電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效觀察

徐曉莉

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電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效觀察

徐曉莉

(高郵市中醫醫院,高郵 225600)

目的 觀察電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將64例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者隨機分為兩組,電針深刺組32例,電針常規組32例,每日針刺1次,10 d為1個療程,2個療程后統計療效。兩組治療前后進行體征積分及其差值比較。結果 電針深刺組與電針常規組的總有效率分別為93.8%、75.0%,電針深刺組對體征積分的改善更加明顯,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 電針深刺八髎穴對濕熱瘀結型慢性盆腔炎有顯著療效。

電針;深刺;濕熱瘀結;盆腔炎;穴,八髎

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥性病變,常為急性炎癥未根治,或因患者素體虛弱,病情遷延所致;亦可無急性炎癥病史,起病緩慢,病程纏綿,經久不愈[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集對象為2014年6月至2016年6月期間就診于針灸科門診的濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者64例,按照簡單隨機化法分為電針深刺組和電針常規組。電針深刺組32例,年齡20～51歲,平均(34±8)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.15±1.24)年。電針常規組32例,年齡21～52歲,平均(33±7)歲;病程最短5個月,最長6年,平均(2.23±1.16)年。經統計學處理,兩組患者在年齡、病程及病情程度方面均無明顯差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照樂杰主編第6版《婦產科學》[2]中盆腔炎性疾病診斷標準擬定。①可有急性盆腔炎病史。癥見慢性盆腔疼痛,常在勞累、性交后及月經前后加重;陰道分泌物增多,月經不調;可伴低熱、易疲倦等癥。③子宮或附件區壓痛;子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管;盆腔一側或兩側觸及囊性腫物;子宮粘連固定,活動受限;宮骶韌帶常增粗、變硬、觸痛。④B超檢査可探及附件腫物或盆腔積液;陰道分泌物涂片檢查可有異?；驒z出病原菌。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及張玉珍主編《中醫婦科學》[1]有關內容擬訂。濕熱瘀結證,表現為少腹部隱痛,或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,經行或勞累時加重,帶下量多,色黃,質黏稠;胸悶納呆,口干不欲飲,大便溏或秘結,小便黃赤;舌體胖大,舌紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。

1.3 納入標準

中醫辨證屬濕熱瘀結且符合慢性盆腔炎西醫診斷標準,年齡在20～55歲之間者。

1.4 排除標準

①年齡在20歲以下,55歲以上者。②不符合慢性盆腔炎西醫診斷標準,不符合中醫辨證標準者。③妊娠或準備妊娠的婦女、哺乳期婦女。④合并有心、肝、腎或造血、免疫系統等嚴重疾病者。⑤合并精神疾患或因其他原因不愿合作者。⑥合并婦科腫瘤、盆腔靜脈瘀血癥者。

2 治療方法

2.1 電針深刺組

患者排空小便后取俯臥位,局部常規消毒。選取八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎),用華佗牌0.30 mm×75 mm毫針,從下髎依次向上髎順序針刺,下髎可垂直方向進針,中髎針尖向下70°角進針,次髎針尖向下50°角進針,上髎針尖向下30°角進針[4],刺入骶后孔中,使患者產生輕微的放射觸電感,向肛門和陰部放散;將G6805型電針儀正負電極左右成對連接于雙側八髎穴,用連續波,以患者耐受為度,持續電針30 min。

2.2 電針常規組

選穴及進針角度同上,用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針斜刺入八髎穴骶后孔中1～1.5寸,使有酸、脹等針感。4穴連接G6805電針儀,用連續波,電針強度以患者覺舒適為度,持續電針30 min。

兩組每日治療1次,10次為1個療程,1個療程結束后休息2 d,治療2個療程后統計療效。治療期間禁用其他治療本病的措施。

3 治療效果

3.1 病情評分標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對本病評分及輕重程度積分區域制定。子宮活動受限、壓痛,5分;輸卵管呈條索狀壓痛,5分;子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛,5分;下腹、腰部酸痛下墜,3分;帶下增多,1分;低熱疲乏,1分;經期腹痛,1分;病程每增加1年加0.5分。

重度:積分區域值在15分以上。

中度:積分區域值在10～15分。

輕度:積分區域值在5～9分。

3.2 療效標準

計算公式采用尼莫地平法[5],[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:治療后體征消失,積分值減少≥95%,或降低2個級別。

顯效:治療后體征明顯減輕,積分值減少≥70%,＜95%,或降低1個級別。

有效:治療后體征有所減輕,積分值減少≥30%,＜70%,或降低不足1個級別。

無效:治療后體征無明顯改善或有加重,積分值減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

電針深刺組總有效率為93.8%,電針常規組總有效率為75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與電針常規組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后體征積分及其差值比較

兩組治療前體征積分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后體征積分比較差異有統計學意義(＜0.001),表明兩組治療后體征積分均顯著下降;兩組治療后體征積分及治療前后差值比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明電針深刺組體征積分下降更顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后體征積分及其差值比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后體征積分及其差值比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后差值 電針深刺組3213.34±3.604.97±3.191)2)8.38±3.762) 電針常規組3213.09±3.417.59±4.051)5.50±1.83

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與電針常規組比較2)＜0.05

4 討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見病,也是診治中的一大難題,本病常反復纏綿,大量用抗生素治療,起初多能奏效,但易產生耐藥性,且不良反應大[6-7],不能治本?，F代研究表明盆腔炎致病菌侵入機體,可釋放大量毒素,毒素長期積聚體內可使患者出現雀斑、黃褐斑等,若只抗炎不排毒,盆腔炎較難治愈[8]。

中醫古文獻中無慢性盆腔炎之病名,但根據其癥狀特點,應屬于帶下病、月經不調、痛經、癥瘕、不孕癥等病癥范疇?！夺樉募滓医洝?“女子赤淫時白、氣癃、月事少,中髎主之?！薄端貑枴び駲C真臟論》:“脾傳之腎……少腹冤熱而痛,出白?！薄督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》:“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之?！薄毒霸廊珪D人規·經脈類》:“婦人傷寒、或勞役,或怒氣發熱,適遇經行,以致熱入血室,或血不止,或血不行……”敘述了慢性盆腔炎的病因、癥狀及相關治療方法。本病多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結,凝聚不去,日久難愈,而濕熱成為慢性盆腔炎的重要發病因素,血瘀是其基本病理改變[9]。筆者針對病因及其病理改變,治療上運用清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛治法。八髎穴不僅可清熱利濕,更可促進盆腔血液循環,是婦科要穴,而電針深刺八髎穴更成為本病的治療關鍵,因為當深刺八髎穴的時候,很容易刺激到骶神經干,可將針刺信號傳入與支配盆腔臟器的傳出神經的高度重合,從而對盆底病變產生整體、快速、有效調整的效果[4]。

總而言之,電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎效果較好,而治療的關鍵在于八髎穴的定位及其針刺深度,然各類針灸學教材,但言“直刺1～1.5寸”,并不能有效指導臨床,古文獻中有相關記載,言須“刺入二寸或刺入三寸”[10],近年來亦有相關研究[11-13]表明八髎穴的作用主要是基于刺激骶神經而產生的,只有針刺達到一定深度才能對骶神經產生有效刺激,進一步說明了針刺的深淺是影響針灸療效的重要因素;另外,本病治療期間應注意個人衛生,保持外陰清潔,多休息,勿勞累。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2002:316.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社, 2004:274.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:243-253.

[4] 王玲玲,金洵.重新認識八髎穴[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(1):4-7.

[5] 包宗昭,李成林.臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹[J].中國臨床藥理學與治療學,2000,5(2):164 -166.

[6] 劉學珠.抗生素聯合宮炎康膠囊治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志(電子版), 2015,2(6):3-4.

[7] 茅小穎.婦樂顆粒聯合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].新中醫,2014,(9):117-118.

[8] 徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:145-146.

[9] 徐婷花.中藥灌腸配合神燈理療治療血瘀夾濕熱型慢性盆腔炎[J].浙江臨床醫學,2016,18(8):1476-1477.

[10] 黃龍祥.黃帝明堂經輯校[M].北京:中國醫藥科技出版社,1987:39-41.

[11] 張志雄,張會,吳定宗.針刺“次髎穴”對膀胱功能調節的外周機制分析[J].上海針灸雜志,1985,4(1):12- 15.

[12] 于金娜,馬曉晶,劉志順,等.電針“次髎”穴對逼尿肌反射亢進大鼠骶髓排尿中樞c－fos表達的影響[J].針刺研究,2010,35(3):204-207.

[13] 馬曉晶,于金娜,劉志順,等.電針“次髎”穴對逼尿肌反射亢進大鼠骶髓排尿中樞VR1表達的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(12):198-201.

Therapeutic Observation of Deep Electroacupuncture at Baliao Points for Chronic Pelvic Inflammatory Disease Due to Damp-heat Stagnation

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,225600,

Objective To observe the clinical efficacy of deep electroacupuncture at Baliao points in treating chronic pelvic inflammatory disease (CPID) due to damp-heat stagnation. Method Sixty-four patients with CPID due to damp-heat stagnation were randomized into two groups, 32 cases in the deep-electroacupuncture group and 32 cases in ordinary-electroacupuncture group, 10 d as a treatment course, and the therapeutic efficacy was evaluated after 2 treatment courses. The pre-treatment and post-treatment body sign scores and the change of the scores in the two groups were compared. Result The total effective rates were respectively 93.8% and 75.0% in the deep-electroacupuncture group and ordinary-electroacupuncture group, and the improvement of body sign score in the deep-electroacupuncture group was statistically more significant (＜0.05). Conclusion Deep electroacupuncture at Baliao points can produce a significant efficacy in treating CPID due to damp-heat stagnation.

Electroacupuncture; Deep acupuncture; Damp-heat stagnation; Pelvic inflammatory disease; Points, Baliao

1005-0957(2017)06-0702-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0702

2016-12-30

徐曉莉(1985—),女,主治醫師,碩士,Email:151870398@qq.com