腸內生態免疫營養在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的應用

孔慶元+許毓敏+王曉樂+賀德

【摘要】目的 研究分析腸內生態免疫營養在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的臨床應用效果。方法 90例行外科手術治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對象， 隨機分成對照組及觀察組， 各45例。對照組圍手術期給予傳統常規的腸外營養支持， 觀察組圍手術期給予腸內生態免疫營養干預措施。比較兩組患者手術前、后免疫球蛋白（Ig）指標（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反應。結果 手術前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后均較手術前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后不良反應發生率為8.89%， 低于對照組的35.56%， 差異具有統計學意義 （χ2=9.257， P<0.05）。結論 圍手術期給予腸內生態免疫營養干預能夠明顯提高胃腸道腫瘤患者的免疫能力， 降低術后不良反應發生率， 臨床應用效果良好， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 腸內生態免疫營養；胃腸道腫瘤；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.012

胃腸道腫瘤是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤疾病， 具有發病率高、病情兇險以及預后生存質量差等特點[1]。目前， 臨床主要通過外科手術方式治療胃腸道腫瘤疾病， 能夠有效消除胃腸道癌病組織， 效果比較理想。與此同時， 圍手術期間的營養支持至關重要， 直接影響患者的康復效果和進程。本研究就腸內生態免疫營養干預措施在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的臨床應用效果進行統計分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年6月～2016年7月在本院行外科手術治療的胃腸道腫瘤患者90例， 隨機分成對照組及觀察組， 各45例。對照組男23例， 女22例， 年齡19～75歲， 平均年齡（47.35±9.23）歲；觀察組男23例， 女22例， 年齡20～77歲， 平均年齡（49.55±9.18）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者在圍手術期給予傳統常規的腸外營養支持， 具體如下：①手術實施前， 給予患者流質或者半流質的食物；②術后， 經靜脈注射方式給予患者補充電解質、葡萄糖、維生素以及氨基酸等物質；③待患者胃腸功能逐漸恢復后， 慢慢從流質、半流質飲食轉向普通飲食過度。

1. 2. 2 觀察組 在圍手術期給予腸內生態免疫營養干預措施， 具體如下：①手術實施前， 給予患者口服瑞素（美國諾華制藥有限公司 ， 注冊證號H20040420 ）治療， 服用劑量：1500 ml/d；②術后， 經胃管滴入方式給予患者注入瑞素， 滴注速度：25～40 ml/h。③如果患者已經拔除胃管， 可以改為口服或者靜脈輸注方式給予補充。

1. 3 觀察指標 統計比較兩組患者手術前、后免疫球蛋白指標（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前、后免疫球蛋白指標水平比較 手術前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均較手術前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前、后T淋巴細胞亞群水平比較 手術前， 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后， 兩組患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較手術前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應發生率為8.89%， 低于對照組的35.56%， 差異具有統計學意義 （χ2=9.257， P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤是一種消化道惡性腫瘤疾病， 具有發病率高、治愈困難、預后生活質量差等特點， 嚴重威脅患者生命健康安全[2]。胃腸道腫瘤臨床癥狀表現因癌變性質與部位密切相關， 其中以食管、胃以及大腸等部位發病率最高。目前， 外科手術是治療胃腸道腫瘤的首選方式， 能夠有效掃除胃腸道內部的癌變組織細胞及淋巴， 療效比較明顯[3]。但是， 由于胃腸道腫瘤直接影響人體的消化系統， 絕大多數患者會伴有不同程度的營養不良以及機體細胞免疫功能嚴重消退等癥狀， 嚴重影響臨床療效及預后[4-8]。據臨床統計數據顯示， 在所有胃腸道腫瘤確診患者中， 營養不良出現比例高達65%， 其中約半數屬于嚴重營養不良患者[9-11]。據瞿紫微等[5]研究發現， 外科切除手術會給胃腸道腫瘤患者帶來比較大的醫源性創傷， 加速體內蛋白質與脂肪的分解速度， 從而大量消耗營養。同時， 手術執行后， 患者的消化吸收功能受損， 營養攝入明顯降低， 導致免疫力低下、營養不良以及機體恢復功能下降， 最終影響手術療效及康復進程[6， 12-15]。因此， 腸內生態免疫營養干預對于胃腸道腫瘤就顯得尤為重要， 能夠有效改善自身機體的免疫系統功能， 降低術后不良反應， 效果良好。

本研究結果顯示， 手術前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均較手術前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明腸內生態免疫營養干預能夠有效改善患者的免疫系統功能， 提高療效。手術前， 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后， 兩組患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較手術前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明腸內生態免疫營養干預能夠改善改善腸內菌群， 保護腸內生態環境。觀察組術后不良反應發生率為8.89%， 低于對照組的35.56%， 差異具有統計學意義 （χ2=9.257， P<0.05）。說明腸內生態免疫營養干預可以顯著降低術后不良反應， 更加安全、可靠。

綜上所述， 胃腸道腫瘤患者圍手術期間給予內生態免疫營養干預能夠有效改善自身機體的免疫系統功能， 降低術后不良反應發生率， 減少手術風險， 臨床應用效果十分顯著， 值得推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-17]

基金項目：2015年寶安區科技計劃-社會公益（醫療衛生類）（項目編號：2015014）

作者單位：518000 深圳市寶安區人民醫院