耳穴撳針治療老年原發性失眠臨床觀察

梁肖媚

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耳穴撳針治療老年原發性失眠臨床觀察

梁肖媚

(杭州市中醫院,杭州 310007)

目的 觀察耳穴撳針治療老年原發性失眠的臨床療效。方法 將70例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組予耳穴撳針治療,左右耳交替取穴;對照組予艾司唑侖片,每次1 mg,睡前口服。兩組均隔日治療1次,治療30 d。觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分及失眠嚴重程度指數(ISI)評分,并評價臨床療效。結果 觀察組和對照組總有效率分別為91.4%、82.9%,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(＜0.05);治療后觀察組睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙評分及總分比治療前低(＜0.05),對照組睡眠時間、睡眠效率評分及總分比治療前低(＜0.05)。治療后兩組間比較,觀察組睡眠障礙、日間功能障礙評分及總分低于對照組(＜0.05),對照組睡眠時間評分低于觀察組(＜0.05);治療后兩組ISI評分較治療前下降(＜0.05),觀察組下降更明顯,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 耳穴撳針治療老年原發性失眠療效確切,并能改善患者睡眠障礙,提高日間功能狀態,降低失眠嚴重程度。

失眠癥;皮內針療法;撳針;耳穴;PSQI;ISI

失眠,又稱睡眠障礙,主要表現為入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等,是臨床常見疾病。老年人由于生理退變及病理因素,失眠率升高,嚴重影響了老年人的身心健康及生活質量[1]。耳穴療法治療老年性失眠具有較好的臨床療效[2-3],但傳統貼壓法為表面壓迫刺激,不夠深入,且存在疼痛重、易脫落等不足。2015年3月至2016年3月,筆者采用耳穴撳針治療老年原發性失眠35例,并與口服艾司唑侖片相比較,以期獲得更好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來自浙江省杭州市中醫院,根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組中男14例,女21例;年齡61～74歲,平均(68±6)歲;病程0.5～11年,平均(5.37±2.66)年。對照組中男16例,女19例;年齡60～75歲,平均(67±7)歲;病程1～12年,平均(5.44±3.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類及診斷標準》第3版[4]中老年性失眠的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合老年性失眠的診斷標準;②年齡60～75歲;③近一星期內未服用鎮靜安眠藥或未進行針灸治療的患者;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①耳廓皮膚破損者;②合并多系統性疾病或精神病患者;③其他疾病引起的繼發性失眠;④酗酒者或精神藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 觀察組

予耳穴撳針治療。治療前先與患者進行溝通,向其解釋撳針治療的作用機制、操作方法和有關注意事項。取神門、交感、皮質下、心、脾、腎、垂前?；颊呷∽?先用75%乙醇棉球將一側耳廓消毒,再用金屬探棒按壓所取耳穴,找出敏感點,接著取一個撳針,拆下密封紙,將塑料容器向后曲折,用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布,將他們一并從另一半剝離紙分開,并從塑料容器中取出,將針直接應用在已消毒的穴位敏感點上,按壓粘附扎好,除去剝離紙,將膠布壓好以確保粘附穩妥,每日按揉3次,每次約1 min,以出現酸脹發熱但能耐受為度,兩次按揉時間間隔4 h。隔日治療1次,左右耳交替使用。治療30 d。

2.2 對照組

予艾司唑侖片(北京益民藥業有限公司,產品批號為20141210,規格為1 mg×20片)1 mg,睡前口服,隔日1次。治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 PSQI評分

采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5]評價患者的睡眠質量。本量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個因子,每個因子0～3分,總分21分。分數越高,說明睡眠質量越差。由于觀察組未使用鎮靜安眠藥物,所以本研究未對催眠藥物進行評分。

3.1.2 ISI評分

采用嚴重失眠程度指數(insomnia severity index,ISI)[6]評價患者的失眠嚴重程度,本量表共7個評分項目,分數為0～28分,評分越高,說明患者失眠程度越嚴重。

3.2 療效標準

參照1993年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]結合PSQI減分率(采用尼莫地平法)制定。

臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間≥6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛,PSQI減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加≥3 h,睡眠深度增加,PSQI減分率為50%～74%。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加＜3 h,PSQI減分率為25%～49%。

無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重,PSQI減分率＜25%。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示,符合正態性及方差齊性時,采用檢驗,不符合正態性及方差齊性時,采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,觀察組總有效率為91.4%,高于對照組的82.9%,差異有統計學意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后PSQI各因子評分及總分比較

由表2可見,觀察組和對照組治療前PSQI各因子評分及總分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;觀察組治療后睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙評分及總分比治療前低(＜0.05),對照組治療后睡眠時間、睡眠效率評分及總分比治療前低(＜0.05);治療后觀察組睡眠障礙、日間功能障礙評分及總分低于對照組(＜0.05),對照組睡眠時間評分低于觀察組(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后PSQI各因子評分及總分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI各因子評分及總分比較 (±s,分)

項目觀察組(n=35)對照組(n=35) 治療前治療后治療前治療后 睡眠質量2.34±0.460.94±0.551)2.32±0.611.45±0.68 入睡時間2.43±0.791.34±0.582.51±0.481.71±0.45 睡眠時間2.55±0.651.27±0.642)2.61±0.370.82±0.341) 睡眠效率2.72±0.881.43±0.471)2.75±0.731.33±0.611) 睡眠障礙1.51±0.490.76±0.312)1.49±0.541.22±0.47 日間功能障礙2.42±0.630.67±0.491)2)2.34±0.712.22±0.75 總分13.97±3.056.41±2.771)2)14.02±2.648.75±3.121)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后ISI評分比較

由表3可見,兩組治療前ISI評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;治療后兩組ISI評分較治療前下降,差異均有統計學意義(＜0.05);組間治療后比較,觀察組ISI評分下降更明顯,差異有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后ISI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ISI評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 觀察組3518.26±3.349.48±2.251)2) 對照組3517.81±2.8712.19±2.161)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

從老年原發性失眠的臨床表現來看,可將其歸屬于中醫學“不寐”“不得眠”“不得臥”等病范疇[8-9]?！鹅`樞·營衛生會》:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑?！薄端貑枴げ∧苷摗?“人有臥而有所不安者,何也?……臟有所傷,及精有所之寄則安?！闭f明氣血虧虛、腎精不足是老年原發性失眠的病因。脾氣虧虛,運化失司,氣血乏源,心失所養,神不守舍,而致失眠;腎精不足,髓海不充,腦失所養,官竅不利,頭暈耳鳴,失眠健忘。有學者指出,老年原發性失眠以虛證居多,且具有病程較長,難以速愈,容易復發等特點[10]。因此,治療老年原發性失眠以補腎填精、益氣養血、養心安神為治則[11-13]。

《靈樞·口問》“耳者宗脈之所聚?！?《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅?！闭f明耳與臟腑經絡關系密切。通過刺激耳穴,能夠達到疏通經絡、調氣和血、協調陰陽、調理臟腑,從而達到防病治病的目的?，F代研究表明,刺激耳穴能調節人體神經-內分泌系統,促使睡眠從病理狀態恢復到生理狀態[14]。臨床研究表明,耳穴貼壓對原發性失眠及繼發性失眠均有較好的臨床療效,能夠 改善患者的睡眠質量、睡眠時間、入睡時間等,減輕患者的焦慮、抑郁情緒[15-17]。耳穴處方中神門、交感、皮質下,具有鎮靜安神、寧心通絡、消炎止痛等功效[18-19],為治療失眠的常用組合;心、脾、腎能調節相應臟腑功能,起到補腎填精、益氣養血、寧心安神的功效;垂前為睡眠調節中樞區域的對應刺激點,通過傳入和傳出的神經信號在中樞區域的整合來調節睡眠[20]。諸穴合用,可從中西醫不同機制改善患者的睡眠狀態。

以往耳穴療法治療失眠多以王不留行籽貼壓法為主,而本研究所用撳針,為一種新型皮內針,通過長時間刺激皮部及腧穴,可以通行氣血、調和陰陽、扶正祛邪、調節臟腑,達到防病治病的目的。與貼壓法相比較,本法深入皮下,故能產生更持久、更強的刺激;其次,本法未達組織深層,不會傷及大血管及神經干,且無疼痛,相較于傳統貼壓法更容易讓老年患者接受;最后,撳針埋植皮下,較傳統貼壓法黏貼更為牢固,不易脫落,保證了刺激的持續性。全國名老中醫路紹祖教授認為運用撳針治療失眠,能夠起到持續刺激、鞏固療效以及防止復發的作用[21]。本次研究結果表明,采用耳穴撳針治療老年原發性失眠的總有效率為91.4%,高于對照組的82.9%,且對睡眠障礙、日間功能障礙評分以及PSQI總分、ISI評分的改善優于對照組,提示耳穴撳針治療老年原發性失眠療效確切,并在改善患者睡眠障礙,提高日間功能狀態,降低失眠嚴重程度等方面具有獨特的優勢,值得臨床應用。

[1] 郭豐義,沈玉蓮,郭建峰.參烏健腦膠囊治療老年慢性失眠60例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20 (12):230-233.

[2] 李艷,李杰.中醫辨證論治結合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(10): 1126-1127.

[3] 尤敏.耳穴埋豆對老年失眠患者改善作用的觀察[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(5):486-487.

[4] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志, 2001,34(3):59-63.

[5] 鄭棒,李曼,王凱路,等.匹茲堡睡眠質量指數在某高校醫學生中的信度與效度評價[J].北京大學學報(醫學版),2016,48(3):424-428.

[6] Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research[J]., 2001,2(4):297-307.

[7] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:186-187.

[8] 尹旺旭.苗藥安神方對老年原發性失眠癥患者睡眠和生活質量的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,(17):27.

[9] 鄭明亮.神闕穴溫和灸治療老年人失眠癥33例[J].中國鄉村醫藥,2014,(11):40.

[10] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003: 125-130.

[11] 胡蓉,袁繼麗,陳麗云,等.嚴世蕓以益氣活血、補腎通督法治療失眠經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(2):96-97.

[12] 李鐵,邢俊標,陳寶貴,等.耳穴刺絡放血合補腎安神膠囊治療頑固性失眠的臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,(16):55-57.

[13] 靳艷果,高峰.徐凌云運用補腎安神湯配合站樁功治療失眠的經驗[J].遼寧中醫雜志,2015, (11):2102-2103.

[14] 趙敬軍,李少源,焦玥,等.耳針治療失眠的研究現狀[J].針灸臨床雜志,2014,30(9):82-85.

[15] 皮衍玲,王翔宇,楊震,等.耳穴辯證施治貼壓對失眠癥患者的療效觀察[J].中國康復,2012,27(1):37-38.

[16] 楊光,陳瑞艷,代麗娟.磁珠耳穴貼壓對41例透析失眠患者癥狀改善的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(7): 7-9.

[17] 章亞娣,周小娟.耳穴貼壓治療腦卒中恢復期患者失眠療效分析[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26 (2):133 -135.

[18] 胥麗.耳穴神門,交感,皮質下在痛癥中的運用[J].貴陽中醫學院學報,1996,(4):33-34.

[19] 代二慶,熊杰,李海英,等.耳壓治療失眠139例[J].陜西中醫,2003,24(5):448-449.

[20] 李可.耳穴壓豆結合中藥湯劑治療老年虛證失眠臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(12):22-25.

[21] 陳盼碧,崔瑾,王興桂,等.全國名老中醫路紹祖耳穴撳針治療失眠驗案舉隅[J].光明中醫,2015,30(3):601- 602.

Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Ear Acupoint Thumbtack Needle Embedding on Senile Primary Insomnia

310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of ear acupoint thumbtack needle embedding in treating senile primary insomnia. Method Seventy patients were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 35 cases each. The observation group received ear acupoint thumbtack needle embedding with alternate selections of left and right ear acupoints and the control group took estazolam tablets, 1 mg once before bedtime. Both groups were treated once every other day, for 30 days. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score and the Insomnia Severity Index (ISI) score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 91.4% in the observation group and 82.9% in the control group. It was higher in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). In the observation group, the sleep quality, sleep efficiency and daytime dysfunction scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). In the control group, the sleep duration and sleep efficiency scores and the total score were lower after treatment than before (＜0.05). After treatment, the sleep disturbance and daytime dysfunction scores and the total score were lower in the observation group than in the control group (＜0.05) and the sleep duration score was lower in the control group than in the observation group (＜0.05). In both groups, the ISI score was lower after treatment than before (＜0.05). It decreased more significantly in the observation group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion Ear acupoint thumbtack needle embedding has a definite therapeutic effect on senile primary insomnia. It can reduce sleep disturbances, improve daytime function and decrease insomnia severity in the patients.

Insomnia; Intradermal needle therapy; thumbtack needle; Ear acupoint; PSQI; ISI

1005-0957(2017)06-0719-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0719

2016-12-20

梁肖媚(1986—),女,護師,Email:157864235@qq.com