健康信念模式教育對部隊戰士慢性前列腺炎患者生存質量的影響研究

孟曉云　孫珂珂　張巧敏　詹勝利

[摘要]目的：探討健康信念模式教育對部隊戰士慢性前列腺炎患者生存質量的影響。方法：采用隨機數字表法將68例部隊戰士慢性前列腺炎患者隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），對照組在藥物治療的同時行常規健康教育，觀察組在藥物治療的同時根據健康信念模式對患者進行有針對性的健康教育，3個月后比較兩組患者的生存質量。結果：兩組患者健康教育前慢性前列腺炎癥狀及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；健康教育3個月后觀察組各項癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：運用健康信念模式教育能有效改善部隊戰士慢性前列腺炎患者疼痛及不適癥狀，提高其生存質量。

[關鍵詞]健康信念模式；健康教育；慢性前列腺炎；生存質量；部隊戰士

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種病因和發病機制不明、難于診治、嚴重影響部隊官兵身心健康的常見病和多發病。目前國內外研究提示CP為身心疾病，心理因素對疾病的預后有著顯著的影響。目前治療CP還沒有十分滿意的方法，因此在進行藥物等治療的同時，采取有效的健康教育顯得十分必要與重要。本研究對34名部隊戰士慢性前列腺炎患者實施健康信念模式教育，有效改善了患者的疼痛及不適癥狀，提高了其生存質量，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1.對象與方法

1.1對象

2014年6月至2015年4月來我院就診，因會陰部、下腹部等部位疼痛或不適，尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、性功能下降等癥狀超過3個月就診的軍隊患者，進行常規查體、EP檢查、前列腺液涂片及尿液分析培養、B超檢查等，所有病例均符合CP診斷標準。所有患者均給予喹諾酮類抗生素、僅一受體阻滯劑類藥物治療。除此之外，輔以治療慢性前列腺炎中成藥以及物理療法（包括前列腺按摩和局部熱療）等。

有以下情況不納入：（1）患有尿道狹窄、前列腺增生癥、前列腺癌等其他泌尿系統嚴重疾??；（2）3個月內曾經服用過“保列治”等藥物；（3）患有心、肝、腎等重要臟器的嚴重疾??；（4）患有神經癥、精神病及神經系統疾病史。將符合入選標準的部隊戰士慢性前列腺炎患者68例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例，兩組患者均知情同意、自愿參加，均能正確表達自己的思想，與醫護人員合作。

1.2方法

1.2.1研究小組 成立由泌尿外科醫護人員5人組成的研究小組，其中副主任醫師2名、副主任護師1名、護師2名。向小組成員介紹研究的目的、方法、意義等，并對小組成員進行疾病相關知識、不同健康教育方式應用等內容的培訓。健康教育方式包括：（1）集體教育活動，如采取階段性授課、現場示范，發放健康教育手冊、傳送視頻資料等集體教育形式。（2）小組專題活動，如采取面對面、網絡平臺等形式組織有相同問題的一組患者進行討論和經驗分享。（3）個性化指導：如采取電話隨訪和門診再教育等形式，評估患者健康需求并給予指導和再教育。

1.2.2干預方法 對照組在藥物治療的同時行常規健康教育，主要由接診醫生向患者交代CP發病原因、治療原則、注意事項等，同時對患者提出的問題給予相應的解答；觀察組在藥物治療的同時，由研究小組根據健康信念模式的基礎理論來設計健康信念模式教育干預措施并實施。3個月后評價兩組患者的生存質量。

健康信念模式教育干預措施：研究小組從患者符合入選標準進入觀察組后，即應用健康信念模式教育干預措施：（1）與患者建立良好的醫護患關系：及時了解患者的心理狀態變化，結合心理學知識，有針對性地給予心理疏導與支持，建立信任感，使他們解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。（2）與患者討論疾病相關知識：全面評估觀察組34例患者的認知水平，借助數字、圖片和視頻有針對性的進行知識教育，包括CP的發病機制、預防措施、治療方法和效果、不良行為對疾病的影響等。（3）讓患者充分認識采取健康行為的益處：介紹成功案例，利用現身說法幫助患者認識健康的重要性；實行集中培訓，向患者提供相關的書籍雜志、健康小冊子，切實幫助其樹立正確的健康信念，并且使其有意愿主動采取健康行為以延緩疾病發展和預防復發。（4）幫助患者主動采取健康行為：幫助患者制訂個性化的行為轉變計劃并指導實施。對患者已經采取的正確的健康行為應給予充分肯定和鼓勵，同時及時解決患者在采取健康行為過程中可能遇到的困難。（5）鼓勵患者互幫互助：充分利用QQ、微博、微信等網絡平臺，幫助患者建立互助小組，促進組內成員之間的經驗分享，相互監督、共同采取健康行為。另外，加強基層部隊衛生工作者和基層連隊干部CP知識的培訓，利用他們對健康行為的正面評價，對患者提供必要的引導和持續監督。

1.3評價方法

采用美國國立衛生研究院制定的由9個問題組成的慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI）進行效果評價：項目1-4測量患者的疼痛或不適，總積分0～21分，其中疼痛部位0～6分，疼痛的頻率0～5分，疼痛的嚴重程度0～10分；項目5～6是關于排尿癥狀的問題，積分0～10分；項目7～9是對生活質量的影響，總積分0～12分?？偡e分越高，患者的臨床癥狀或病情越嚴重。分別于健康教育前和健康教育后3個月對患者進行慢性前列腺炎癥狀及生活質量評分。由研究小組成員發放量表，向研究對象詳細講解表中各項內容及填表要求，使其完全理解并自愿填寫，當場發放當場收回。

1.4統計學方法

將所得數據進行統計學分析，結果以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P≤0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者健康教育前慢性前列腺炎癥狀及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；健康教育3個月后觀察組各項癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

3.1部隊戰士慢性前列腺炎患者生存質量調查

本研究結果顯示：健康教育前部隊戰士慢性前列腺炎患者的臨床癥狀或病情較嚴重，生活質量評分較高，說明其生存質量下降。根據世界衛生組織的定義，生存質量是一個內涵豐富的概念，它受著個體的生理健康、心理健康、獨立性程度、社會關系及與突出的環境特征之間關系的復雜影響。CP具有排尿異常，會陰部、下腹部等部位不適或疼痛的臨床癥狀，部分患者會出現精液質量下降、性功能障礙，嚴重時造成不育。另外，CP因治愈較難、病程反復，導致患者對治療缺乏信心，產生嚴重的焦慮、抑郁情緒，對其身心健康造成極大傷害。研究表明，諸多不良行為生活方式是誘發CP發生、發展的高危因素。孟曉云等調查表明，部隊戰士對CP疾病認知需求非常迫切，其中有臨床癥狀的調查對象的認知需求明顯高于整體調查對象，采取針對性的健康教育是非常必要的。部隊戰士正值青壯年，處于青春成熟和婚育高峰期，正確的男性健康教育，對他們的身心發育、健康性觀念形成等有重要影響。

3.2健康信念模式教育對部隊戰士慢性前列腺炎患者生存質量的影響

健康信念模式認為人們對疾病易感性和嚴重性的認知與預防疾病的行為是相關的，其核心部分是關于疾病的個人信念，這個信念調節著對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性。健康信念模式教育將健康信念模式與健康教育相結合，幫助患者建立健康信念，提高其健康信念水平，并且針對患者在實施健康行為過程中的心理、行為特點制訂切實可行的措施進行干預，引領、勸導患者采納健康的行為生活方式。本研究結果顯示：兩組患者健康教育前CP癥狀及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；應用健康信念模式設計干預措施，3個月后評價效果，觀察組患者經過健康信念模式教育后的CP癥狀及生活質量評分明顯低于對照組，說明以健康信念模式為理論基礎的行為干預相對常規健康教育而言，更能改善部隊戰士慢性前列腺炎的臨床癥狀，提高其生存質量。本研究結果證明，醫護人員在與患者建立良好的醫患關系基礎上，依據健康信念模式制訂有效的干預措施，可以增強患者的健康信念，改變心理過程，主動獲取有利于康復的知識和信息，自覺改變不利于健康的行為，從而增強患者的自我管理能力，促進身心健康。

3.3普及CP疾病知識宣教，構建身心健康的和諧部隊環境

部隊醫院醫護人員應積極深入基層部隊，普及CP基本知識，教育廣大官兵自覺采納有利于健康的行為和生活方式。使廣大官兵認識到盡管前列腺炎的發病率逐年增高，避免冶游史、避免手淫或減少頻次、避免下尿路損傷，經常變換工作體位，適時排尿降低膀胱尿道壓力等，同時配合健康的生活飲食習慣，將可以大大減少CP的發生、發展，也有助于治療康復。同時應加強基層部隊衛生工作者和基層連隊干部的男性健康知識和相關健康教育內容的培訓，使其主動指導、幫助青年戰士建立良好的行為方式，主動關心CP疑似、確診戰士，切實保護就診戰士的隱私，促進患者的身心健康。督導基層連隊干部在安排軍事訓練時，要保證官兵休息和個人衛生整頓時間，注意勞逸結合；督導基層衛生工作者要經常深入連隊和訓練場地，及時了解、掌握官兵身體健康狀況，做到早發現、早診斷、早治療。在部隊開展CP知識宣教，不僅可以有效的減少CP的發病率和復發率，而且對構建身心健康的和諧部隊環境、保證部隊戰斗力具有重要的意義。