地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床效果研究

張麗君

【摘要】目的 探討地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床效果。方法 106例發生宮頸水腫的單胎初產婦作為此次研究對象， 隨機分為對照組與治療組， 每組53例。對照組單純應用地西泮治療， 治療組應用地西泮聯合催產素治療。對比兩組產婦的臨床效果。結果 治療組產婦進入活躍期時間、活躍期時限、第二產程以及產后24 h出血量均顯著少于對照組， 差異均具有統計學意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治療組產婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產率為11.32%；對照組產婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組產婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對照組產婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸水腫應用地西泮聯合催產素治療具有顯著臨床效果， 能夠有效改善宮頸水腫， 縮短產程， 明顯增加陰道分娩率， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 地西泮；催產素；宮頸水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.010

宮頸水腫指的是產婦在分娩期間因為宮頸受壓而阻礙血液回流所致的一種并發癥， 常發于第一產程， 該癥的發生主要和滯產、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎方位異常等原因相關[1]。宮頸水腫是引發產婦難產的重要因素， 可能對宮口擴張造成影響， 導致分娩進程受到阻滯或變緩， 且長期壓迫宮頸會使得局部組織壞死和缺血， 生產時撕裂宮頸， 從而引發產后大出血、難產以及新生兒窒息等， 嚴重影響母嬰健康安全[2]。所以及時準確診治宮頸水腫， 對降低宮頸因素引發的難產、減少剖宮產率與圍生兒病死率具有重要意義[3]。本次研究的主要目的是為了探討地西泮聯合催產素治療宮頸水腫的臨床效果， 特選擇本院106例分娩時發生宮頸水腫產婦的臨床資料給予回顧性分析， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年6月于本院住院分娩且在第一產程中發生宮頸水腫的106例單胎初產婦作為此次研究對象， 將其隨機分為對照組與治療組， 每組53例。對照組年齡22～38歲， 平均年齡（27.3±3.6）歲；體重61～88 kg， 平均體重（66.4±7.2）kg；孕周38～42周， 平均孕周（39.5±

1.2）周。治療組年齡21～37歲， 平均年齡（26.8±3.4）歲；體重62～87 kg， 平均體重（66.7±6.8）kg；孕周37～42周， 平均孕周（39.3±1.3）周。兩組產婦的年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①均為單胎， 頭位初產婦；②血尿常規和肝腎功能檢查結果顯示正常；③胎心率正常；④宮頸口在3 cm以上；⑤無頭盆不稱、產科合并癥、陰道分娩禁忌證以及麻醉藥物過敏史者；⑥宮頸Bishop評分>4分；⑦分娩前1周內未實施宮頸催熟措施。

1. 3 治療方法 治療組產婦應用催產素聯合地西泮治療， 具體方法：選擇產婦膀胱截石位， 將膀胱完全排空后， 對陰道、外陰以及宮頸予以常規消毒處理， 于3～5 min內靜脈注射10 mg地西泮， 注射后要密切關注產婦生命體征與胎心率變化情況；20～30 min后， 于濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中加入2.5 U催產素行靜脈滴注， 起始滴注速度為8滴/min， 隨后按照產婦宮縮狀況對滴數予以適度調整， 密切觀察產婦宮口開大情況與宮縮情況， 嚴密監測胎心率變化；如果宮頸上唇發生顯著水腫且宮口全開時， 把手伸入陰道上推宮頸上唇；如果經處理依舊無效則應實施剖宮產術。對照組產婦單純應用地西泮治療， 用法用量同于治療組。

1. 4 觀察指標 觀察并對比兩組產婦用藥后進入活躍期時間、活躍期時限、第二產程時長、產后出血情況以及分娩方式、臨床治療效果等。

1. 5 療效評價標準 顯效：產婦用藥后2 h內宮頸水腫全部消除， 宮頸口持續擴張， 胎先露下降， 產程進程順利；有效：產婦用藥后2 h內宮頸不斷變軟和變薄， 宮頸口持續擴張， 胎先露下降， 產程進程順利；無效：產婦用藥后2 h內宮頸水腫消除遲緩， 宮頸口未明顯擴張， 產程進程緩慢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦用藥后產程進展情況和產后出血情況對比 治療組產婦進入活躍期時間、活躍期時限、第二產程以及產后24 h出血量均顯著少于對照組， 差異均具有統計學意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦分娩方式對比 治療組產婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產率為11.32%；對照組產婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.719， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦臨床治療效果對比 治療組產婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對照組產婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統計學意義（χ2=7.759， P<0.05）。見表3。

3 討論

產婦生產過程中發生宮頸水腫的主要原因是因為在產程還未到第二產程時使用腹壓， 使得宮頸上唇長期受到恥骨與胎頭的壓迫， 導致宮頸淋巴與靜脈回流受到阻礙， 以此引發宮頸水腫[4]。且產婦在分娩期間因過早用力而導致疲勞過度， 使得產程延長；再加之產婦因為懼怕疼痛、出血以及難產等， 易發生緊張、焦慮以及恐懼等不良心理， 使得過早屏氣， 導致還未全部擴張的宮頸過度受壓， 血液回流受阻而出現宮頸水腫[5]。

現階段臨床治療宮頸水腫的主要藥物有利多卡因、阿托品以及地西泮等[6-10]。地西泮具有松弛宮頸平滑肌的作用， 可以軟化和擴張宮頸， 同時還能發揮解痙鎮靜以及抗焦慮的效果， 可以有效改善產婦的不良情緒[7， 11-13]。但是該藥物可能會影響新生兒肌張力和早產兒呼吸， 所以要對該藥物用量和用藥時機予以嚴格把控， 同時在分娩期間還要密切注意產婦宮縮狀況與胎心率變化[8]。催產素是一種多肽類激素類藥物， 可以模擬正常分娩時的子宮收縮， 刺激子宮平滑肌， 加快擴張子宮頸[9， 14， 15]；同時還能經蛻膜催產受體加快前列腺合成， 讓子宮頸軟化和擴張， 對處理宮縮乏力產婦具有顯著效果[10]。

本次研究結果顯示， 治療組產婦進入活躍期時間（214.8±

24.5）min、活躍期時限（166.2±15.4）min、第二產程（36.8±8.9）min

以及產后24 h出血量（146.8±16.6）ml均顯著少于對照組的

（331.5±16.8）min、（204.5±18.4）min、（49.8±9.5）min、（163.8±

15.3）ml， 差異均具有統計學意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治療組產婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產率為11.32%；對照組產婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組產婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對照組產婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮頸水腫應用地西泮聯合催產素治療具有顯著臨床效果， 能夠有效改善宮頸水腫， 縮短產程， 明顯增加陰道分娩率， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-05]

作者單位：516001 廣東省惠州市中心人民醫院產科