青春期后痤瘡患者的焦慮、抑郁及壓力調查分析

賴慧容，段行武，賴慧穎，安炯俊

（1.北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科 北京 100700；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院皮膚科 上海 200127；3.北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科 北京 100700）

青春期后痤瘡患者的焦慮、抑郁及壓力調查分析

賴慧容1，段行武1，賴慧穎2，安炯俊3

（1.北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科 北京 100700；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院皮膚科 上海 200127；3.北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科 北京 100700）

目的：了解青春期后痤瘡患者焦慮、抑郁及壓力狀況。方法：收集134例青春期后痤瘡患者，采用抑郁-焦慮-壓力自評量表[簡體中文精簡版（DASS-21）]對其進行問卷調查，數據運用SPSS 19.0進行統計分析。結果：在青春期后痤瘡患者中，焦慮是最主要的負性情緒,占48.5%；其次是壓力，占39.6%；抑郁最低，占29.9%。各分量表的得分與痤瘡嚴重程度呈正比增長的關系。女性患者的焦慮得分高于男性患者，且差異有統計學意義（P＜0.05）。而抑郁分量表和壓力分量表中，女性患者的得分與男性相比無統計學意義(P＞0.05)。結論：壓力、焦慮及抑郁與青春期后痤瘡患者心理相互影響。

青春期后痤瘡；抑郁；焦慮；壓力；抑郁-焦慮-壓力自評量表精簡版

青春期后痤瘡(Post-adolescent acne)又稱為成人型痤瘡、遲發性痤瘡，臨床以女性患者多見，多與月經密切相關。精神因素是近年來認為可能導致青春期后痤瘡的重要原因，成年人所面對的家庭、工作事業等壓力不斷上升產生的焦慮及抑郁等負面情緒能夠直接或間接誘導皮膚內活性雄激素及皮脂腺活性，從而導致痤瘡的發生及加重。抑郁-焦慮-壓力自評量表精簡版（Depression，Anxiety and Stress Scale-21，DASS-21）是一套用于評定最近1周內成年人抑郁、焦慮和壓力狀況的自評量表，本調查采用DASS-21旨在通過對青春期后痤瘡患者進行焦慮、抑郁及壓力狀況的調查，為該病的診斷提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2015年11月-2016年10月就診于北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科門診的134例青春期后痤瘡患者為研究對象。

1.2 診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[1]及其定義進行修訂。以毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出為主要皮損表現，好發于面部、上胸及背部皮脂腺發達部位，對稱分布，呈慢性經過。

1.3 納入標準：①符合尋常性痤瘡診斷標準；②年齡25～45歲；③臨床上以皮膚癥狀為主，無并發嚴重的全身癥狀。

1.4 排除標準：①年齡未滿25歲或超過45歲者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重系統性疾病、腫瘤、免疫缺陷或精神障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④化學物質所致的職業性痤瘡、藥物性痤瘡、爆發性痤瘡等。

1.5 分級標準：參照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法進行臨床輕重分級。I級(輕度)：主要皮損為散發至多發的黑頭粉刺，可伴散發的炎性丘疹，總病灶數10～30個；Ⅱ級(中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數量的丘疹和淺在性膿皰，局限在面部，總病灶數31～50個；III級(重度)：主要皮損為炎性丘疹和膿皰，可見深在性膿皰和大的炎性皮損，發生于顏面、頸部、胸背部，總病灶數50～100個，結節／囊腫＜3個；Ⅳ級(重度)：大量的丘疹和膿皰，結節、囊腫，伴瘢痕形成，發生于上半身?？偛≡顢担?00個，結節／囊腫＞3個。

1.6 量表的選擇：采用抑郁-焦慮-壓力自評量表簡體中文精簡版（DASS-21），本量表共有21個題項，由抑郁、焦慮及壓力3個分量表所組成，每個分量表分別包含7個題項。評價時采用0～3分的評分方式進行，“0”代表“根本不符合”，“1”代表“在某種程度上符合”，“2”代表“大部分情況下符合”，“3”代表“非常符合”。以此評估被調查者在過去1周的焦慮、抑郁及壓力程度，得分越高說明負性情緒癥狀越嚴重。在得出各量表分值后將得分總和乘以2得到最終得分，最后參照DASS-21各分量表分級標準（見表1），評估最終的焦慮、抑郁及壓力的程度，其程度可分為正常、輕微、中度、重度及極度五類。本次調查采用自填式問卷調查，由主試統一說明調查目的和填寫要求后進行填寫，問卷完成后當場回收。

表1 DASS-21各分量表分級標準

1.7 統計學方法：所收集到的數據運用SPSS19.0軟件進行統計分析, 計量資料用（）表示。數據處理采用非參數檢驗中的Kruskal-Wallis H檢驗及Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況：本次調查的134例門診青春期后痤瘡患者，其中男22例，女112例?；颊吣挲g為25～40歲，平均（28.5±3.67）歲；職業狀況前三位分別是職員、專業技術人員及醫護人員，所占比分別為56%，25%及12%；根據初發年齡的不同分為持續性青春期后痤瘡及遲發性青春期后痤瘡，所占比例分別為76.9%及23.1%；教育程度分別為大專及以上者占67.2%, 高中占24%, 初中及以下9%。

2.2 DASS-21調查結果分析

2.2.1 患者焦慮-抑郁-壓力得分情況：134例患者的焦慮、抑郁及壓力分量表的平均得分分別為（8.08±5.90）分，（6.72±7.20）分及（11.93±8.34）分，與量表提供的各分量表分級標準對照發現，本研究所有的青春期后痤瘡患者的抑郁及壓力得分均在正常范圍內，但是焦慮分量表的平均得分高出正常值。三個分量表中，焦慮分量表分值高于正常值范圍的人數最多為65例（48.5%），壓力次之為53例（39.6%），抑郁則為40例（29.9%），見表2。

表2 134例青春期后痤瘡患者DASS-21各分級人數分布情況 [例（%）]

2.2.2 不同嚴重度分級患者的DASS-21得分情況比較：采用非參數檢驗中的Kruskal-Wallis H檢驗，分別對各嚴重度分級患者的焦慮、抑郁及壓力的平均得分結果進行分析，結果顯示不同嚴重程度的患者于各分量表中的得分之間均有顯著性差異（P＜0.01）。并分別將所得的平均秩次進行多重比較，結果各分量表的得分分別與痤瘡嚴重程度呈現正比增長的關系，見表3。

表3 各嚴重度分級青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

表3 各嚴重度分級青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

嚴重度分級 例數 焦慮 抑郁 壓力I級 39 5.28±3.74 3.18±4.51 6.92±5.94 II級 55 6.45±3.68 5.35±6.24 9.96±6.83 III級 37 12.76±7.17 11.30±7.41 19.46±7.24 IV級 3 16.67±4.16 21.33±3.06 20.00±3.56 χ2值 37.083 35.843 51.960 P值 0.00 0.00 0.00

2.2.3 不同性別患者的DASS-21得分情況比較：焦慮分量表中，男性患者平均得分為7.71±5.87，女性患者的平均得分為10.00±5.790，采用Wilcoxon秩和檢驗，兩者比較差異有統計學意義（P=0.042＜0.05）。而抑郁分量表和壓力分量表中，女性患者的得分分別為8.36±7.10及15.00±7.90，均高于男性患者的6.39±7.19及11.32±8.33，但差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同性別青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較（例,）

表4 不同性別青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較（例,）

性別 例數 焦慮 抑郁 壓力女 112 10.00±5.79 8.36±7.10 15.00±7.90男 22 7.71±5.87 6.39±7.19 11.32±8.33 Z值 -2.036 -1.488 -1.884 P值 0.042 0.137 0.06

2.2.4 不同發病年齡患者的DASS-21得分情況比較：持續性青春期后痤瘡患者（初發年齡＜25歲）與遲發性患者（初發年齡≥25歲）在三個分量表中平均得分均無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 不同初發年齡青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

表5 不同初發年齡青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

初發年齡 例數 焦慮 抑郁 壓力＜25歲 103 8.12±6.05 6.35±7.03 1 2.02±8.70≥25歲 31 7.97±5.46 7.94±7.70 11.61±7.15 Z值 -1.89 -0.911 -0.069 P值 0.85 0.362 0.945

2.2.5 不同病程、職業、學歷患者的DASS-21得分情況比較：不同病程的患者焦慮及壓力程度的差異有統計學意義(P＜0.05) ,而患者的抑郁程度差異無統計學意義(P＞0.05)。并且隨著病程的延長, 焦慮及壓力程度呈現增加趨勢。不同職業患者的焦慮、抑郁及壓力得分無統計學意義(P＞0.05)。不同學歷患者的焦慮、抑郁及壓力得分無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

痤瘡是皮膚科的常見病、多發病，以青春期男女為主要發病人群，具有青春期后減輕或自愈的特點，但隨著生活水平的提高及生活節奏的加快，人們工作壓力呈現逐漸上升的趨勢，使得青春期后痤瘡的發病率逐年上升。慢性精神緊張可能是女性青春期后痤瘡的重要誘因之一[2]，其所帶來的損容性皮損及預后的瘢痕及色素沉著嚴重影響患者的身心健康，從而導致的負面情緒又會加重皮損的嚴重程度。國內有研究[3]顯示，大部分痤瘡患者存在中度以上的心理障礙，焦慮、自卑、不自信等是影響痤瘡患者心理健康的幾個主要因素。

DASS-21是1998年由Antony等[4]將Lovibond 等[5]于1995年基于Clark和Watson提出的焦慮-抑郁三維度模型（tripartite model）為基礎編制的抑郁-焦慮-壓力自評量表（DASS-42）進行縮減而成，最初用于考察正常成年人最近1周內的抑郁、焦慮與壓力狀態。國內的相關研究表明DASS-21中文版具備較高的信效度，可作為考察個體負性情緒水平的有效工具[6]。具有簡單易行及操作迅速的特點，并且所采用的量表對壓力的程度進行量化評分，更適用于臨床及科研的快速篩查。

本調查發現所有患者中高達48.5%的青春期后痤瘡患者感到不同程度的焦慮情緒，39.6%的患者覺得他們的壓力超過正常負荷，接近30%的患者抑郁評分高出正常值，由此說明壓力負荷過大導致的焦慮及抑郁是可能導致青春期后痤瘡的原因。并且調查研究發現隨著壓力、焦慮及抑郁程度的增加，患者的皮損嚴重程度也呈現加重趨勢，嚴重度分級III級與IV級的患者焦慮、抑郁及壓力的得分明顯高于I級與Ⅱ級，這與喬杰等[7]及楊小燕等[8]結論相似，痤瘡程度越嚴重不僅嚴重影響患者的外貌，部分患者還會因為炎癥皮損而感到不適及疼痛，從而加重負性情緒的程度。

本研究顯示，女性患者在三個分量表的平均分均高于男性患者(P＞0.05)，可能是由于現代生活壓力的增加，越來越多的夫妻需要同時上班以減輕負擔，女性所扮演的不僅僅是家庭主婦的角色，還需要肩負職場上所面臨的壓力，是導致女性壓力負荷增大從而產生焦慮及抑郁情緒的原因。并且相對于男性而言，女性族群更加在意自己的外貌對于社交、生活的影響，這也是可能導致女性三個分量表分數均高于男性的原因。調查還發現隨著病程的延長, 患者的焦慮、壓力程度也呈現增加趨勢。結果顯示不同職業、學歷患者的焦慮、抑郁及壓力得分無統計學意義(P＞0.05)，可能是由于不同職業、學歷的患者工作時間及工作內容強度差異較大，導致其所承受的壓力程度也各不相同，位階的高低無法直接體現在其負性情緒上，這與拓江等[9]的調查結果相似。

綜上所述，通過本研究調查發現，焦慮、抑郁及壓力是可能導致青春期后痤瘡的重要原因，并且與痤瘡的嚴重程度呈正相關。與此同時痤瘡給患者帶來的損容性皮損則會加重焦慮及抑郁狀態，從而呈現惡性循環。因此，在臨床治療上應注意對患者進行適當的心理疏導及健康教育，從而有助于提高臨床療效及減少復發。本研究樣本量尚小,想要更加明確探討負性情緒與青春期后痤瘡之間的相互關系，可以更加深入地進行多因素的調查及擴大樣本研究。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇鳳凰科學技術出版社,2009:1165-1168.

[2]林歡兒,陳愛英,傅佩芳,等.心理社會因素與女性青春期后痤瘡的相關性研究[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(7):4-5.

[3]徐暉.痤瘡患者生活方式及心理狀態的調查分析[J].中國美容醫學,2012,21(7):41.

[4]Antony MM,Bieling PJ,Cox BJ,et al.Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS)in clinical groups and a community sample[J].Psychol Assessment,1998,10(2):176-181.

[5]Lovibond PF,Lovibond SH.The structure of negative emotional states:Comparison of the depression anxiety stress scales (DASS) with the beck depression and anxiety inventories[J].Behav Res Therapy,1995,33:335-343.

[6]龔栩,謝熹瑤,徐蕊,等.抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（DASS-21）在中國大學生中的測試報告[J].中國臨床心理學雜志,2010,18(4):443-446.

[7]喬杰,陸濤,孫玉魯,等.痤瘡的嚴重程度與患者焦慮及抑郁相關性研究[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(11):663-664.

[8]楊小燕,吳文娟,李薇,等.采用AIS、SAS、HAMD對469例痤瘡患者進行心理評估[J].中華皮膚科雜志,2012,45(9):665-667.

[9]拓江,路永紅,陳前明,等.尋常痤瘡患者抑郁、焦慮及生活質量分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(3):180-181.

Investigation Report on Anxiety,Depression and Sress for Post-adolescent Acne Patients

LAI Hui-rong1,DUAN Xing-wu1, LAI Hui-ying2, AN Jiong-jun3
(1.Department of Dermatology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;2.Department of Dermatology, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China; 3. Department of Nephropathy and Endocrinology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700,China)

Objective To evaluate the extent of anxiety, depression and stress in patients with Post-adolescent acne.Methods A sample of 134 Post-adolescent acne patients were administrated with the DASS-21, and statistical analysis was performed with SPSS 19.0.Results Anxiety was the most common negative emotion in Post-adolescent acne patients (47.0%),followed by stress(39.6%)and third was depression(29.9%).Each score of anxiety,depression,and stress index was proportionate to the acne severity. The anxiety score of female patients was higher than that of male patients,and the difference was statistically signif l cant(P＜0.05).The statistical difference was not signif l cant between the depression and stress score (P＞0.05).Conclusion Anxiety, depression and stress causes malignant effect to Post-adolescent acne patient that lead to a vicious circle.Dermatologist should pay attention to it in clinic.

post-adolescent acne;depression;anxiety;stress;depression,anxiety stress scales-21 (DASS-21)

R758.73+3

A

1008-6455（2017）04-0017-03

2016-12-02

2017-03-10

編輯/李陽利

賴慧容，在讀博士研究生，北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科；E-mail：huirong0712@163.com

段行武，北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科主任醫師；E-mail：xwduan@sina.com