結核性腦膜炎患者PICC置管并發癥的影響因素及對策探討

崔曉華

河南省胸科醫院 鄭州 450003

·診治研究·

結核性腦膜炎患者PICC置管并發癥的影響因素及對策探討

崔曉華

河南省胸科醫院 鄭州 450003

目的 探討PICC置管對結核性腦膜炎患者并發癥的影響因素及臨床對策。方法 對176例結核性腦膜炎患者的臨床資料進行歸納分析，統計在PICC置管期間相關并發癥的發生情況，并從患者自身因素和醫源性因素兩方面總結造成相關并發癥的影響因素。結果 176例結核性腦膜炎患者PICC置管期間共42例出現并發癥，發生率23.86%。單因素分析結果顯示，合并基礎性疾病、機體免疫功能等患者自身因素及穿刺技術、置管時間、是否有專人維護、是否及時沖管、導管維護是否有延遲等醫源性因素是導致PICC置管期間并發癥發生的影響因素(P<0.05)。結論 導致PICC置管期間并發癥發生的影響因素主要是合并基礎性疾病、免疫力較差及置管期間護理工作不到位。做好相關并發癥的對癥治療，提高PICC置管期間的護理干預質量，以提高臨床療效。

PICC置管；結核性腦膜炎；并發癥；影響因素

結核性腦膜炎主要是由于結核桿菌侵入蛛網膜下腔所導致的腦膜結核性病變，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。結核性腦膜炎患者治療期間往往需要長時間反復使用甘露醇以降低其顱內壓，由于甘露醇等藥物對周圍細小血管有強烈刺激，長時間反復使用往往會對靜脈造成一定程度損傷[3]。PICC置管在治療結核性腦膜炎上的應用，不僅保證了甘露醇等藥物準時、快速滴入，還能有效避免了相關藥物對靜脈的損傷[4-5]。PICC置管期間往往出現一些相關并發癥，確定導致結核性腦膜炎患者在PICC置管期間相關并發癥的影響因素，有針對性地給予臨床護理干預對于降低并發癥發生率、延長置管時間、提高治療效果至關重要。本研究探討結核性腦膜炎患者在PICC置管期間相關并發癥的影響因素及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-05—2016-04在我院住院治療并接受PICC置管的176例結核性腦膜炎患者，所有患者均經臨床病理學確診為結核性腦膜炎，其中38例入院時出現頸強直，49例有明顯腦膜刺激征，意識障礙74例，昏迷15例。男92，女84例，年齡23～68歲，平均47.18歲，住院時間 60～140(87.32±12.87)d。

1．2 方法 統計患者在PICC置管期間的各項并發癥發生情況，記錄性別、年齡、基礎性疾病、機體功能，血栓史、靜脈炎等，及PICC置管期間的置管靜脈方式、固定方法、穿刺技術、置管時間及是否有專人進行維護、是否及時沖管、導管維護周期是否有延遲等。從患者自身因素和醫源性因素兩個方面探討PICC置管期間造成并發癥發生的影響因素。

2 結果

2．1 PICC置管期間并發癥 穿刺點滲血、滲液16例(9.09%)，靜脈炎9例(5.11%)，導管相關性感染7例(3.98%)，導管堵塞5例(2.84%)，導管脫出3例(1.70%)，靜脈血栓2例(1.14%)，合計42例(23.86%)。

2．2 患者自身因素與相關并發癥的關系 單因素分析發現，合并基礎性疾病、機體免疫功能是PICC置管后出現相關并發癥的影響因素(P<0.05)，性別、年齡、血栓史和靜脈炎史與PICC置管后出現并發癥無關(P>0.05)。見表1。

表1 患者自身因素與相關并發癥的關系 [n(%)]

2．3 醫源性因素與相關并發癥的關系 對醫源性因素進行單因素分析發現，穿刺技術、置管時間、是否有專人維護、是否及時沖管、導管維護是否有延遲是導致PICC置管期間發生并發癥的影響因素(P<0.05)，與置管靜脈和固定方法無關(P>0.05)。見表2。

表2 患者自身因素與相關并發癥的關系 [n(%)]

3 討論

結核性腦膜炎是由于結核桿菌進入蛛網膜下腔而引發的腦膜結核性病變，病變通常會累及軟腦膜、蛛網膜、腦實質及腦血管等部位，屬于最為嚴重的結核病之一[6-7]。結核性腦膜炎臨床治療主要包括抗結核藥物治療、椎管內注射藥物及甘露醇降顱壓治療等[8]。結核性腦膜炎患者在治療期間需要長時間反復使用甘露醇以降低其顱內壓，甘露醇屬于高滲性的利尿脫水劑，由于給藥過程藥劑濃度較大(臨床治療上通常以濃度為20%的甘露醇為主)，需要快速滴注，且在多時間內多次給藥，往往對患者的靜脈造成一定損傷，加之甘露醇會對周圍小血管造成一定程度上的刺激，一旦發生泄漏則會導致組織壞死。

隨著經外周中心靜脈置管(PICC置管)在臨床上的廣泛應用，PICC置管也被引入到結核性腦膜炎的臨床治療上。在結核性腦膜炎治療期間應用PICC置管，能夠有效保證甘露醇快速、準確滴入，有效避免了相關藥物對靜脈的損傷[9]，有助于提高臨床治療效果。然而，由于醫護人員對PICC置管的片面認識，在對PICC置管的護理措施并不健全[10]，導致PICC置管期間出現各種并發癥，減少了PICC的置管時間，對結核性腦膜炎的臨床治療造成一定影響。據報道[11]，約18%的結核性腦膜炎患者PICC置管期間會出現相關并發癥。

本文發現，影響PICC置管并發癥發生的患者自身因素主要有合并基礎性疾病和機體免疫功能低。分析原因，可能由于合并基礎性疾病及機體免疫功能低下的患者，對于PICC置管的耐受性較差，在PICC置管期間容易由于穿刺點皮膚破損出現穿刺點出血[12]，從而引發局部感染等并發癥。針對這一情況，我們在置管前有針對性地對合并基礎性疾病的患者給予相應的對癥治療，根據其具體情況制定詳細的個性化護理方案，穿刺置管期間加強相應的消毒抗感染護理工作，穿刺前必須嚴格洗手，置管后及時更換敷料，加強對患者各項生理指標的監督，及時發現問題，及時報告，及時處理[13]。此外，導致PICC置管并發癥發生的醫源性因素主要包括穿刺技術、置管時間、是否有專人維護、是否及時沖管、導管維護是否有延遲等。直接穿刺多選擇14G套管針進行穿刺，創傷較大，重復穿刺率較高，增加了因穿刺而引發的局部感染[14-15]。PICC置管期間，由于各種各樣的原因往往會導致敷貼出現潮濕、松動、穿刺點紅腫、疼痛、滲液漏液等情況發生，若缺乏專人進行維護，患者在置管后不能得到及時正確的臨床護理，增加了上述情況發生的概率，使相關并發癥的發生概率大大增加。因此，結核性腦膜炎患者PICC置管期間，需加強對臨床護理人員的培訓學習，提高對置管患者適應證、置管常見并發癥及處理、預防等相關知識的掌握，增強護理人員對穿刺操作的熟練程度。在加強置管后期護理工作的同時，需及時就置管注意事項及預防置管并發癥的發生等相關知識向廣大患者進行知識宣教[16]，使其能夠積極參與進來，醫患共同做好置管后相關并發癥的預防工作，避免和減少相關并發癥的發生，從而延長PICC置管使用時間。

綜上所述，導致PICC置管期間并發癥發生的影響因素主要是合并基礎性疾病、免疫力較差及置管期間護理工作不到位，導致置管期間缺乏專人維護、未能做到及時沖管、導管維護出現延遲等情況發生。因此，在PICC置管期間做好相關合并癥的對癥治療，提高PICC置管期間的護理干預質量，以提高臨床治療效果。

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(收稿2017-01-24)

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1673-5110(2017)09-0045-03