注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞患者的臨床效果

張穎楠

注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞患者的臨床效果

張穎楠

目的探討注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞患者的治療效果。方法選取2016年1月—6月營口市中心醫院收治的心源性腦栓塞患者74例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。兩組患者均給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上聯合注射用尤瑞克林治療，比較兩組患者治療前后神經功能缺損變化情況；所有患者均隨訪3個月，觀察其日常生活能力改善情況，并比較兩組患者的治療有效性及安全性。結果觀察組與對照組患者治療前NIHSS評分及ADL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者治療1周后NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為94.6%，高于對照組的75.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的梗死性出血率為10.8%，略低于對照組的13.5%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞效果顯著，且藥物安全性高。

心源性腦栓塞；注射用尤瑞克林；神經功能；日常生活能力

心源性腦栓塞是臨床較為常見的一種腦栓塞類型，其發病率占腦栓塞的60%～75%，本病起病急、病情發展快、梗死面積大、病情重，致殘率及死亡率高，患者家庭負擔及社會負擔較重[1]。溶栓是治療本病的主要方法，但對時間要求非常嚴格，故臨床應用存在一定局限性。尤瑞克林在治療心源性腦栓塞中取得了良好的用藥效果，本研究就注射用尤瑞克林在心源性腦栓塞患者中的治療效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至6月營口市中心醫院收治的心源性腦栓塞患者74例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。納入標準：所有患者均符合第四屆全國腦血管學術會議制定的相關診斷標準[2]，患者均為突發起病，短時間內出現神經功能障礙并達頂峰；均經CT及磁共振成像（MRI）證實，有栓塞來源的心臟病，且經相關檢查證實；患者均于發病6～72 h內就診，且知情同意。排除標準：肝、腎功能不全；感染性心內膜炎、心臟腫瘤、房間隔缺損及鈣化瓣膜的鈣結晶所致栓塞。觀察組患者中，男21例，女16例，年齡41～78歲，平均（61.1±2.2）歲；發病至就診時間 6～70 h，平均（19.2±2.4）h。對照組患者中，男20例，女17例，年齡42～78歲，平均（61.1±2.1）歲；發病至就診時間6～71 h，平均（19.3±2.3）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后均接受常規治療，包括給予阿托伐他汀鈣穩定斑塊、給予氯吡格雷進行抗血小板聚集治療，并給予營養神經藥物及改善循環藥物，對于大面積梗死患者及時開展脫水治療。在此基礎上，觀察組患者給予注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，批號：20151107）治療，將0.15 PNA注射用尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次，滴注速度控制在≤1 ml/min，療程為1個月。

1.3 觀察指標治療前及治療后1周采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能缺損程度進行評價，所有患者隨訪3個月，采用日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評價。①NIHSS評分[3]包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱、步行能力等方面，滿分為 45分，分值越高表明患者神經功能缺損越嚴重。②ADL評分[1]包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移（床-椅）、活動（步行）、穿衣、上樓梯、洗澡等自理能力，滿分為100分，100分表示可以完全自理，分值越高表示患者的日常生活能力越好。同時記錄兩組患者治療期間梗死性出血情況。

1.4 療效判定標準基本痊愈：治療1周后，患者NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分減少低于 17%，或增加、死亡[4]?？傆行剩?）=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損情況及日常生活能力比較觀察組與對照組患者治療前NIHSS評分及ADL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者治療1周后NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及ADL評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療1周后 治療前 隨訪3個月后NIHSS評分 ADL評分對照組 37 18.1±2.1 13.8±1.2 45±4 63±4觀察組 37 18.1±2.3 8.2±1.1 45±3 88±4 t值 0.096 20.858 0.099 25.213 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療有效率比較 觀察組與對照組患者的總有效率分別為 94.6%、75.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 治療期間梗死性出血率比較治療期間，兩組患者均未發生心悸、胸悶、出汗、低血壓等不良反應。觀察組4例患者出現梗死性出血，發生率為10.8%；對照組5例患者出現梗死性出血，發生率為13.5%。兩組梗死性出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心源性腦栓塞是神經系統高發疾病，是腦栓塞常見的疾病類型之一，由于患者梗死區域血流突然中斷，不能在短時間內建立大腦側支循環系統，導致患者相應腦組織出現缺氧、缺血、水腫及神經細胞變性壞死，致使患者出現嚴重神經功能缺損癥狀[5-6]。本病臨床上多采用溶栓藥物治療，還需要積極給予再灌注、神經保護、腦血流擴充、減輕腦水腫等治療，以在短時間內盡快恢復腦組織血流灌注，保護腦組織，避免缺血-再灌注損傷，改善半暗帶區血供[7]。近年來，受環境及生活方式等因素影響，心源性腦栓塞的發病率逐年上升，且出現低齡化趨勢，35歲以后發病率最高，增加了患者家庭負擔及社會負擔[8]。

注射用尤瑞克林是新研制的治療心源性腦栓塞的血管擴張藥物，是一種蛋白水解酶，從健康男性人群新鮮尿液中提取而來，可有效改善患者腦循環動力學指標，增加腦動脈供血量，在促進血管生成方面也有良好的效果，可有效修復患者受損的腦組織，改善側支循環狀態，促進梗死病灶縮小[9]。與其他血管擴張藥物不同，注射用尤瑞克林能夠選擇性擴張缺血區腦組織動脈，在縮小腦梗死范圍及修復神經功能缺損方面的臨床價值較高[10]。本研究中，觀察組患者治療1周后NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月ADL評分高于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義。表明心源性腦栓塞患者接受注射用尤瑞克林治療后，能夠有效降低患者NIHSS評分，促進其神經功能缺損修復。將注射用尤瑞克林加入 100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，有效減少了患者治療期間的液體總輸入量，降低了心功能不全事件的發生風險。此外，觀察組用藥安全性相對較高，肝腎功能檢查、凝血功能檢查及血尿常規檢查結果均未見異常，兩組梗死性出血率差異無統計學意義。既往研究表明[11]，注射用尤瑞克林適用于治療輕、中度急性腦梗死，但對非心源性重癥腦梗死患者的治療效果一般，因此臨床用藥時需要根據患者具體病情選擇治療藥物。

綜上所述，注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞患者可有效改善其神經功能缺損程度，提高其日常生活能力，預后更佳。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.016

營口市中心醫院，遼寧營口 115003