右美托咪定輔助頸叢阻滯在30例甲狀腺腺瘤手術中的應用

劉 勇， 陳濟民

(長葛市中醫院麻醉科，河南 長葛 461500)

右美托咪定輔助頸叢阻滯在30例甲狀腺腺瘤手術中的應用

劉 勇， 陳濟民

(長葛市中醫院麻醉科，河南 長葛 461500)

目的 觀察右美托咪定輔助用藥對甲狀腺腺瘤手術頸叢神經阻滯麻醉效果的影響。方法 60例擇期于頸叢神經阻滯麻醉下行甲狀腺腺瘤切除手術患者分為觀察組和對照組，各組30例。頸叢神經阻滯后5min，觀察組靜脈泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，維持泵注30 min，對照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg,繼以輸注生理鹽水。記錄入室前(T0)、頸叢神經阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)、靜脈給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手術結束(T5)的MAP、HR。并觀察鎮靜、鎮痛程度和術中不良反應發生率，術后行VAS評分和Ramsay鎮靜評分，評估麻醉效果和患者的麻醉滿意度。結果 T1時，兩組MAP均明顯升高(P<0.05)；T3～T5時，觀察組MAP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與T0比較對照組MAP、HR明顯升高，，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較T3～T5時觀察組VAS評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，Ramsay鎮靜評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小劑量右美托咪定短時間持續泵注輔助頸叢阻滯與芬太尼復合咪達唑侖靜脈注射輔助頸叢神經阻滯比較，鎮靜、鎮痛效果更好，可有效抑制交感神經興奮癥狀，且血流動力學穩定,適宜作為甲狀腺腺瘤手術頸叢神經阻滯麻醉輔助用藥。

甲狀腺腺瘤；右美托咪定；芬太尼；咪達唑侖；頸叢神經阻滯；鎮靜；鎮痛

頸叢神經阻滯下甲狀腺腺瘤手術廣泛應用于基層醫院，術中經常出現牽拉刺激和交感神經興奮癥狀。該研究采用短時持續泵注右美托咪定輔助頸叢神經阻滯的方法,用于降低牽拉刺激和交感神經興奮癥狀，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年9月在該院行甲狀腺腺瘤切除手術患者60例，排除心、肺、肝、腎疾病、內分泌及精神疾病。經醫院倫理委員會同意，患者及其家屬均簽署書面同意書。應用右美托咪定者30例為觀察組，男12例，女18例；年齡33～59(46±13)歲；BMI 21～27 kg/m2；ASA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。應用芬太尼者30例為對照組，男10例，女20例；年齡36～60(48±12)歲；BMI 20～24 kg/m2；ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組患者性別、年齡、BMI、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術前禁食12 h，禁水8 h，均建立靜脈通路。術前30 min，阿托品0.3 mg、地塞米松5 mg入壺靜脈滴注。鼻導管吸氧，行無創血壓(non invasive blood pressure,NIBP)、ECG、呼吸頻率(respiratory rate,RR)和血氧飽和度(SpO2)監測?；颊呷フ硌雠P，頭偏向對側，皮膚消毒，戴無菌手套，鋪巾，質量分數2%利多卡因局部麻醉。以質量分數1%利多卡因+質量分數0.25%羅哌卡因行兩側頸淺叢阻滯：在胸鎖乳突肌后緣中點處，以長4～5 cm的22G穿刺針刺破頸闊肌筋膜，回抽無血，兩側頸淺叢分別注射5 ml。再以質量分數1%利多卡因+質量分數0.25%羅哌卡因行患側或瘤體大側頸深叢阻滯：以長4～5 cm的22G穿刺針觸及C4橫突，后退0.1 mm，回抽無血及腦脊液，注射10 ml[1]。頸叢神經阻滯后5 min，觀察組靜脈泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，維持泵注30 min，對照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg,繼以輸注生理鹽水。若平均動脈壓(MAP)低于基礎值的70%，靜脈注射麻黃堿6 mg；若心率(HR)低于55次∕min，靜注阿托品0.2 mg。手術時間1.5～2.5 h。

1.2.2 觀察指標 記錄入室前(T0)、頸叢阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)、靜脈給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手術結束(T5)的MAP、HR、RR和SpO2，并觀察鎮靜鎮痛程度和術中不良反應發生率。術畢行VAS評分:0分，無疼痛；10分，無法忍受的重劇痛;<3分鎮痛有效。Ramsay鎮靜評分：1分，不安靜，煩躁；2分，安靜，合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態，可喚醒；5分，呼喚反應遲鈍；6分，深睡狀態，呼喚不醒;>5分,鎮靜過度[2]。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征變化比較 T1時，兩組MAP均明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)；T0、T3～T5時，觀察組MAP、HR明顯下降,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術中生命體征變化的比較±s)

注：與對照組比較,1)P<0.05；與T0比較,2)P<0.05。

2.2 兩組患者不同時點VAS和Ramsay鎮靜評分比較 T3～T5時,觀察組VAS評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)，Ramsay鎮靜評分明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時點VAS和Ramsay鎮靜評分的比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

基層醫院甲狀腺腺瘤手術廣泛采用頸叢神經阻滯，該麻醉方法能在手術過程中保留患者反射和發聲，便于隨時與患者溝通從而避免神經的損傷。臨床實踐中發現頸叢神經阻滯后，可出現明顯的交感神經興奮癥狀，表現為血壓增高、心動過速等。且手術操作時患者常訴有自覺牽拉疼痛，可能與患者緊張和阻滯頸動脈竇的壓力感受器有關。清醒狀態下的患者行頸叢神經阻滯有必要輔助藥物減輕癥狀[3]。芬太尼復合咪達唑侖可減輕疼痛刺激帶給患者的不適感，但作用時間短暫，反復用藥可能出現呼吸抑制，表現為頻率減慢，甚至遺忘[4]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，通過興奮大腦藍斑核，抑制去甲腎上腺素的釋放，產生劑量依賴的鎮靜、催眠和抗焦慮作用；通過作用于脊髓后角發揮鎮痛效應；通過作用于外周及中樞共同發揮抗交感活性效應[5]。有研究[6]報道，右美托咪定可明顯抑制手術應激引起的兒茶酚胺濃度增高，也可能明顯抑制竇房結和房室結功能，但是抑制程度與單位時間內注射的劑量有關[6]。

本文結果顯示，術中泵注右美托咪定，MAP、HR值明顯降低，而術畢MAP、HR值趨于正常。手術全程SpO2、RR值與術前無差異，術后疼痛和煩躁明顯減少。提示通過右美托咪定小劑量短時間持續泵注，不但可有效抑制交感神經興奮癥狀，而且血流動力學穩定, 鎮靜、鎮痛作用良好，未出現呼吸抑制及其他不良反應。

[1] 盧錫華，王根生，徐鋼，等.羅比卡因頸叢阻滯的臨床觀察[J].河南醫學高等?？茖W校學報，2003，15(2)：62.

[2] 夏勇軍，李軍鵬，李萌，等.右美托咪定聯合地佐辛對老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J] .臨床麻醉學雜志，2015，31(7)：647-651.

[3] 謝玉珍，謝崢嶸.尼卡地平防治頸叢阻滯下高血壓反應的臨床觀察[J].河南醫學高等?？茖W校學報，2006，18(1)：30-31.

[4] 龐曉林，李之明，張東亞，等.咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28(9)：925.

[5] 鮑勃.楊，斯妍娜，鮑紅光，等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(10)：1034-1040.

[6] 鐘毅，殷永強，蔣柯，等.右美托咪定對青年患者心律變異性的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2015，31(10)：953-956.

[責任編輯：張亞光]

2016-04-18

劉勇(1977-)，男，河南省長葛市人，本科，主治醫師，從事臨床麻醉工作。

R 736.1

B

1008-9276(2017)02-0126-03