疏血通注射液聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩定型心絞痛的效果及安全性

張榕華+黃朝發+黃小榮+鄭桂英

[摘要]目的 研究疏血通注射液聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩定型心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法 選擇2014年8月～2016年8月在我院進行診治的56例冠心病UAP患者，隨機分為對照組和觀察組，各28例。對照組采用疏血通注射液治療，觀察組采用疏血通注射液聯合單硝酸異山梨醋注射液治療。比較兩組治療前后的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、纖維蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）水平以及臨床效果。結果 觀察組的治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的FIB水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的ALT及SCr水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 疏血通注射液聯合單硝酸異山梨醋治療冠心病UAP效果顯著，適合推廣。

[關鍵詞]疏血通注射液；單硝酸異山梨醋注射液；不穩定性心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0045-03

Efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris

ZHANG Rong-hua HUANG Chao-fa HUANG Xiao-rong ZHENG Gui-ying

Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Shangrao County in Jiangxi Province，Shangrao 334100，China

[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris （UAP） of coronary heart disease （CHD）.Methods 56 patients with UAP of CHD who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was treated with Shuxuetong Injection ，the observation group was treated with Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate Injection.The levels of Alanine aminotransferase （ALT），fibrinogen （FIB） and serum creatinine （SCr） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%，which was higher than that of the control group （71.43%），with significant difference （P<0.05）.The level of FIB after treatment in the observation group was lower than that before treatment and in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of ALT and SCr after treatment between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion The effect of Shuxuetong Injection and Isosorbide Mononitrate Injection in the treatment of UAP of CHD is significant，which is worthy of promotion.

[Key words]Shuxuetong Injection；Isosorbide Mononitrate Injection；Unstable angina pectoris

冠心病是一種臨床上發病率較高的心臟疾病，該病的發病機制為冠狀動脈發生狹窄和缺血，造成心肌功能出現障礙[1-4]。不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是較為常見的一種冠心病，其發病機制為不穩定的粥樣硬化斑塊破裂引起血小板聚集堵塞，使心肌暫時出現急劇缺血缺氧，引起患者出現胸痛和胸部不適[5-6]。近年來，隨著UAP發生率和死亡人數的不斷增加，UAP的防治愈發受到人們的重視[7]。本研究選取我院診治的冠心病UAP患者作為研究對象，探討疏血通和單硝酸異山梨酯的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月在我院進行診治的56例冠心病UAP患者，隨機分為對照組和觀察組，各28例。觀察組中，男15例，女13例；年齡46～75歲，平均（63.4±6.7）歲；類型：初發型9例，惡化性12例，靜息型7例。對照組中，男14例，女14例；年齡45～76歲，平均（62.8±6.9）歲；類型：初發型8例，惡化性14例，靜息型6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽字確認。

1.2方法

入院后叮囑患者注意休息，健康飲食，對患者其他合并癥進行治療，及時吸氧，保證患者的氧飽和度>90%?？诜幬锇ǎ喊⑺酒チ帜c溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，100 mg/片），劑量為100 mg/d；美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，25 mg/片）劑量為25 mg/次，2次/d；依那普利片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H200 83604，5 mg/片）劑量為10 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20163270，20 mg/片）劑量為20 mg/d。低分子肝素鈣皮下注射劑量為4100 U，12 h給藥1次，連續治療5～7 d。對照組除基礎治療外，加用單硝酸異山梨酯注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066170， 2 ml∶25 mg），靜脈注射，劑量為40 mg+250 ml生理鹽水，1次/d，連續治療14 d。觀察組采用疏血通注射液（牡丹江友博藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100，2 ml）和單硝酸異山梨酯注射液進行治療，靜脈滴注，疏血通注射液的劑量為6 ml+250 ml生理鹽水，1次/d，連續治療14 d。

1.3觀察指標

記錄兩組治療前及治療后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、纖維蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）等指標的變化情況。

1.4療效判定標準

①顯效：患者的心絞痛發作持續時間、程度及次數降低>90%；②有效：患者的心絞痛發作程度、次數及持續時間降低30%～90%；③一般：患者的心絞痛發作持續時間、程度及次數降低10%～<30%；④無效：患者的心絞痛發作持續時間、程度及次數降低<10%[8]?？傆行?顯效+有效+一般。

1.5統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后FIB、ALT及SCr變化情況的比較

觀察組治療后的FIB水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的ALT及SCr水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

UAP的發病機制主要為患者冠狀動脈發生粥樣硬化，冠狀動脈的內膜下發生出血或者硬化斑塊破裂引起血小板聚集而釋放血小板因子，將患者的凝血系統激活造成血栓，最終導致冠狀動脈的部分阻塞，以至于心肌缺氧缺血[9-11]。中醫認為冠心病不穩定性心絞痛屬于“胸痹”“心痛”“厥陰痛”“心脾痛”等范疇，臨床上該病多為本虛標實，其病機主要是心陽虛衰或者心氣不足導致心脈麻痹、阻滯，氣血瘀滯造成脈道不暢，進而引發疼痛，形成發作性胸痛[12-14]。疏血通的主要成分提取于水蛭及地龍，中醫學中水蛭和地龍具有清熱、通絡、破血之功效，現代藥理學顯示，疏血通的有效成分為水蛭素、抗凝血酶、蛋白質、肝素及氨基酸等，對血小板的聚集具有抑制作用，還可以降脂、提高患者心臟血流[14-15]。單硝酸異山梨醋的主要成分為二硝酸異山梨醋，該藥對血管平滑肌具有松弛作用，單硝酸異山梨醋可以釋放氧化氮，其作用和內皮舒張因子類似，能夠使血管平滑肌松弛，達到擴張靜脈及外周動脈的作用，其擴張靜脈的效果更佳[16-18]。研究顯示，采用以上兩藥物治療UAP能夠降低心絞痛的發作次數和持續時間[19-21]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組治療后的FIB水平低于對照組（P<0.05），而ALT及Cr水平與對照組比較，差異無統計學意義。趙鑫峰[22]對比了西醫常規療法和疏血通注射液聯合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病UAP的臨床效果，結果顯示，后者的臨床治療有效率達93.75%，顯著高于前者的75.00%。此外，簡兵等[23]的研究結果與本研究結果一致。

綜上所述，疏血通注射液聯合單硝酸異山梨醋治療冠心病UAP效果顯著，適合推廣。

[參考文獻]

[1]馬春梅.他汀類聯合心血管藥物治療冠心病67例臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11（8）：84-86.

[2]余汀.運動平板試驗對男性及絕經前后女性冠心病的診斷價值[J].江蘇實用心電學雜志，2015，24（6）：449-451.

[3]許永順，劉剛，王美方，等.平板運動試驗在冠心病診斷及預后風險評估中的價值[J].江蘇實用心電學雜志，2016， 25（4）：244-247.

[4]孟素芳.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].江蘇實用心電學雜志，2014，23（6）：433-435.

[5]顧劍玲，陳思，徐克雷.疏血通治療慢性肺心病并發陣發性房顫的效果和安全性觀察[J].天津醫藥，2016，44（2）：244-246.

[6]Ji Q，Lin Y，Liang Z，et al.Chemerin is a novel biomarker of acute coronary syndrome but not of stable angina pectoris[J].Cardiovasc Diabetol，2014，13（1）：145.

[7]王靜.不穩定型心絞痛患者的臨床護理研究[J].中國醫學創新，2012，9（5）：45-46.

[8]臧召霞，劉志強，劉永丹，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者凝血-纖溶系統及神經功能恢復的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（2）：189-191.

[9]Li N，Katzmarzyk PT，Horswell R，et al.BMI and coronary heart disease risk among low-income and underinsured diabetic patients[J].Diabetes Care，2014，37（12）：3204-3212.

[10]任瑞鮮，侯俊秀.疏血通注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：369-370.

[11]張靜怡，張博男，李燕，等.強化他汀治療對不穩定心絞痛患者自身免疫的影響[J].重慶醫學，2015，44（1）：42-44.

[12]周亞濱，高楊，孫靜.中醫藥治療冠心病不穩定型心絞痛進展[J].河南中醫，2014，34（2）：242-243.

[13]Luo J，Xu H，Yang G，et al.Oral Chinese proprietary medicine for angina pectoris：an overview of systematic reviews/meta-analyses[J].Complement Ther Med，2014，22（4）：787-800.

[14]Sun Q，Jia X，Gao J，et al.Identification and characterization of novel serum microRNAs in unstable angina pectoris and subclinical atherosclerotic patients[J].Exp Cell Res，2015，333（2）：220-227.

[15]王莉，侍曉云.維格列汀治療2型糖尿病合并冠心病1例[J].藥品評價，2014，26（19）：36-38.

[16]劉文立，陳娟.益心舒膠囊聯合單硝酸異山梨酯片治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（6）： 627-629.

[17]淳澤利，劉文芳，林陽，等.單劑量與多劑量口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的人體生物等效性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（17）：1727-1731.

[18]周立文.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（1）：63.

[19]石順華，廖春鋒，傅廣.尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2014，31（11）：2176-2178.

[20]Wang X，Diao Y，Liu Y，et al.Synergistic apoptosis-inducing effect of aspirin and isosorbide mononitrate on human colon cancer cells[J].Mol Med Rep，2015，12（3）：4750-4758.

[21]Baxter T，Eadie CJ.Twenty-four hour plasma profile of sustained-release isosorbide mononitrate in healthy volunteers and in patients with chronic stable angina.Two open label trials[J].Br J Clin Pharmacol，2015，43（3）：333-335.

[22]趙鑫峰.疏血通注射液聯合注射用單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1128-1130.

[23]簡兵，周強，李培軍，等.單硝酸異山梨酯注射液聯合疏血通注射液治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2010，10（16）：3070-3072.

（收稿日期：2017-02-06 本文編輯：祁海文）