探討新醫保政策與醫院的長遠發展

【摘 要】新醫保政策的實行，使得醫療資源得到合理配置，城鄉居民能夠享受到的醫療服務質量更加有保障，居民所承擔的經濟費用有所減少，異地使用及結算流程簡化，緩和了醫患矛盾，人心思定。而且醫院的經濟效益也有所提高，對以往經營模式的弊端有所緩解，從而促進了醫院的長遠發展。本文首先對2017年新醫保政策進行了解讀，然后對新醫保政策對醫院發展的意義進行了論述。

【關鍵詞】新醫保政策；醫院；長遠發展

隨著我國社會經濟轉型升級的加快和改革的日益深入，醫療行業的形勢也發生著日新月異的變化。之前所實行的醫保政策與目前醫療行業的現實情況存在矛盾之處，例如債務糾紛等等，造成了醫院部分工作不能正常開展，由此醫保政策無法對醫院的長遠發展發揮其應有的作用。這就要求相關部門盡快出臺新的醫保政策，全方位、多角度的對以往醫保政策中存在的問題進行解決，促進醫院的長遠發展。

一、新醫保政策解讀

目前我國的醫保制度主要包括城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保以及農村合療。2016年，我國人力資源和社會保障部提出要加強對城鄉基本醫保整合的步伐，著手建立統一的城鄉居民醫保制度。新醫保政策要求各省市要對醫保支付機制和利益調控機制進行不斷完善，使城鄉居民能夠規范就診，醫院科學用藥、合理治療，降低醫院成本的同時，提高醫院行為的自律性，促進醫院行為的規范。同時，還要對醫?；I資和待遇調整機制進行不斷完善，循序漸進的建立起與我國現實情況相符、與社會經濟發展水平相適應的醫保機制。

關于基本醫保全國聯網以及異地就醫直接結算，新醫保政策規定要在2017年開始對跨省異地安置退休人員住院費用直接結算情況進行統籌落實。到2017年底，基本建立對符合轉診要求的患者直接結算異地就醫住院費用的格局。同時，新醫保政策還要求不斷對醫保經辦體制進行完善和健全，尤其是對醫務工作者的薪酬及人事管理方面進行制度和體系層面的革新，使得醫務工作者能夠沒有后顧之憂的投身醫保事業，且能夠堅守本心，恪守醫德，更好的推進醫保工作的開展。河北、內蒙古、江西以及新疆等8個省市都對本省的城鄉居民醫保整合制度工作進行了規劃。

從最直觀的角度來講，2017年新城鄉醫保政策相較以往的變化主要體現在：門診自付費用減少。19—59周歲的參保人員門診自費費用從1000元降至500元；如果是在二級醫院就醫，自付比例相比以往有所降低；村衛生室也被納入醫保結算的范圍之內。而在大病醫保中，職工醫保中的在職職工自付15%，退休職工則自付8%。城鄉醫保則根據醫院等級劃分。三級醫院自付比例50%，商業保險公司承擔另外50%。而且自付金額中的50%也可以進行報銷。

二、新醫保政策對醫院長遠發展的意義

1.促進醫療資源合理配置，擴大醫院就診人群

新醫保政策中的城鄉基本醫保整合能夠促進醫療資源的合理配置。新醫保政策站在城鄉居民收入的立場，并將城鄉差距等因素也考慮在內，使得城鄉居民能在公平性原則的指引下享受基本的醫保服務，促進了醫療資源的合理配置。在這種情況下，醫院的醫療資源能夠得到更加合理的應用，資源浪費或閑置情況會有所減少。而且由于經濟負擔減輕，醫院就診人群的范圍將會擴大，從而從側面促進醫院的長遠發展。

2.解決異地就診問題，緩和醫患關系

2016年年底，我國人社部基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作會議召開，簽訂了醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算責任書，使得跨省異地就醫可直接進行結算，不必再往返兩地。也就是說，患者無論身處何地，都能夠享受醫保服務。從而一方面解決患者的看病問題；另一方面減輕患者的經濟壓力。同時患者在此過程中所產生的焦慮及因異地結算手續繁雜所導致的對醫保的抵觸情緒也能得到徹底解決，醫患關系和諧，糾紛減少，促進醫院更加科學健康的發展。

3.提高醫院經濟效益

經濟效益是醫院賴以生存的重要支柱。新醫保政策的實行，雖然在一定時期降低了醫院收益，但從長遠的角度來看，首先，能夠促使醫院建立分工明確的責任制，使醫院一方面在市場競爭中對自身行為進行自律和約束；另一方面在自主經營方面更加以市場為導向，尊重患者的需求，從源頭上保證自身收益；其次，能夠使醫院對成本的計算更加精細，從降低成本角度提高醫院經營效益；最后，能夠促使醫院更加積極的開展自身機構設置及建設工作，醫院管理人員對醫院的發展方向更加明確，從而促進醫院沿著更加科學的方向不斷發展進步。

三、結束語

新醫保政策的推行，使得醫院就診人群擴大，異地就診問題得到解決，醫患關系更加和諧。同時醫院的日常行為也更加規范，成本核算更加精細，經濟效益也必然會隨著各個環節因素的不斷科學化而提高。因此，從整體上來說，新醫保政策的實行能夠使醫院的各個層面都得到優化，從而為醫院的長遠發展奠定良好的基礎。

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作者簡介：

石凇霖（1969—），單位：新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院。endprint