優質護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用價值

王金蓮

優質護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用價值

王金蓮

目的探討優質護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用價值。方法選取2012年12月至2015年12月龍川縣婦幼保健院收治實施腹腔鏡下腫瘤切除術卵巢腫瘤的患者80例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者實施常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者的治療依從性、出院時護理滿意度及干預后焦慮抑郁情況。結果觀察組患者的治療總依從性達87.5%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為 97.5%，顯著高于對照組的 65.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論優質化護理能顯著提高腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術患者的治療依從性和護理滿意度，減輕患者的心理壓力。

優質護理；腹腔鏡；卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤，其發病率高，尤其是惡性腫瘤患者預后差，生命質量低，已經成為嚴重威脅婦女身心健康的重要疾病[1]。卵巢是維持女性第二性征及生理功能最重要的內分泌器官，一旦被摘除，將嚴重影響其日后生活，加上對原發疾病及手術麻醉的恐懼，患者的心情十分復雜[2]。外科手術是卵巢良惡性腫瘤的首選治療方法[3]，以往多采用開腹卵巢腫瘤切除術治療，其手術創傷大，患者術后恢復慢，且并發癥多，限制了其臨床推廣[4]。近年來，隨著腔鏡技術的發展及醫療水平的提高，腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術已得到廣泛應用[5]。隨著人們生活水平的提高及醫療技術的發展，臨床護理質量越來越受到重視。良好的護理質量對于提高醫療質量、改善患者預后具有重要價值，護理質量的高低與治療結局密切相關[6]。尤其是實施手術治療的患者，優質護理是保證手術成功和患者預后良好的主要因素。本研究就優質護理服務模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2015年12月龍川縣婦幼保健院收治的實施腹腔鏡下腫瘤切除術的卵巢腫瘤患者80例為研究對象，所有患者均經術前超聲或CT檢查確診，排除合并神經系統疾病、嚴重凝血功能障礙、既往有盆腔手術史、合并精神疾病及嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。80例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡18～50歲，平均（33±3）歲；病程1個月至5年，平均（2.1±0.3）年；發病部位：左側20例，右側20例；病變性質：良性32例，惡性8例。對照組患者年齡18～50歲，平均（33±3）歲；病程1個月至5年，平均（2.0±0.3）年；發病部位：左側19例，右側21例；病變性質：良性31例，惡性 9例。所有患者均簽署了知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病程、發病部位及病變性質比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術。對照組患者于圍術期實施常規護理，包括一般護理、心理護理、健康指導、體位擺放、生命體征監測、病情觀察等，注意觀察手術穿刺部位及其周圍皮膚傷口情況，麻醉蘇醒后6 h協助患者于床上翻身，告知患者術后禁食禁飲6 h的重要性，并注意遵醫囑補充水分，建議患者早期下床活動以盡早恢復肛門排氣排便及正常飲食。觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，于術前加強患者的心理護理，提高其對疾病的主觀認識，增強其戰勝疾病的信心，同時取得患者家屬的支持，提高患者的社會存在感；術日晨為患者做好靜脈穿刺、留置尿管等術前準備，并在操作過程中再次與患者加強溝通，消除其疑慮，提高手術配合依從性；術后積極主動與患者及其家屬進行床旁溝通，了解患者及其家屬的心理狀況，詳細為患者講解卵巢腫瘤的發病特點、分類及治療方法，消除患者悲觀、緊張焦慮等不良情緒，提高其戰勝疾病、積極配合醫師進行術后恢復的信心。術后疼痛方面，首先建議患者取舒適的體位，并告知其可以通過多種方法緩解疼痛，如聽音樂、看電視、與人交談等，同時加強對患者疼痛的評估，必要時使用鎮靜鎮痛藥物治療，同時注意加強觀察患者的呼吸及循環情況。針對腹脹等術后消化道反應，首先鼓勵患者加強床上活動，并盡量早期下床活動，促進肛門早日排氣排便，通過主動促進胃腸功能恢復運動從而避免和減少術后腹脹。在住院期間及出院后的健康教育方面，應根據患者職業、病情、心理狀況等進行個體化心理干預及健康教育指導，促使患者樹立正確的疾病觀和人生觀。囑咐患者出院后盡量以清淡飲食為主，調整作息時間和作息規律，術后定期復查，惡性腫瘤患者術后接受規律放化療。所有患者均建議術后 3個月內禁止性生活，2個月內禁止盆浴或坐浴。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療依從性、出院時護理滿意度及干預后焦慮抑郁改善情況。護理滿意度指患者出院時，患者及其家屬對住院期間的護理情況進行評價，并由護士長進行統計，對護理工作評價分為滿意與不滿意，其中選擇滿意者納入本研究滿意例數統計。

1.4 判定標準

1.4.1 治療依從性分級 0級：患者能主動配合醫務人員治療；Ⅰ級：患者需要在家屬或醫務人員督促下基本配合治療；Ⅱ級：患者需要在家屬或醫務人員多次督促下，甚至需要通過強制措施方可被動進行治療；Ⅲ級：患者拒絕治療。治療總依從性（%）=（0級例數+Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.4.2 焦慮抑郁評分 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情況，共24項，總分＜8分為正常，總分在8～20分為可能輕度抑郁，總分21～35分為確診存在抑郁，總分＞35分為明顯抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情況，共14項，采用5維度（0～4分）法進行評定，總分≥29分為嚴重焦慮，總分21～28分為肯定明顯焦慮，總分14～20分為肯定焦慮，總分7～13分為存在焦慮，總分＜7分為無焦慮癥狀。

1.5 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較觀察組患者的治療總依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 出院時護理滿意度比較觀察組護理滿意患者例數為39例，護理滿意度為97.5%；對照組護理滿意患者例數為26例，護理滿意度為65.0%。觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.815，P＜0.05）。

2.3 焦慮抑郁情況比較觀察組患者干預后HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后焦慮及抑郁情況比較(分,±s)

表2 兩組患者干預后焦慮及抑郁情況比較(分,±s)

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分對照組 40 23.5±3.1 20.5±1.6觀察組 40 16.4±2.1 13.0±1.5 t值 11.993 21.628 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術是目前治療卵巢囊腫最有效的方法，其有效避免了傳統開腹手術對患者造成的創傷，可促進患者術后恢復，且腹部不留傷口，不影響術后美觀，被患者廣泛接受[7]。腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術顯著降低了手術相關風險及術后并發癥發生，提高了患者的耐受度和主觀接受度，而且減少了手術對卵巢組織的影響[8]。卵巢切除會對患者的心理及生理均造成一定影響，而圍術期有效的護理干預對于提高患者的預后具有重要價值[9]。優質護理是以患者為中心，一切從患者出發，給予患者綜合的優質護理干預，如加強與患者的心理溝通、注重圍術期及出院后健康教育、加強對圍術期疼痛的處理等，從而更有效地促進患者術后恢復[10]。

本研究中觀察組患者實施優質護理，對照組實施常規護理，觀察組患者的治療總依從性顯著高于對照組?？赡芘c觀察組患者實施綜合護理干預，加強患者的心理護理，充分了解患者的心理變化，及時調整患者的心態，發現問題及時與患者溝通，提高患者對治療的信心，促進護患關系融洽有關[11]。此外，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組。表明實施優質護理能有效提高患者的護理滿意度，促進護患關系和諧發展，可能與實施優質護理后，建議患者取舒適體位，詳細告知緩解疼痛的方法，針對腹脹等術后消化道反應指導患者活動有關；在住院期間及出院后的健康教育方面，根據患者的職業、病情、心理狀況等進行個體化心理干預及健康教育指導，可促使患者樹立正確的疾病觀和人生觀，進而加強護患溝通，提高護理滿意度[12]。通過比較兩組患者干預后的焦慮及抑郁情況發現，干預后觀察組患者的焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組。表明實施優質護理能顯著改善患者的焦慮和抑郁心理，其原因可能為實施優質護理后，注重圍術期心理護理干預，同時了解患者及其家屬的心理變化，尤其對于懷疑或確診為惡性卵巢腫瘤者，在入院時、術前及術后均進行有效的床旁心理護理干預，可加強患者對疾病的了解，樹立其戰勝疾病的信心。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術中，優質護理干預能顯著提高患者的治療依從性和護理滿意度，減輕其的心理壓力。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.058

廣東省龍川縣婦幼保健院婦科，廣東河源 517300

王金蓮（1985.11-），本科學歷，主管護師