秦氏“頭八針”治療失眠癥臨床觀察

洪鈺芳,杜程昊,許紅,倪衛民,秦亮甫

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秦氏“頭八針”治療失眠癥臨床觀察

洪鈺芳1,杜程昊1,許紅1,倪衛民1,秦亮甫2

(1.上海市中醫醫院,上海 200071;2.上海交通大學附屬仁濟醫院,上海 200001)

目的 觀察秦氏“頭八針”治療失眠癥的療效。方法 將60例患者隨機分成秦氏頭八針組30例和常規針刺組30例,治療4星期和8星期后觀察患者改進型SPIEGEL睡眠量表的變化。結果 治療4星期時改進型SPIEGEL睡眠量表組間比較差異有統計學意義(＜0.05),秦氏頭八針組優于常規針刺組;治療8星期時改進型SPIEGEL睡眠量表組間比較差異無統計學意義(＞0.05)。結論 秦氏頭八針組在第4星期時對失眠癥的治療效果優于常規針刺組。

針刺;失眠癥;秦氏“頭八針”;溫針療法;改進型SPIEGEL睡眠量表

隨著我國國民經濟的快速發展,人們生活水平的改善,生活工作節奏的加快,各種壓力也隨之產生,其中失眠癥的發病率在近些年上升速度遞增,它不僅干擾人們正常的生活、學習和工作,同時也影響人們的身心健康,誘發疾病?，F在無論在國內還是國外的發達國家,其發病率已經高達30%[1-2],已經成為一種生理心理疾病。筆者采用秦氏“頭八針”治療失眠癥30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來自于2014年1月至2016年9月上海市中醫醫院失眠癥?？崎T診。60例失眠癥患者按照就診的先后順序隨機分成秦氏頭八針組和常規針刺組,每組30例。秦氏頭八針組中男9例,女21例;平均年齡(50±11)歲。常規針刺組中男11例,女19例;平均年齡(54±13)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按照國際分類診斷標準(ICD-10F51.0)中非器質失眠的診斷標準[3]。①主訴或是入睡困難,或是難以維持睡眠,或是睡眠質量差;②這種睡眠紊亂每星期至少發生3次并持續1個月以上;③日夜專注于失眠,過分擔心失眠的后果;④睡眠質和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

1.3 納入標準

①年齡18～70歲,性別不限;②按照國際分類診斷標準(ICD-10F51.0)中非器質失眠的診斷標準;③過去3個月內未接受過針灸治療;④入組前4星期內規范使用西藥或中藥。

1.4 排除標準

①藥物或酒精引起的失眠;②軀體疾病或其他精神疾病引起的失眠;③在入組前4星期內規范使用精神藥物;④酗酒及藥物依賴者;⑤懷孕、哺乳或在研究中可能懷孕不能采取有效避孕措施的婦女;⑥心、肝、腎或其他各系統明顯癥狀;⑦最近1個月內參加過其他臨床藥物研究者;⑧漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分;⑨漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)總分≥18分;⑩入組前停用精神藥物未到5個半衰期者;?既往用苯二氮卓類藥物正規治療無效者。

1.5 剔除標準

①觀察期間因各種原因,未能按時就診、完成規定的觀察,或中途自行退出,或失訪者,或出現病情惡化而無法繼續進行臨床觀察者;②觀察期間自行使用本次觀察規定以外、可能影響療效判定的藥物者;③觀察期間發生各種生理變化(如女性懷孕),不宜繼續接受觀察者。

2 治療方法

2.1 秦氏頭八針組

取風池、百會、頭臨泣、率谷、印堂穴。選用0.25 mm×40 mm毫針,直刺入皮膚0.2～0.5 cm,行平補平瀉法,百會、頭臨泣、率谷溫針灸3壯,留針30 min。每星期3次,治療4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 常規針刺組

取安眠、神門、照海、申脈穴。選用0.25 mm×40 mm毫針,直刺入皮膚0.5～0.8 cm,行平補平瀉法,留針30 min。每星期3次,治療4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組制定的失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[3]。

痊愈:癥狀完全或基本消失,改進型SPIEGEL睡眠量表減分率≥75%。

顯效:癥狀基本消失,改進型SPIEGEL睡眠量表減分率≥50%。

有效:癥狀有改善或部分癥狀改善,改進型SPIEGEL睡眠量表減分率≥30%。

無效:癥狀無變化或加重,改進型SPIEGEL睡眠量表減分率＜30%。

3.2 統計學方法

采用SPSSl7.0統計軟件,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內比較采用配對樣本檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,改進型SPIEGEL睡眠量表的總有效率比較,治療4星期時,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);治療8星期時,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。

3.3.2 兩組治療前后改進型SPIELEL睡眠量表指標變化

由表2可見,兩組治療前改進型SPIEGEL睡眠量表指標比較差異無統計學意義(＞0.05),提示兩組治療前具有可比性;在治療4星期時,兩組改進型SPIEGEL睡眠量表指標比較差異有統計學意義(＜0.05),提示秦氏頭八針組對睡眠質量的改善優于常規針刺組。在治療8星期時,兩組改進型SPIEGEI睡眠量表指標比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組組內比較,秦氏頭八針組和常規針刺組在治療4星期和治療8星期時SPIEGEL睡眠量表指標與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05),提示兩組均能有效地改善患者睡眠。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與常規針刺組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后改進型SPIELEL睡眠量表指標變化 (±s,分)

表2 兩組治療前后改進型SPIELEL睡眠量表指標變化 (±s,分)

分組例數治療前治療4星期治療8星期 秦氏頭八針組3023.63±5.795.83±5.121)2)5.30±4.951) 常規針刺組3022.90±6.0116.27±5.481)6.57±4.321)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與常規針刺組比較2)＜0.05

4 討論

失眠癥在當今社會已經成為一種高發疾病,嚴重威脅到人們的身心健康[4-6]。西醫在臨床上對失眠癥的治療廣泛應用鎮靜催眠、抗焦慮和肌松弛藥物,通過改變睡眠結構延長睡眠時間,縮短睡眠潛伏期。這類藥物在臨床上是安全的抗焦慮藥和安眠藥。然而不可否認,藥物治療失眠有許多局限性,包括長時間服藥產生的耐藥性,有的在停藥后出現反跳現象,睡眠質量下降。同時有許多患者本身對于服用催眠藥物,有著過度懼怕,甚至有恐懼感。而在臨床應用過程中,也存在藥物濫用的情況。這些藥物帶來的副反應現象,也就要求我們尋找更多、更好、更有效的治療方法。

中醫方法治療失眠癥具有其優勢[7-9]。失眠癥在中醫學稱為“不寐”“不得眠”等。臨床主要癥狀是睡眠不足,入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,醒后不能再寐,甚則徹夜不眠等多種睡眠障礙。究其原因主要與陰陽失衡導致臟腑氣血功能失調所致[10-14]?！鹅`樞·口問》載:[15]中有“陰者主夜,夜主臥……陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?！惫湃岁U述了人的正常睡眠與自然界變化規律息息相關?！额愖C治裁·不寐》[16]:“陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而之動則寤。不寐者,病在陽不交陰也……”說明失眠的病因病機,病位在腦,陽不入陰,陰陽不交,陽盛陰虛,心神失常。秦亮甫教授早在20世紀50年代提出“主取督脈,以治雜病”的觀點,以平衡陰陽為依據,成為其治病的特色之一?！端貑枴り庩枒蟠笳摗穂17]:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！薄夺樉募滓医洝?“督脈為太陽之會,督脈總領一身之陽氣?！蓖ㄟ^針刺督脈,補真陽,通經氣,調血脈,安神志,平陰陽[18-20]。秦氏“頭八針”取百會、印堂、風池、率谷、頭臨泣[21-23]。其中百會、印堂位于督脈經穴上,百會為百脈之會,有“三陽五會”之稱,為諸陽之會,百脈之宗,穴性屬陽,又陽中寓陰,通達陰陽脈絡,連接周身經穴,調節機體陰陽平衡[24-25];印堂為經外奇穴,位于督脈經沿線上,《千金翼方》稱曲眉。二穴合用,貫通頭部督脈,二穴同用起到引陽入陰、鎮靜安神、開竅健腦、調節陰陽的作用[26-28]。風池、率谷、頭臨泣屬于足少陽膽經,頭臨泣為足太陽、少陽、陽維脈之會。率谷別名耳尖,為足太陽、少陽之交會穴。風池為足少陽膽經和陽維脈之會,三穴合用加強安神定志、調節平衡陰陽的作用。溫針灸百會、率谷、頭臨泣,加強陽氣的生發,引陽入陰。艾本身是一種純陽之品,通過艾的燃燒,起到振奮陽氣、助衛氣運行、通暢氣血的作用[29-34]。溫針灸百會、率谷、頭臨泣,加強陽氣的生發,引陽入陰。艾本身是一種純陽之品,通過艾的燃燒,起到振奮陽氣、助衛氣運行、通暢氣血的作用。八穴同用起到陰陽消長平衡,人體氣血通暢,臟腑功能恢復,補腦養心安神,從而達到治療失眠癥的目的,使機體歸于“陰平陽秘,精神乃治”。

通過對改進型SPIEGEL睡眠量表評分檢驗,本研究結果表明,秦氏頭八針組和常規針刺組對失眠癥都具有令人滿意的療效,能有效地改善睡眠,但在治療4星期后秦氏頭八針組對失眠癥起效明顯優于常規針刺組,從而縮短患者的治療時間和降低患者的治療成本。秦氏“頭八針”的選穴精簡方便,操作安全簡單,為失眠癥治療提供一種新思路和新方法。

[1] Doghramji PP. Treatment of insomnia with zalepion. a novel sleep medication[J]., 2001,55(5): 329-334.

[2] Mangano RM. Efficacy and safety of zalepion at peak plasma levels[J]., 2001,116(1):9 -13.

[3] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志, 2006,2(39):2.

[4] 王翹楚,徐建,施明,等.落花生枝葉制劑治療失眠癥療效觀察[J].上海中醫藥雜志,2001,35(5):8-10.

[5] 秦瑞君,李國臣,崔文藝.試析失眠的中醫病機[J].遼寧中醫雜志,2006,33(1):34-35.

[6] 蘇弘.王翹楚教授從肝論治失眠癥[J].中醫藥通訊報, 2006,5(1):51-53.

[7] 何艷華.中醫治療失眠癥的療效及安全性的研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2014,30(17):83.

[8] 陳偉.中醫綜合療法治療失眠癥的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):96-97.

[9] 丁幫建.中醫推拿治療失眠癥70例臨床體會[J].按摩與康復醫學,2011,2(10):64.

[10] 黃韜,唐文超,安圣海,等.170例失眠癥患者病機特點分析[J].江西中醫藥,2009,40(8):49-50.

[11] 李桂俠,王處淵,周璇梓.中醫對失眠癥病因病機的認識[J].世界睡眠醫學雜志,2014,1(3):183-188.

[12] 王聲強,張偉玲,趙甫剛,等.老年失眠癥的基本病機與辨證要點及其針刺治療對策研究[J]河北中醫藥學報,2016,(1):8-11.

[13] 黃嘯,徐俊冕.失眠的藥物治療進展[J].世界藥物雜志, 2006,27(3):163-167.

[14] 李巖,周鳳翔,陳嘉.失眠的原因及相關因素[J].中國老年學雜志,2009,(1):115-117.

[15] 宋·史菘.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,1979:51, 152,139.

[16] 畢國偉.從《黃帝內經》“陰陽不交”之失眠病機談治療失眠的針灸取穴[J].成都中醫藥大學學報,2007,6 (30):6.

[17] 唐·王冰.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社, 1979:199.

[18] 謝勝,侯秋科,張越,等.夏至對督脈循行線穴位皮溫變化的影響探究[J].西部中醫藥,2012,25(2):92-93.

[19] 郝曉慧,張建斌,劉海蓉,等.從督脈探討扶陽理論在針灸臨床中的應用[J].吉林中醫藥,2013, (12):1198-1201.

[20] 高希言,馬巧琳.督脈與腦的關系淺探[J].世界中醫藥,2007,2(3):134-135,137.

[21] 祁宏,陳申旭,李鶴,等.“秦氏頭八針”治療慢性每日頭痛臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2012, (6):990-991.

[22] 張琰,趙海音,吳繼,等.秦氏頭八針治療癌性疼痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(10):1222-1225.

[23] 崔花順,陳申旭,程玲,等.秦氏“頭八針”為主針藥結合對多發性硬化患者生存質量的影響[J].中醫雜志,2010,(S2):214-215.

[24] 吳雪梅,李冰,吳寶,等.百會透刺前頂對1、2級原發性高血壓動態血壓的影響[J].北京中醫藥,2015, (12):931-935.

[25] 黃聽軍.百會穴的臨床運用舉隅[J].湖南中醫學院學報,1993,(3):53-54.

[26] 侯冬芬,羅和春.電針百會印堂穴治療30例中風后抑郁患者臨床療效觀察[J].中醫藥學報,1996,(2): 33-34.

[27] 徐世芬,莊禮興.電針百會、印堂為主治療抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):569-572.

[28] 羅伯托·剛薩雷斯,牛婷立,馬良宵,等.電針百會和印堂穴對不同人群抑郁癥的干預[J].中華中醫藥雜志,2011,(11):2517-2520.

[29] 沈明羽,黃秀君,解滿江.陰陽氣血配穴法治療頑固性失眠40例[J].針灸臨床雜志,2004,20(11):19.

[30] 孫敬青.調補任督法治療原發性失眠的臨床觀察[J].中醫藥學報,2011,39(6):81.

[31] 阮經文,廖新學,嚴英碩,等.電針頭穴和體穴對慢性失眠患者睡眠結構的影響[J].中國康復,2009,24(3): 159.

[32] 王家陟,彭楚湘,羅紅柳.現代針灸治療失眠的選穴相關性研究[J].中醫外治雜志,2011,2,20(1):61.

[33] 傅曉蓉.針灸治療不寐32例療效觀察[J].四川中醫, 2000,18(5):56.

[34] 王振坤,肖淑春.現代針灸臨床聚英[M].北京:中醫古籍出版社,1988:31,19.

Clinical Observation of Needling QIN’s Eight Head Acupoints for Insomnia

-1,-1,1,-1,-2.

1.,200071,; 2.,,200001,

Objective To observe the therapeutic efficacy of needling QIN’s eight head acupoints in treating insomnia. Method Sixty patients were randomized into QIN’s eight head acupoints group (30 cases) and a conventional acupuncture group (30 cases). The modified Spiegel sleep questionnaire was evaluated respectively after 4-week and 8-week treatment. Result After 4-week treatment, there was a significant difference in comparing the modified Spiegel sleep questionnaire between the two groups (＜0.05), and QIN’s eight head acupoints group was superior to the conventional acupuncture group; after 8-week treatment, there was no significant difference between the two groups in comparing the modified Spiegel sleep questionnaire (＞0.05). Conclusion QIN’s eight head acupoints group had a more significant therapeutic efficacy compared to conventional acupuncture group after 4-week treatment.

Acupuncture; Insomnia; QIN’s eight head acupoints; Needle warming therapy; Modified Spiegel scale

1005-0957(2017)06-0715-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0715

2017-02-20

上海市衛計委科研項目(20134358);上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(海派中醫流派及特色技術扶持項目) (ZYSNXD-CC-HPGC-FC-010)

洪鈺芳(1965―),女,主任醫師,Email:hongyufangxyw@163.com

秦亮甫(1924―),男,主任醫師