丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血流動力學的影響

李 艷陳真富張康勝李 超

丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血流動力學的影響

李 艷1陳真富2張康勝1李 超1

目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者血流動力學的影響。方法 選取2015年1月至2016年8月湛江市第二人民醫院收治的100例CHD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患者給予口服阿托伐他汀治療，觀察組患者采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療效果、血脂水平［膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）］與血流動力學指標［紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞比容（HCT）、每博輸出量（SV）、每分輸出量（CO）］。結果觀察組患者治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血清TC、LDL-C及TG水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者ESR及HCT水平均明顯低于對照組，而SV與CO水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論與單純使用阿托伐他汀治療CHD相比，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀治療可顯著提高臨床療效，改善患者血脂水平、血流動力學，使患者獲得良好預后。

丹參酮ⅡA磺酸鈉；阿托伐他??；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；血流動力學

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上形成局部血栓，使冠狀動脈血流量下降，進而造成心肌缺血和實質性損傷[1]。CHD患者常伴有高血壓、心前區不適、心律失常、高血脂、心絞痛等臨床表現，若不及時予以干預措施，隨著病情遷延，患者還會出現心力衰竭、猝死等情況，影響其生命安全。相關研究表明，高血壓、高血脂造成的機體血流動力學異常是影響患者預后的主要因素[2]。目前，臨床治療CHD以藥物控制病情為主，其中最為常用的藥物為他汀類藥物，治療效果確切。但近年來不少醫學研究人員認為，他汀類藥物可以損傷肝臟及神經系統，具有引發糖尿病與惡性腫瘤的風險[3-4]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種中藥制劑，對抑制血栓形成、擴張冠狀動脈具有一定效果。本研究就丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀對CHD患者血流動力學的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年8月我院收治的100例CHD患者作為研究對象。本研究已經湛江市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組 50例。觀察組患者中，男29例，女21例；年齡41～84歲，平均（66±5）歲；病程1～13年，平均（6.2± 1.4）年。對照組患者中，男28例，女22例；年齡42～84歲，平均（64±5）歲；病程1～12年，平均（6.1±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經冠脈造影、心電圖檢查確診；②神經功能無障礙，可進行正常交流；③依從性良好；④患者及其家屬對本研究均知情，且簽署了同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；②并發免疫系統疾??；③惡性腫瘤；④經皮冠狀動脈介入治療失??；⑤對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患者均予以常規治療，包括吸氧及使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療。同時，對照組患者口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業股份有限公司，批號：20141203）治療，10 mg/次，1次/d。觀察組患者采用阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業有限公司，批號：20141201）治療，阿托伐他汀用法與對照組相同，將80 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療效果、治療前后血脂水平與血流動力學變化。血脂指標包括膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），采用全自動生化分析儀進行檢測。血流動力學指標包括紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞比容（HCT）、每博輸出量（SV）、每分輸出量（CO），采用心臟彩色超聲多普勒進行檢測。

1.5 療效判定標準顯效：經治療后患者臨床癥狀消失，各項指標回歸正常；有效：患者心前區不適等癥狀及指標得到顯著改善，心絞痛發作次數與發作時間均顯著減少；無效：患者臨床癥狀無變化[5]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后血脂水平比較治療前，兩組患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清TC、LDL-C及TG水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。見表2。

2.3 血流動力學比較治療前，兩組患者ESR、HCT、SV及CO比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者ESR及HCT水平均明顯低于對照組，而SV與CO水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

CHD為心血管系統危重疾病之一，目前具體發病機制尚未明確，但經臨床研究發現，其發生、發展及預后均與患者機體內血脂水平密切相關[6]。當患者血脂指標（TC、LDL-C、TG等）水平過高時會造成患者血流動力學紊亂，損傷血管內皮細胞，促進單核細胞向巨噬細胞轉化，吞噬 LDL-C，并釋放大量炎性因子，促進TC在冠脈管壁沉積，進而造成冠狀動脈狹窄、閉塞，形成血栓及粥樣硬化斑塊。另外，血脂濃度過高時，會增加血液粘稠度，使紅細胞聚集，影響心肌微循環，造成患者血流動力學紊亂，使病情進一步惡化。因此，改善患者血流動力學、降低血脂水平是治療CHD的關鍵。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

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表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后ESR(mm/h) HCT(%) SV(ml) CO(L)對照組 50 27±4 17.9±2.4 53±8 34±5 64±8 71±8 4.19±0.24 4.8±0.4觀察組 50 27±4 11.1±2.0 53±8 23±3 64±7 81±9 4.17±0.25 5.8±0.6 t值 0.151 15.363 0.261 12.942 0.534 5.906 0.408 8.886 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

阿托伐他汀是臨床降脂的基礎藥物，對膽固醇合成關鍵酶活性具有選擇性抑制作用，能夠減少膽固醇合成，使肝細胞表面LDL受體活性增加，利于清除血清LDL，同時還能夠使HDL-C水平升高，加快TG代謝。同時，阿托伐他汀還有抗炎作用，可改善血管內皮功能，有效控制患者病情。臨床研究發現，阿托伐他汀雖療效確切，但長期使用不良反應多[7]，因此需聯合用藥，在確保療效基礎上盡可能減少阿托伐他汀用量。CHD在中醫學上屬“心痛”“胸痹”等范疇，主要因氣虛血瘀、痰熱、氣血不暢而致胸悶、心悸，治療應以益氣活血、化瘀止痛為主。丹參酮ⅡA磺酸鈉為一種中藥制劑，是從丹參中提取的二萜醌類化合物，具有清熱涼血、通達氣血、化瘀止痛、消除胸痹心痛的作用?，F代藥理學研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠提高肝臟超氧化物岐化酶活性，修復受損血管內皮細胞，改善組織血液循環、血液灌注，具有抗應激反應、增加冠狀動脈血供、抗炎等多種作用，與阿托伐他汀聯合應用，可相互作用，提高藥效[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，表明兩種藥物聯用可明顯提高治療效果。本研究患者治療后與對照組比較，觀察組TC、LDL-C、TG、ESR及HCT水平均較低，而HDL-C、SV與CO等水平則較高。提示中西醫聯合用藥可明顯改善CHD患者血流動力學水平與血脂指標，達到標本兼治，有效控制患者病情，保護心肌，改善患者預后。

綜上所述，與單純使用阿托伐他汀治療CHD相比，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀治療可顯著提高臨床療效，改善患者血脂水平、血流動力學，使患者獲得良好的預后。

[1] 范正菊,楊明,傅袁,等.探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病不穩定性心絞痛的療效及對血小板活化功能影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(3):140-142.

[2] 熊明媚.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2193-2195. [3] 王少君,康維潔,董鑫.外傷性腦梗死患者應用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合神經節苷脂治療的效果評價[J].中國臨床醫生雜志,2016, 44(12):37-39.

[4] 張廣平.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合氯吡格雷對冠心病血瘀證療效及血管內皮功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(34): 3804-3806.

[5] 李波,劉景委,胡春陽,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].安徽醫藥,2016,20(4):793-794.

[6] 朱曉多,鄒暉.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病合并高尿酸血癥患者血尿酸、CRP及血液流變學變化的影響[J].中國中醫藥科技, 2013,20(4):334-335.

[7] 夏世杰,尹揚光,方穎.阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病患者心絞痛影響[J].河北醫學,2016,22(7):1067-1070.

[8] 高群,柏丹娜,劉媛媛.阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016, 8(2):177-179.

Effect of tanshinone ⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin on hemodynamics in patients with coronary heart disease

Li Yan Chen Zhenfu Zhang Kangsheng Li Chao

ObjectiveTo investigate the effect of tanshinoneⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin on hemodynamics in patients with coronary heart disease (CHD).Methods100 CHD patients admitted into our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as research object,and they were divided into observation group and control group by random number table,50 cases in each.Control group orally took atorvastatin,observation group took tanshinoneⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin.After treatment,the curative effects,blood lipid levels[TC,LDL-C,TG,HDL-C],hemodynamics indexes[ESR,HCT,SV,CO] of two groups were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 96%,significantly higher than the control group 76%,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels of serum TC,LDL-C and TG were significantly lower than control group,while the level of HDL-C was significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the patients in the observation group ESR and HCT were significantly lower than control group,while the SV and CO levels were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with the simple use of atorvastatin in the treatment of CHD, tanshinone A sodium sulfonate combined with atorvastatin can significantly improve the clinical efficacy,improve thelevel of blood lipids,hemodynamics,so that patients with a good prognosis.

TanshinoneⅡA sodium sulfonate;Atorvastatin;Coronary heart disease;Hemodynamics

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.031

1湛江市第二人民醫院，廣東湛江 524003 2湛江市職業病防治所，廣東湛江 524003