腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較

張 靜

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較

張 靜

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月東港市中心醫院收治的110例子宮肌瘤患者作為研究對象，其中60例患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，作為腹腔鏡組，其余50例患者采用開腹子宮肌瘤術治療，將其作為開腹組，比較兩組患者相關臨床手術指標、并發癥發生情況和近期治療效果。結果腹腔鏡組患者手術時間、住院時間和術后肛門排氣時間均明顯短于開腹組，術中出血量明顯少于開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1～6個月回訪，腹腔鏡組與開腹組患者癥狀改善率、子宮異常及肌瘤復發發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果顯著，對患者造成的創傷小，出血量少，術后恢復更快。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是由結締組織和腺體組成的實質性良性腫瘤，主要發生于子宮肌間、黏膜下或漿膜下，多數患者無明顯癥狀，少數患者有陰道出血、腹部觸及腫物、壓迫癥狀等[1]。手術是目前治療子宮肌瘤的常見方式，主要有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹手術兩種[2]。本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的110例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據治療方式不同將其分為開腹組（50例）和腹腔鏡組（60例）。開腹組患者年齡28～46歲，平均（35± 4）歲，病程3～15個月，平均（8.0±2.0）個月，其中單發肌瘤20例，多發肌瘤30例，肌瘤直徑2.5～8 cm，平均（4.0±2.0）cm；腹腔鏡中患者年齡29～46歲，平均（36±4）歲，病程4～15個月，平均（8.5±2.0）個月，其中單發肌瘤 26例，多發肌瘤34例，肌瘤直徑3～8 cm，平均（4.2±2.0）cm。兩組患者年齡、病程、肌瘤數量及直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經病史體征、腹部B型超聲、探測宮腔及X線胸片等檢查確診為子宮肌瘤；②子宮肌瘤數量在6個以下，經藥物治療無效，肌瘤壓迫鄰近器官；③對治療方式均知情且簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①惡性病變；②卵巢囊腫、子宮肌腺瘤和子宮肥大癥；③嚴重心肝腎功能障礙；④不配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均于月經干凈后 3～7 d

內實施手術，術前完善相關檢查，并根據B型超聲檢查結果確定子宮肌瘤數量、位置和大小等情況。開腹組患者實施開腹子宮肌瘤剔除術，硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，在下腹正中做一長約8 cm縱行切口，逐層分離進腹后，觀察腹腔內情況，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，沿肌瘤包膜表面行鈍性分離，至基底部血管較多時，鉗夾后再切除肌瘤，縫扎殘端，清理盆腔，逐層關閉腹腔。腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，術前排空膀胱，予以氣管插管全身麻醉，選擇膀截石位，置導尿管，在臍下1 cm處做一長約10 mm切口，置入氣腹針建立二氧化碳氣腹，壓力設置為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡查看腹腔內情況，分別在腹部兩側做大小為15 mm和10 mm穿刺孔，置入操作器械，將12 U垂體后葉素溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后注入子宮肌瘤周圍宮體，促進子宮收縮，減少術中出血。使用單極電凝在肌瘤最突出部位切開肌瘤包膜，用爪鉗將瘤體向外牽拉，予以電凝止血并沿包膜鈍性分離肌瘤，將瘤塊取出，清理周圍包膜和組織粘連，縫合剝離后創面，使用 0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，查看創面有無滲血，取出器械，關閉氣腹，處理穿刺口。兩組患者術后均予以抗生素預防感染、縮宮素促進子宮收縮，并采用硅膠負壓球觀察其術后盆腔有無活動性出血。

1.4 觀察指標比較兩組患者手術指標、術后并發癥發生情況及近期治療效果。近期治療效果：術后1個月復查癥狀緩解情況，術后3～6個月采用B型超聲檢查子宮肌瘤復發情況和子宮情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較腹腔鏡組患者手術時間、住院時間和術后肛門排氣時間均明顯短于開腹組，術中出血量明顯少于開腹組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)住院時間(d)開腹組 50 86±15 80±10 28±5 8.6±1.5腹腔鏡組 60 70±16 45±11 14±4 4.6±1.5 t值 9.321 20.350 9.521 6.301 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥發生率比較腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 近期治療效果比較術后 1～6個月回訪，腹腔鏡組與開腹組患者癥狀改善率、子宮異常及肌瘤復發發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者近期治療效果比較[例(%)]

3 討論

目前，子宮肌瘤的確切病因尚不明確，但是臨床研究發現子宮肌瘤組織中含有的雌激素水平明顯高于正常子宮組織，表明子宮肌瘤的發生與雌激素水平含量過高有關，而激素的代謝受人體高級神經中樞調控，因此神經中樞活動也可促進子宮肌瘤發生，另外也有部分患者存在細胞遺傳學異常[3]。大部分子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀，其癥狀出現與肌瘤生長部位、生長速度和肌瘤有無變性等有關[4]。最常見的癥狀為月經改變，如月經周期變短、經量增多、經期延長和陰道不規則流血等，隨著肌瘤生長可有腹部腫脹，下腹可捫及腫物，出現下腹墜脹感、腰背酸痛和壓迫癥狀，若肌瘤壓迫輸卵管還可使之扭曲，影響受孕[5]。

開腹子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤的常見方法，該手術方式操作簡單，能夠在直視下對子宮肌瘤進行剝離，不受體位、肌瘤體積和位置限制，術中可以手指觸診尋找影像學檢查未能探及到的黏膜下肌瘤和小肌瘤[6]，能完全暴露病灶組織，便于徹底清除病灶，治療子宮肌瘤效果顯著，還能保留患者的生育功能[7]。但是，開腹子宮肌瘤切除術有所有開腹手術的共同缺點，手術切口長，對患者造成的創傷較大，腹腔內臟器暴露嚴重，導致機體內環境受到嚴重破壞，術后疼痛嚴重，增加了感染和盆腔粘連的風險，患者恢復較慢[8]。隨著腹腔鏡技術不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已廣泛應用于子宮肌瘤治療中，其切口較小，無需大面積暴露機體內環境，在 CO2氣腹和腹腔鏡下可清晰觀察患者腹腔內具體情況，對肌瘤進行準確剝離，在術中予以電凝止血后再進行肌瘤剔除，可避免大出血發生，利于保持術野清晰[9]。術中垂體后葉素的使用也可有效預防出血，減少術中出血量，促進患者早日恢復[10]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間、住院時間和術后肛門排氣時間均明顯短于開腹組，術中出血量明顯少于開腹組，術后并發癥發生率明顯低于開腹組。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有較高手術安全性，可縮短患者住院時間。在本研究中，腹腔鏡組和開腹組患者近期治療效果差異無統計學意義。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有與開腹子宮肌瘤術同樣的效果。雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的安全性高，但是該手術方式具有嚴格適應證，對于肌瘤數量較多的多發性肌瘤（肌瘤數量＞6個）、肌瘤部位特殊和直徑過大則不適用，以上情況的肌瘤，可增加手術難度，腹腔鏡下術野暴露困難，增加了手術風險性[11]。

綜上所述，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果顯著，可減輕患者創傷，縮短其住院時間，且安全性較高，但是在應用過程中要嚴格掌握適應證。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.049

東港市中心醫院，遼寧丹東 118300