陰式手術在子宮病變手術中的優勢

溫潤雅

【摘要】 目的：探討陰式手術在子宮病變手術中的優勢，為患者選擇最佳手術治療方式提供參考依據。方法：通過回顧性分析筆者所在醫院2012-2015年收治的子宮病變行子宮切除術的患者90例作為研究對象，將其平均分為開腹組、腹腔鏡組和陰式組，各30例，比較接受三種手術治療患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量）、術后病率、術后肛門排氣時間及并發癥發生情況。結果：陰式組患者手術時間明顯短于開腹組和腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），開腹組患者手術時間最長，腹腔鏡組患者術中出血量最少，與陰式組比較差異無統計學意義（P>0.05），開腹組患者術中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）；陰式組和腹腔鏡組術后發病率分別為3.3%、3.3%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后發病率均低于開腹組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；陰式組術后排氣時間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），陰式組住院時間與腹腔鏡組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組住院時間均短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰式手術在子宮病變手術中具有其特有的優勢，創傷性小，手術操作簡便、快捷、對腹腔干擾小，手術時間短，術后恢復快，術后病率低，值得在婦產科疾病中應用。

【關鍵詞】 子宮病變； 手術治療； 陰式子宮切除術； 腹腔鏡下子宮切除術； 腹式子宮切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0104-02

子宮肌瘤在我國臨床十分常見，雖然是一種良性腫瘤疾病，但也會對患者日常生活和工作產生明顯影響，且隨著病程的不斷延長，存在并發其他婦科疾病的風險，甚至會造成無法挽回的嚴重后果。過去，子宮肌瘤等婦科病變手術或大部分子宮切除手術一直是經腹部切口完成，而近年來，微創觀念逐漸加強，但由于受種種條件的限制，部分醫院尚不能開展腹腔鏡手術，因此符合微創原則的陰式子宮全切除術越來越得到廣泛應用。筆者對90例子宮病變患者治療情況進行分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選取90例行子宮切除術治療的子宮病變患者，均來自2012年7月-2015年7月筆者所在醫院婦產科。年齡36～73歲，其中子宮肌瘤者54例，子宮腺肌病15例，子宮脫垂者12例，宮頸CIN Ⅲ級6例，功能性子宮出血3例。三組患者均行全子宮切除術，其年齡、子宮大小等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次臨床研究納入的90例患者分別行開腹式全子宮切除術、腹腔鏡下全子宮切除術、陰式全子宮切除術。氣管插管下全身麻醉方式。

1.2.1 開腹手術 該種手術治療方式根據患者病情選擇切口方向及明確是否需要延長切口。

1.2.2 腹腔鏡手術 該種手術治療方式是在CO2氣腹的情況下通過攝像、冷光源將手術野放大暴露在電視屏幕上，手術醫師直接監視屏幕進行手術操作。

1.2.3 陰式手術 采用陰式子宮切除術治療，手術醫師對子宮頸及膀胱的位置進行探查并導尿，術前用1∶1200的腎上腺素生理鹽水溶液或催產素稀釋溶液注射在子宮頸陰道黏膜間，之后切開陰道前壁的黏膜直至宮頸膀胱黏膜，使子宮膀胱壁進行分離，推開膀胱打開患者腹膜，牽拉子宮頸后唇向上提，環繞宮頸的周圍將陰道黏膜切開，對子宮韌帶及子宮臨近組織進行分離，分離完切斷子宮圓韌帶、主韌帶、血管及其附件等組織，切除病變的子宮，之后對腹膜及陰道黏膜進行縫合，無菌紗布填塞，手術完畢。三組患者在術后均常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

本次臨床研究選取的觀察指標包括：（1）手術相關指標狀況，包括手術時間和術中出血量；（2）術后發病率；（3）術后肛門排氣時間；（4）術后住院時間。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 21.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術相關指標狀況比較

經觀察發現陰式組患者手術時間明顯短于開腹組和腹腔鏡組患者，開腹組患者手術時間最長，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組患者術中出血量最少，與陰式組比較差異無統計學意義（P>0.05），開腹組患者術中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者術后發病率、肛門排氣時間、住院時間比較

陰式組和腹腔鏡組的術后發病率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后發發病率均低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；陰式組術后排氣時間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05），陰式組住院時間與腹腔鏡組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組住院時間均短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現階段我國臨床治療子宮病變的手術方式包括開腹手術、陰式手術和腹腔鏡手術。開腹手術適用于各種子宮病變手術，適應證較廣，手術視野開闊，手術操作難度較小，術中能夠清晰觀察到患者盆腔和腹腔內的狀況[1]。腹腔鏡手術是一種微創治療方法，在應用時要求手術醫師有精湛的手術操作技能，醫療單位有良好的腔鏡器械，因此該種手術不適合在條件不成熟的醫療單位開展[2]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，操作便捷、并發癥少，能夠在較大程度上彌補腹腔鏡手術存在的應用局限性[3]。

目前，腹腔鏡設備已在多個醫院的子宮切除術中得到應用，該種手術方式所具有的應用優勢也日益凸顯，但與傳統的經腹手術比較，該種治療方式仍然存在一些應用局限性，如手術用時長、費用高、手術操作難度大等[4-5]。本文的陰式子宮切除手術均未借助腹腔鏡輔助下完成，我們認為，一般情況下子宮小于孕14周大小，且無粘連、陰道狹窄，行陰式子宮切除術能夠獲得確切療效。將大子宮對半切開、肌瘤剝除術、子宮分碎術等多種方法，均可使手術順利完成。與此同時，非脫垂子宮同時行附件切除術，包括盆腔手術史，也已經不再是陰式手術的絕對禁忌證，這些疾病患者也可接受該種手術治療[6]。但既往有盆腔手術史，術前需要反復檢查以確定子宮的活動度及有無盆腔嚴重粘連，應選擇最佳術式，確保手術順利進行。此外，手術過程中應注意以下幾點問題：（1）對麻醉的要求較高，以便于術中牽拉子宮；（2）術前充分做好膀胱準備；（3）術中分離膀胱宮頸間隙時，術者剪刀貼宮頸，助手需向下向外牽拉宮頸，使宮頸間隙保持一定張力，在牽拉推送宮頸的過程中仔細尋找兩者之間界限，銳性分離。要小心謹慎，順利打開子宮膀胱返折腹膜是手術的關鍵[7]。

至于盆底修復手術，陰式手術的優點更是體現得淋漓盡致：傳統的陰道前后壁修補、曼式手術，以及近期發展起來的借助于合成材料的經閉孔尿道懸吊術、全盆修復術，均得到了很好的療效。本次研究結果顯示，陰式組患者的手術時間明顯短于開腹組和腹腔鏡組患者，開腹組患者的手術時間最長，組間比較差異具有統計學意義。腹腔鏡組患者的術中出血量最少，與陰式組比較無明顯差異，開腹組患者的術中出血量最多，與其他兩組患者比較差異有統計學意義。陰式組和腹腔鏡組的術后病率比較無明顯差異，兩組術后病率均低于開腹組患者，陰式組術后排氣時間明顯早于開腹組和腹腔鏡組，住院時間與腹腔鏡組比較無明顯差異，兩組的住院時間均短于開腹組。本次臨床研究所得結果與馬鳳英[8]在對“陰式全子宮切除術的臨床應用價值分析”這一課題進行研究時，所得臨床研究結果基本保持一致。

對上述研究結果進行分析可知，陰式手術在子宮病變手術中所具有的應用優勢較開腹手術和腹腔鏡手術多，主要體現在手術入路完全避開腹壁，創傷性小，手術操作簡便、快捷、對腹腔干擾小，手術時間短，故術后恢復快，術后病率低，適合在醫療資源相對匱乏的基層醫院開展。但總結臨床手術治療經驗得出，在可供選擇手術類型較多的情況下，應根據患者的病情及醫院，科學、合理地選擇手術方式，以確?；颊攉@得最佳手術治療效果。

參考文獻

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[3]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007：191-199.

[4]謝慶煌，劉曉春，鄭玉華，等.非脫垂子宮陰式子宮全切術的適應癥和禁忌癥的探討[J].中華婦產科雜志，2005，40（7）：441-444.

[5]張福霞，郭亮，王東暉，等.陰式非脫垂大子宮切除術186例臨床分析[J].中國醫師雜志，2010，12（8）：1078-1079.

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[7] Toukhy E I，Hefni M，Davies A，et al.The effect of different type of hysterectony on urinary and sexual functions：a prospective study[J].J obstet Gynecol，2004，24（4）：420-425.

[8]馬鳳英.陰式全子宮切除術的臨床應用價值分析[J].國際醫藥導報，2010，16（12）：1450-1452.

（收稿日期：2016-12-23）

①清流縣醫院 福建 清流 365300