膽結石腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果觀察

姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院 （遼寧 丹東 118200）

膽結石腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果觀察

姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院 （遼寧 丹東 118200）

目的：探究膽結石患者通過腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療后取得的臨床成效。方法：選取本院2015年1月～2016年6月入院的膽結石患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組治療方法為小切口膽囊切除術治療，觀察組為腹腔鏡治療。針對手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生情況，對兩組進行對比分析。結果：在手術時間、術中出血量及住院時間方面，觀察組均明顯低于對照組（p<0.05）；針對不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）低于對照組（25%），（p<0.05）。結論：膽結石患者通過腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療后取得的臨床成效均較顯著，但與小切口膽囊切除術治療相比，通過腹腔鏡治療后，能夠縮短手術及住院治療時間，使術中出血量和不良反應發生率均明顯降低。

膽結石 腹腔鏡 小切口膽囊切除術

膽結石是一種臨床常見病，多發生于人體膽囊內，女性多于男性[1]。近年來，我國膽囊膽固醇結石的發生率不斷增高，嚴重影響了人們身體健康，進行積極治療尤為重要。本文為探究膽結石患者通過腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療后取得的臨床成效，選取本院2015年1月～2016年6月入院的膽結石患者80例進行前瞻性研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。資料來源于本院2015年1月～2016年6月收治的膽結石患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男17例，女23例，年齡20～60歲，平均年齡（40±1.2）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±1.3）年；對照組男19例，女21例，年齡25～70歲，平均年齡（47±2.1）歲，病程1～3年，平均病程（2.0±1.5）年。在年齡、性別、病程等一般資料上，兩組無顯著差異（p>0.05），可以進行比較分析。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準。（1）兩組患者均符合WHO規定的膽結石的診斷標準[2]；（2）獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準。（1）嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治療方法。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術治療，主要方法為：對患者實施硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇合適的手術切口，臨床一般選擇臍部，做長度在1cm左右的手術切口。并建立人工氣腹，可將CO2充入人體腹部，維持合適的腹部壓力，一般在12～15mmHg范圍內，在腹腔內部將腹腔鏡探頭置入，仔細觀察腹腔內具體情況。然后選擇合適的部位做兩個操作孔，一般在肋緣下進行操作，做長度為2.0cm和0.5cm的切口。為暴露膽囊三角區，應當將粘連的膽囊和周圍組織進行分離。在對膽總管和膽囊管部位十分明確的情況下，切除膽囊，同時將其取出。給予對照組小切口膽囊切除術治療，主要方法為：在臍部位置建立氣腹，將粘連部位通過電剪或電鉤分離，將其他導管插入。將膽囊運用電鉤分離，充分暴露膽囊，并逐步將膽囊切除。

1.4 觀察項目。（1）比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間情況；（2）觀察兩組不良反應發生情況。

表1. 兩組手術時間、術中出血量及住院時間對比(±s)

表1. 兩組手術時間、術中出血量及住院時間對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 40 42.1±12.2 35.7±9.1 4.7±0.6對照組 40 96.2±16.3 121.3±21.4 6.8±1.1 t 4.976 4.235 5.126 p <0.05 <0.05 <0.05

表2. 兩組不良反應發生情況對比 (n，%)

1.5 統計學方法。采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；（n，%）表示計數資料，同時通過x2進行相應檢測；有統計學意義用p<0.05表示；（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間情況比較。觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯低于對照組，存在一定的統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比。對于不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低，存在一定統計學意義（p<0.05），見表2。

3.討論

膽結石主要臨床表現為：膽絞痛，多出現于右上腹，呈持續性疼痛，并放射至右肩背部，疼痛陣發性加重，患者有時伴惡心、嘔吐，嚴重者患者將合并感染，發展為急性膽囊炎[3]。若患者延誤病情治療，將出現嚴重并發癥，如：急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等[4]，嚴重危害患者身體健康，降低生活質量，必須加強對患者的有效治療。

腹腔鏡與開腹手術治療相比，具有手術創傷小、對患者產生的痛苦小、術中出血量少、術后患者恢復快等優點，同時在腹腔鏡手術過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行。因腹腔鏡手術不需要進入患者腹腔內進行手術，有效避免了對腹腔內各臟器的牽拉，進而使出血、感染等并發癥的發生率明顯降低[5]。

本文通過探究膽結石患者通過腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療后取得的臨床成效，研究數據顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間分別為（42.1±12.2）min、（35.7±9.1）ml、（4.7±0.6）d，對照組分別為（96.2±16.3）min、（121.3±21.4）ml、（6.8±1.1）d，觀察組均明顯低于對照組；對于不良反應發生情況，觀察組發生率（7.5%）明顯比對照組（25%）低。

綜上所述，膽結石患者通過腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療后均可以取得顯著的臨床效果，但腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療相比，能夠有效降低不良反應發生率，縮短手術及住院治療時間，且術中出血量較低，應廣泛推廣應用。

[1] 王文勝. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(27):102-103.

[2] 賴才廣. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效分析[J]. 中外醫療, 2012,31(20):17-18.

[3] 陳寶慶. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J]. 現代診斷與治療, 2012,23(3):189.

[4] 李玉群. 腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J]. 中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

[5] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床效果對比[J]. 中國社區醫師, 2014,30(3):36-37.

1006-6586(2017)08-0055-02

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姜慶斌，主治醫師，研究方向：普外科胃腸方面。