支撐鋼板與空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床療效對比

李曉江 文坤樹蔡勇平 唐全建 梁秀偉 高新民 蔣波 梁平區人民醫院骨科 （重慶 405200）

支撐鋼板與空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床療效對比

李曉江 文坤樹*蔡勇平 唐全建 梁秀偉 高新民 蔣波 梁平區人民醫院骨科 （重慶 405200）

目的：探討支撐鋼板與空心螺釘內固定治療后踝骨折的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，按入院順序單號為對照組，共42例，行空心螺釘內固定治療，雙號為觀察組，共42例，行支撐鋼板內固定治療，比較兩組手術時間、骨折愈合時間，術后隨訪1年，采用Baird-Jackson評分標準對患者踝關節功能進行評定，比較兩組治療效果，并統計術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間長于對照組，但觀察組術后Baird-Jackson評分高于對照組，且術后并發癥發生率低（p<0.05）；而兩組骨折愈合時間及治療優良率比較差異無統計學意義（p>0.05）。結論：對后踝骨折患者采取支撐鋼板固定治療的效果較空心螺釘內固定治療更有優勢，促進患者術后恢復。

后踝骨折 支撐鋼板 空心螺釘

踝關節骨折是臨床骨科常見疾病，發病率較高，約占全身骨折人數的3%～5%，其中累及后踝骨折的發生率占8%～40%，該部位解剖結構復雜，治療相對較困難[1]。內固定是治療后踝骨折的主要手段，目前臨床多采取空心螺釘和鋼板進行內固定治療。為探討不同術式的臨床效果，本文選取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，納入標準[2]：經正側位X線及CT檢查確診，符合世界衛生組織（WHO）制定關于踝骨折疾病的診斷標準；按Lguge-Hansen分型為III～IV型；入選患者均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；合并其他骨折疾病者；內分泌物疾病者；治療依從性較差者。按入院順序單號為對照組，共42例，行空心螺釘內固定治療，男29例，女13例，年齡18～75歲，平均（43.8±2.1）歲；受傷至手術時間2～7d，平均（2.5±0.4）d；受傷原因：車禍傷27例，墜落傷12例，摔傷3例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度24例，旋后外旋型IV度10例，旋前外旋型IV度8例。雙號為觀察組，共42例，行支撐鋼板內固定治療，男28例，女14例，年齡19～75歲，平均（44.1±2.2）歲；受傷至手術時間1～7d，平均（2.3±0.2）d；受傷原因：車禍傷25例，墜落傷13例，摔傷4例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度23例，旋后外旋型IV度12例，旋前外旋型IV度7例。兩組性別構成、年齡、受傷至手術時間、受傷原因及Lguge-Hansen分型比較大致相仿，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行支具外固定，采取硬膜外麻醉，協助患者取仰臥位，于踝關節后外側入路，于外踝后緣和跟腱外外緣之間作一縱向切口，長約為10cm，應用腓骨遠端解剖型接骨板固定外踝，對踝管進解剖復位，復位后，用2枚克氏針臨時固定，隨后對照組患者用空心螺釘骨折，觀察組患者用T型支撐鋼板固定。術后用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合手術切口。術后常規使用抗生素治療1～2d，預防感染，術后1d指導患者進行踝關節被動、主動活動，待患者病情穩定后，術后4周開始逐步負重鍛煉，術后8～10周完全負重鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、骨折愈合時間，術后隨訪1年，采用Baird-Jackson評分標準對患者踝關節功能進行評定，比較兩組治療效果，并統計術后并發癥發生情況。根據Baird-Jackson評分標準[3]進行療效判定：優：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：≤79分。

1.4 統計學處理

準確統計所獲得數據，選取SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，完成組間臨床指標的比較，以（±s）表示，計數資料經x2檢驗，完成組間并發癥及復發率的比較，以（n，%）表示，設p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

兩組骨折愈合時間比較無明顯差異（p>0.05）；但與對照組比較，觀察組手術時間延長，而Baird-Jackson評分提高（p<0.05），見表1。

2.2 治療效果

兩組治療優良率比較差異無統計學意義（p>0.05），見表2。

2.3 術后并發癥

表1. 兩組手術情況比較(±s)

表1. 兩組手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)骨折愈合時間(周) Baird-Jackson評分對照組 42 136.28±4.39 12.87±0.56 88.45±3.37觀察組 42 148.72±6.95 12.23±0.49 95.86±5.29 t 2.5063 1.3061 2.4641 p 0.0100 0.4472 0.0114

表2. 兩組治療效果比較(n，%)

觀察組1例出現皮膚壞死、切口感染，發生率為2.38%，行二期皮瓣轉移術后緩解，對照組3例出現切口感染，2例后踝骨折向上移位，發生率為11.90%，差異有統計學意義（x2=6.8347，p=0.0089）。

3.討論

近年，隨著交通事故的不斷增多，后踝骨折的發生率有所提高。后踝是人體重要組成部分，在穩定踝關節方面有著非常重要的生理力學作用。后踝骨折的發生，多由踝部旋轉暴力所致。若不及時處理后，或復位不佳，極可能會引起脛骨遠端關節面不平整，隨著病情進展，可能會造成創傷性關節炎，對患者踝關節功能恢復造成不良影響。

目前，臨床多采取內固定術治療后踝骨折，常見的有空心螺釘內固定、鋼板內固定。有研究表明[4]，空心螺釘內固定術治療后踝骨折較為困難，尤其是粉碎性骨折，極可能會出現螺釘松動現象，而支撐鋼板內固定良好，有利于患者踝關節功能恢復。本研究顯示，兩組骨折愈合時間均為12d左右，治療優良率也較高，均高達90%以上，雖然支撐鋼板內固定時間長于空心螺釘內固定，但術后Baird-Jackson評分高于空心螺釘內固定，這與王會會[5]報道結果相似。由此說明，采取支撐鋼板內固定的方式，在促進患者踝關節功能恢復方面較好。根據多年臨床經驗總結，在踝關節骨折治療中，支撐鋼板接觸面積較大，對粉碎性骨折能起到有效固定，而空心螺釘在擰入過程中易造成骨折塊碎裂。本研究也顯示，支撐鋼板內固定術后并發癥發生率低于空心螺釘內固定，與孔祥如[6]報道結果相似。其中，采取空心螺釘內固定術治療后，有2例患者出現后踝骨折向上移位，原因可能是空心螺釘不能有效控制骨折塊的旋轉，導致下脛腓后韌帶的牽拉損傷，易造成骨折塊移位；同時空心螺釘固定后，其強度較弱，常外支具或石膏輔助固定，導致患者不能早期進行功能鍛煉，不利于患者踝關節功能恢復。而采取支撐鋼板內固定的方式，可減少垂直負荷，固定牢靠[7-8]。

綜上所述，對后踝骨折患者采取支撐鋼板內固定較空心螺釘固定更有優勢，促進踝關節功能恢復，且術后并發癥發生率低。

[1] 冀明欣, 王旭東, 岳鵬閣, 等. 后踝支撐鋼板固定在三踝骨折治療中的應用[J]. 中國實用醫藥, 2016,11(25):103-105.

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[3] 汪志中, 黃梅, 王斌, 等. 支撐鋼板治療脛骨后pilon骨折[J]. 中華創傷骨科雜志, 2016,18(7):569-573.

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[5] 王會會, 寧仁德, 周業金, 等. 支撐鋼板與空心螺釘治療后踝骨折療效對比分析[J]. 安徽醫藥, 2016,20(3):543-545.

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[7] 趙世昌, 宋颯, 沈龍祥, 等. 腓骨遠端干骺端鋼板固定外踝和后踝治療三踝骨折[J]. 實用骨科雜志, 2011,17(10):891-894.

[8] 張俊, 沈燕國, 尹偉忠, 等. 后外側入路治療后踝骨折的療效分析[J]. 實用骨科雜志, 2014,19(11):990-993.

1006-6586(2017)08-0023-02

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李曉江，主治醫師，梁平區人民醫院骨科副主任，創傷骨科方向；文坤樹，通訊作者，主任醫師。