during the last 40 years in Hebei Province

LI Daojuan, LIANG Di, JIN Jing, WEN Denggui, SHAN Baoen, HE Yutong (Cancer Institute, the Fourth Hospital of Hebei Medical University/the Tumor Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei Province, China)

HE Yutong E-mail: hytong69@yahoo.com

Background and purpose: Colorectal cancer is one of the most common gastrointestinal cancers. There were about 1.36 million new cases of colorectal cancer, which was the third highest incidence of malignant tumors of the world in 2012. It was the fourth leading cause of cancer death and became a serious threat to human health. The aim of the study was to estimate the colorectal cancer burden in Hebei Province with the data of cancer registries areas and analyze the trend of colorectal cancer mortality rates with three of the Hebei Province death retrospective surveys. Methods: Nine cancer registries in Hebei Province submitted cancer registry data from 2010 to 2012 to the Hebei Provincial Cancer Registry Center. The pooled data were stratified by gender and age (0, 1-4, 5-9, 10-14…80+). Proportions and incidence/mortality rates for colorectal cancer were calculated. Incidence and mortality rates were age-standardized to Chinese population census in 2000 and world Segi’s population standard. Colorectal cancer mortality data during the periods 1973-1975, 1990-1992 and 2004-2005 were extracted from the death retrospective surveys and analyzed. Mortality and incidence rate data from Cixian County from 1988 to 2012 and Shexian County from 2000 to 2012 were obtained in each county and analyzed using Joinpoint regression model. Results: The estimated number of newly diagnosed colorectal cancer cases and deaths from 2010 to 2012 in cancer registry areas of Hebei Provincwere 2 303 and 1 229, respectively. The crude incidence rate of colorectal cancer was 16.48/100 000 (male 18.12/100 000 and female 14.77/100 000). The age-standardized incidence rate by Chinese population census (ASRC) in 2000 was 13.74/100 000. The colorectal cancer mortality rate was 8.79/100 000 (male 10.23/100 000 and female 7.31/100 000). The age-standardized mortality rate by Chinese population census (ASRC) in 2000 was 7.59/100 000. The mortality rates of colorectal cancer displayed a significant increasing trend in Hebei Province from 1973-1975 to 2010-2012, with an increased rate of 28.03%. In Cixian County, the annual percentage change (APC) of colorectal cancer incidence rate was 3.55, while the APC of colorectal cancer mortality rate was 1.64 for males from 1988 to 2012. In Shexian County, the APC of colorectal cancer incidence rates were 4.68 and 9.17 for males and females from 2000 to 2012, respectively; the APC of colorectal cancer mortality was 5.61 for males in Shexian County. Conclusion: The incidence and mortality rates of colorectal cancer showed an increasing trend in Hebei Province over the past 40 years. It is an important task that colorectal cancer screening is strengthened to reduce morbidity and mortality of the colorectal cancer in Hebei Province.

Cancer registry; Colorectal cancer; Morbidity rate; Mortality rate

10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.03.009

R735.3

A

1007-3639(2017)03-0212-07

2016-08-01

2016-12-13）

賀宇彤 E-mail:hytong69@yahoo.com