三叉神經痛　如何治療

西安交通大學醫學院附屬第九醫院主任醫師　李國安

一位64歲的女性患者來到?？崎T診咨詢醫生，說她患糖尿病十多年了，最近因為右側面部反復疼痛，被診斷為原發性三叉神經痛，問這種病是怎么回事。聽說這個病不太好治療，那該怎樣治療？

針對患者的問題，醫生做了如下回答：

三叉神經痛是一種常見病，多發于中老年人，女性高于男性，40歲以上患病者占70%～80%，尤其好發于患有動脈硬化性高血壓和糖尿病的人群。以面部右側發病的居多，也有少數（約占3%）患者雙側發病。按照病因，三叉神經痛可分為繼發性和原發性兩種。繼發性三叉神經痛是指有明確病因，如腫瘤、炎癥或者顱底畸形等，壓迫或刺激三叉神經而引起的面部疼痛，治療以去除原發病變為主。

臨床上所說的三叉神經痛一般指原發性三叉神經痛，其又分為中樞性病因及周圍性病因兩種，病因目前尚未完全明了，其中周圍性病因可能與感染、壓迫及頸動脈管頂壁的缺陷有關。目前研究認為，三叉神經根部受到一根或多根異常小血管壓迫，是引起三叉神經痛的重要原因，但是在青年時期不發病，往往到了中老年時期才發病，這可能與以下誘發因素有關：①血管磨損：異常血管可能在出生或十幾歲時就已經壓迫三叉神經了，異常血管長年累月摩擦三叉神經鞘膜，使得三叉神經脫髓鞘改變，引起三叉神經支配區疼痛；②腦動脈硬化：老年時期血管硬化，壓迫三叉神經分部區引起面部疼痛；③腦萎縮：造成腦實質內容物體積變小，而顱腔大小不變，導致顱腔內容物發生扭曲、變形，血管、神經移位，壓迫三叉神經根部，引起疼痛。

三叉神經痛是老年人發病率較高的一種疾病，但并非不治之癥，而是一種可以治愈的疾病。關鍵是要得到?？漆t生的指導，選擇正確的治療方法。目前，治療的辦法有藥物和手術?？梢苑玫乃幬镉锌R西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬、維生素B12等等；這些藥物的療效在70%～80%。藥物治療無效的患者可以選擇手術治療，手術方法也有多種，其中微血管減壓術比較成熟且效果也比較好，近期有效率在80%～95%。而且手術并不是在大腦內部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔進行操作，手術風險相對比較低，已經成為治療三叉神經痛的首選手術方法。尤其是近年來微創手術的應用不僅使得療效明顯提高，也大大降低了手術風險。通過以上辦法，許多患者病情痊愈或者達到長期緩解狀態。

既然以上辦法能夠治療三叉神經痛，為何一些患者會產生此病治不好的說法呢？原因主要是由于長期疼痛，出現心理障礙，情緒低落，對治療喪失信心，或是可能不了解有關醫療信息等。所以，患者不要對此病喪失治療信心，而應當盡快在醫生的指導下積極治療。