PBL聯合手術觀摩教學法在神經外科臨床實習帶教中的應用

朱明欣 徐鈺 張華楸 萬寶俊 雷霆

PBL聯合手術觀摩教學法在神經外科臨床實習帶教中的應用

朱明欣1徐鈺1張華楸1萬寶俊2雷霆1

目的探討神經外科教學過程中，以問題為中心教學法（PBL）聯合現場手術觀摩的教學模式在本科生實習教學中的應用效果。方法將我科34例臨床醫學專業的實習生隨機分為兩組，每組17例，研究組按PBL聯合手術觀摩的模式進行教學，對照組按傳統教學模式進行教學，比較出科考核成績及教學滿意度。結果研究組出科考核成績、教學滿意度優于對照組（P＜0．05）。結論PBL聯合手術觀摩教學法有助于提高實習生熟練掌握神經外科重要知識點的學習能力，并激發其學習興趣。

PBL教學法；手術觀摩；實習教學；神經外科

神經外科是一門專業性很強的學科，其知識涉及多學科的融合。傳統教學模式中，各學制的臨床實習生在神經外科實習期間普遍反應所學知識點分布范圍廣，知識不易掌握，實習操作難度大，傳統帶教已無法滿足新形勢下醫學實習生在神經外科實習期間應該掌握的理論要求和實踐能力[1-4]。本文探討PBL聯合手術觀摩的復合教學模式對于提高實習生在神經外科實習過程中的學習興趣，以及帶教老師的教學效果具有重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院2016年7—12月進行臨床實習的臨床醫學專業五年制、六年制34例本科實習生隨機分為兩組，即研究組和對照組，每組17例實習生，研究組外科學理論成績為（86.88±5.68）分，對照組外科學理論成績為（87.12±5.43）分，兩組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

研究組按PBL聯合手術觀摩的教學模式進行實習，即由帶教老師提前準備與當日科室手術安排相關的典型病例，讓學生自行查閱資源。準備完畢后，在手術室小教室內以學生為主體，老師為向導進行頭腦風暴式討論，其后由老師進行總結，并帶領實習生觀摩當日與此病例有關的神經外科手術，觀摩過程中全程展開討論，觀摩結束后小組成員共享個人學習信息并匯總。

對照組由同一組教師帶教，按傳統教學模式，以教材順序安排實習小講課，系統學習理論知識，講課過程中以帶教老師講解為主，鼓勵實習生查閱科室各類書籍及資源。在理論學習完成后，統一進入手術室，依次按每日手術安排完整觀摩教學大綱要求的重點疾病的相關手術。

1.3 教學效果評價

實習完成后，對兩組學生進行統一的臨床理論客觀題考核和臨床病例分析主觀題考核。同時，兩組學生統一對神經外科實習過程中教學方法及教師教學水平的滿意度評分。

1.4 統計學方法

2 結果

通過分析發現，研究組實習生病例分析考核成績及出科考核總成績高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1，同時，研究組實習生對神經外科實習過程中的教學方法及總體滿意度也高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表1 研究組和對照組出科考核成績（±s，分）

表1 研究組和對照組出科考核成績（±s，分）

組別 例數 理論考試 病例分析考試 出科考核總分研究組 17 44.47±3.68 43.32±3.06 87.79±6.74對照組 17 42.74±3.39 39.95±3.69 82.29±7.08 P - 0.175 0.003 0.004

表2 研究組和對照組教學滿意度評分（±s，分）

表2 研究組和對照組教學滿意度評分（±s，分）

組別 例數 教學方法評分 帶教老師評分 教學滿意度總分研究組 17 48.06±1.45 45.53±2.67 93.59±4.14對照組 17 43.12±2.92 44.62±3.89 87.73±6.81 P - 0.000 0.446 0.001

3 討論

PBL教學法最先由美國學者Barrows教授提出，在醫學發達國家得到了廣泛應用，它以問題為導向，引導學生自我思考、主動學習[5-6]。其通過構建臨床問題，讓學生在教學過程中發揮主導作用，通過小組討論或案例式教學的方式提高學生自我學習的能力。因此，PBL教學過程既加深了學生對理論知識的掌握程度，又鍛煉了學生的臨床思維能力和自我探索精神[7-9]。但由于神經外科的復雜性及特殊性，單純采用PBL教學模式，仍有學生對教學內容及大綱重點理解不透、掌握不熟。為了克服上述教學中的困難，本文探索了將PBL結合手術觀摩的教學方法，更好的讓實習生理解理論，結合實踐，提高學習效率。

綜上所述，通過改變傳統神經外科臨床實習的帶教模式，應用PBL教學法聯合手術觀摩的實習教學模式，可以激發學生對本學科的學習興趣，提高學習效果，對神經外科實習醫生在自學能力、臨床思維、理解分析、團隊協作方面的培養有著重要意義。

[1]鮑民．PBL 教學模式在神經外科實習教學中的應用[J]．繼續醫學教育，2014，28（11）：64-65．

[2]張建軍，馬雪，佟子川，等．以問題為基礎的教學模式應用時機的研究[J]．中國醫刊，2015，50（9）：106-107．

[3]包權，徐敏，李明珠．案例式PBL 教學模式構建交互式師生關系[J]．中國醫學倫理學，2011，24（2）：187-189．

[4]Marshall TA, Finkelstein MW, Qian F．Improved student performance following instructional changes in a problem － based learning curriculum[J]．Journal of Dental Education，2011，75（4）：466-471．

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[6]陳進，陳燕玲，鄭會賢，等．以核心能力為導向，循證醫學為載體，終身學習為目的的醫學人才培養模式研究（一）——醫學生批判性思維現狀[J]．中國循證醫學雜志，2010，10（3）：298-302．

[7]李春艷，王鶯燕，劉丹，等．案例教學法結合PBL模式在醫學研究生臨床教學中的應用[J]．中國醫藥導報，2014，11（36）：126-128．

[8]劉海．淺談青年神經外科醫師的培養[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（22）：2-3．

[9]王增亮，付強，朱曉鋒，等．不同教學方法在神經外科實踐帶教中的應用效果分析[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（3）：18-20．

The Application of Problem-based Learning Combined With Operation Observation Teaching Method in Clinical Practice of Neurosurgery

ZHU Mingxin1XU Yu1ZHANG Huaqiu1WAN Baojun2LEI Ting1
1 Department of Neurosurgery, Tongji Hospital Af fi liated of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430030, China; 2 Teaching Of fi ce, The Second Clinical College of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430030, China

ObjectiveTo explore the application effect of problem-based learning combined with operation observation teaching method in clinical practice for undergraduate students of neurosurgery.MethodsOur department intern were randomly divided into 34 cases in clinical medicine into two groups, 17 cases in each group, the study group on the PBL to observe the combined operation mode of teaching, the control group according to the traditional teaching mode of teaching, comparison of performance and evaluation of teaching satisfaction.ResultsThe study group examination results, teaching satisfaction than the control group (P＜0.05).ConclusionPBL combined with surgical observation teaching method is helpful to improve the students' ability to master the important knowledge points in the Department of neurosurgery and stimulate their interest in learning.

PBL teaching method; operation observation; clinical practice teaching; neurosurgery

G642

A

1674-9308（2017）08-0020-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．010

1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科，湖北武漢 430030；2 華中科技大學同濟醫學院第二臨床學院教學辦公室，湖北 武漢 430030

萬寶俊