產后盆底肌康復治療對盆底功能障礙性疾病的預防價值

王豫平

(河南省南陽市中醫院婦產科，河南 南陽 473000)

盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱為盆底功能障礙性疾病(pelvic floor Dysfunction，PFD)，臨床表現主要有性生活不愉快和子宮脫垂等[1]。根據資料顯示[2]，國內有50%左右的已育女性存在差異不同的PFD。因此，為改善女性患者的生活質量，盆底康復治療在PFD的治療過程中具有重要意義。我院討論分析了產后盆底肌康復治療對PFD的預防價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的產后PFD患者中選取132例設為本次分析對象，隨機分為對照組(66例)和觀察組(66例)。納入條件：(1)不存在泌尿系統和生殖系統手術史；(2)均為自然順產；(3)均在產前進行常規檢查，未發現妊娠并發癥；(4)認知功能無障礙；(5)均具備良好治療依從性；(6)均由患者或家屬簽好《知情同意書》。對照組年齡21～38歲，平均年齡(28.5±3.1)歲；平均體重指數為(21.3±1.22)kg/m2，平均產次為(1.6±0.3)次。討論組年齡23～39歲，平均年齡(28.7±3.3)歲；平均體重指數為(21.4±1.27)kg/m2，平均產次為(1.5±0.4)次。兩組患者的年齡、平均體重指數和平均產次等基本資料均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者通過陰道啞鈴鍛煉。初始訓練時將最輕(或者直徑最大)的陰道啞鈴安放在患者陰道內，并保存1 min，同時叮囑患者收緊盆底肌肉；隨后漸漸延長啞鈴保存時間，待啞鈴可在患者陰道內保存10 min且在跑步和咳嗽等腹壓上升的條件下也不掉落時，便更換為較重(或者直徑偏小)的啞鈴，規格為：15 min/次、1次/d，連續治療3個月。

觀察組在進行陰道啞鈴鍛煉的同時給予生物反饋聯合電刺激治療。儀器為盆底康復治療儀，型號為SA9800，由南京偉思科技公司提供。刺激電流最大強度根據患者有肌肉收縮(或者有跳動感)但不存在疼痛感而決定，正常情況下在10～25 mA之間，刺激時間為15 min，治療過程中按照患者實際情況來調整治療時間和電流參數；每次治療結束后告知患者積極進行提肛運動，規格為2～3次/W，一個療程進行10次。

1.3 觀察指標

盆底肌肉壓力檢驗：盆底收縮壓；陰道靜息壓與最大收縮壓存在的差值，與產婦盆底肌收縮能力的數值相當。Ⅰ型肌纖維：(1)維持時間；在6秒內盆底肌收縮達到最大肌力值50%左右而維持的最長時間；(2)持續收縮壓；Ⅰ型肌纖維收縮最小值和最大值的平均值減去陰道靜息壓，與Ⅰ型肌纖維收縮強度相同。Ⅱ型肌纖維：(1)收縮數量；持續6秒內盆底肌可進行Ⅱ型肌纖維運動的次數；(2)快速收縮壓；Ⅱ型肌纖維在迅速收縮過程中形成的壓力減去陰道靜息壓，與Ⅱ型肌纖維的最大收縮強度相同。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者檢測結果情況

觀察組患者的盆底收縮壓、持續收縮壓、維持時間、快速收縮壓和收縮數量均高于對照組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢測結果情況

2.2 兩組患者盆底功能的損傷癥狀發生情況

對照組患者的腰骶疼痛、陰道松弛、陰道干澀和尿頻尿急癥狀發生率均高于討論組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆底功能的損傷癥狀發生情況

3 討論

在妊娠過程中子宮重量上升和體積增大對盆底組織造成巨大負重，導致盆底組織呈現為超負荷現象。孕婦在孕期和生產過程中出現的一系列異常癥狀均可能導致盆底肌肉損傷，其中最常見的異常癥狀有：產婦體重過度上升、羊水過量、巨大胎兒、產程延長、陰道助產和難產等；臨床上通常表現為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等不同程度的盆底受損以及盆底缺陷[3]。盆底功能康復治療實質上是指以整體理論為前提條件，實施盆底支持結構鍛煉、盆底支持結構加強和盆底支持結構功能恢復，最終起到治療產后PFD的效果[4]。因此，對產婦實施產后盆底功能康復訓練，可有效預防后期產生PFD，是不可缺少的環節。國內國外有大部分學者認為，早期實施盆底肌肉鍛煉在防治產后尿失禁以及改善產后性生活質量等過程中有決定性作用[5]。但針對我國目前形式來看，盆底功能康復治療還處于起步時期，而導致這一現象的原因是大多數已育婦女在盆底肌肉功能康復質量方面的認知率不高，均覺得影響不明顯。同時部分婦女因位置比較隱秘，過于害羞而不敢去醫院檢查等原因，最終被PFD困擾[6]。電刺激治療的原理為利用安放在陰道內的探頭來傳輸相應電流，電流對盆底肌肉和神經均有刺激作用，從而強化盆底肌強度和力量，可有效阻礙膀胱逼尿肌收縮，有利于局部血液循環，促進肌肉被動訓練，且可起到鎮痛的效果[7]。生物反饋屬于行為訓練技術之一，利用不易被發現的肌肉生理帶給聽覺(或者視覺)信號，且向患者反饋，幫助患者感受到肌肉運動，同時學會怎樣變換和穩定生理過程[8]。利用生物功能波將盆底肌神經細胞激活，增強局部敏感性，恢復陰道以及盆底肌群原有的彈性。生物反饋可將不良盆底肌肉收縮功能實施合理控制和調整，因此在臨床運用中效果明顯[9]。

我院研究結果顯示，觀察組患者的陰道靜息壓、盆底收縮壓、持續收縮壓、維持時間、快速收縮壓和收縮數量均高于對照組，組間數據差異有統計學意義，對照組患者的盆底功能損傷癥狀發生率均高于討論組，組間數據差異有統計學意義。提示單獨采用陰道啞鈴鍛煉的患者康復情況遠不如采用陰道啞鈴鍛煉結合生物反饋與電刺激治療的患者，由此體現了陰道啞鈴鍛煉結合生物反饋與電刺激治療在產后PFD患者防治過程中的重要地位和臨床療效。

綜上所述，在產后PFD患者的防治過程中，盆底肌功能鍛煉和生物反饋聯合電刺激治療表現出良好療效，可作為首選防治方案。

[1] 李娟，周保鋒，張穎，等.葛根配合盆底康復治療盆底功能障礙性疾病臨床觀察[J].西部中醫藥，2015，7(1):81-83.

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[3] 張洪娟，侯文峰，王秀蘭，等.產后盆底功能障礙性疾病康復治療的臨床療效分析[J].哈爾濱醫藥，2016，36(4):458-460.

[4] 陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯合盆底肌肉功能鍛煉康復治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現代婦產科進展，2017，26(2):133-135.

[5] 廖晗甦.早期盆底康復治療盆底功能障礙性疾病的近期療效的研究[J].牡丹江醫學院學報，2014，16(5):67-68.

[6] 戎明梅.盆底肌鍛煉聯合生物反饋在女性盆底障礙性疾病中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(2):101-102.

[7] 黃迎麗.盆底功能障礙性疾病的康復治療及護理進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，24(17):238-239.

[8] 謝迪.女性盆底功能障礙性疾病盆底肌康復治療的臨床分析[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(2):651-652.

[9] 劉鵬，孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16(5):507-510.