綜合治療干預下維持性血液透析高血壓患者季節性血壓變化的影響因素

李春娣，欒韶東，倪惜芝

(1.深圳龍華中心醫院血透室，廣東深圳518110；2.深圳福永人民醫院內科，廣東深圳518103)

綜合治療干預下維持性血液透析高血壓患者季節性血壓變化的影響因素

李春娣1，欒韶東1，倪惜芝2

(1.深圳龍華中心醫院血透室，廣東深圳518110；2.深圳福永人民醫院內科，廣東深圳518103)

目的探討綜合治療干預下維持性血液透析(MHD)高血壓患者季節性血壓變化的影響因素。方法選擇我院血液凈化中心2015年1月至2016年6月期間診治的90例合并高血壓的MHD患者為研究對象，均給予綜合治療干預，比較夏季與冬季血壓、干體質量、透析間期體質量增加量(IDWG)、尿素清除分數(Kt/V)以及降壓藥的限定日劑量(DDD)，采用Logistic回歸分析方法分析夏冬季節血壓變化的影響因素。結果冬季患者收縮壓、舒張壓、干體質量、DDD、IDWG分別為(141.44±10.86)mmHg、(88.33±6.96)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.74± 1.12)、(2.52±1.15)kg，均明顯高于夏季的(137.52±10.43)mmHg、(84.41±6.25)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.42±1.03)、(2.11±0.93)kg，差異均有統計學意義(P?0.05)；Logistic回歸分析結果顯示，夏冬季節的干體質量差值是血壓變化的獨立影響因素(P?0.05)。結論在實施綜合治療干預的前提下，MHD高血壓患者仍然存在季節性血壓變化，干體質量增加是血壓季節變化的獨立影響因素。

維持性血液透析；高血壓；干體質量；因素

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前終末期腎臟病患者最重要的腎臟替代治療手段，雖然血液透析技術近年來有了較大的發展與提高，但是MHD患者的生活質量及長期生存率仍然不理想[1]。高血壓是MHD患者最常見的慢性并發癥之一，也是引起MHD患者發生心血管疾病的重要危險因素。MHD合并高血壓患者的血壓有季節性變化的特點，即冬季血壓值明顯高于夏季血壓值，進一步增加了發生心血管并發癥的風險[2]。本研究旨在探討實施綜合治療干預措施下，影響MHD患者血壓季節性變化幅度的相關因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院血液凈化中心2015年 1月至2016年6月診治的90例合并高血壓的MHD患者，其中男性51例，女性39例；年齡26～76歲，平均(65.81±11.45)歲；透析齡0.5～12年，平均(2.92±1.43)年；所有患者均穩定透析6個月以上。原發病中，慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病11例，梗阻性腎病4例，多發性骨髓瘤腎損害3例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，其他3例。排除標準：①急慢性感染性疾病、心律失常、心力衰竭的患者；②依從性差及不能完成隨訪者。

1.2 研究方法所有患者均接受MHD治療，每周3次，每次4 h，血管通路為動靜脈內瘺或半永久透析導管，使用德國貝朗710500R血液透析機，一次性聚砜膜透析器，低分子肝素抗凝(劑量個體化)?；颊呔谙亩瑑杉緦嵤┚C合治療干預措施，主要內容包括：①合理、及時的調整降壓藥，醫生根據患者血壓情況及季節變化情況及早對降壓藥物做出調整，②強化容量控制，加強對患者的健康教育及監督，嚴格控制透析間期體質量增加量(IDWG)在干體質量的3%～5%；③指導家庭血壓的監測，對患者及患者家屬進行培訓，使其了解家庭測血壓的目的、意義及正確的方法，記錄非透析日血壓控制情況。

1.3 觀察指標對患者夏冬兩季的收縮壓及舒張壓進行記錄，取平均值。同時調查患者的干體質量、IDWG、計算患者的計算尿素清除分數(KT/V)以及高血壓患者降壓藥的使用劑量，根據世界衛生組織制定的限定日劑量(DDD)對降壓藥用量情況進行量化。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析,均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合治療干預下患者夏冬季節血壓及透析相關指標比較冬季患者收縮壓、舒張壓、干體質量、DDD及IDWG均明顯高于夏季，差異均有統計學意義(P?0.05)；冬季與夏季Kt/V比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 綜合治療干預下患者夏冬季節血壓及透析相關指標比較(x-±s，n=90)

2.2 綜合治療干預下患者夏冬季節收縮壓差值多因素分析以夏冬季節的收縮壓差值為自變量，以年齡、透析齡，干體質量、DDD及IDWG差值為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，夏冬季節的干體質量差值是血壓變化的獨立影響因素(P?0.05)，見表2。

表2 綜合治療干預下患者夏冬季節收縮壓差值多因素分析

3 討論

近年來，我國慢性腎臟病的發病率有逐年升高的趨勢，流行病學調查表明我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%[3]，其中部分患者病情進展、腎功能減退，最終發展至終末期腎臟病需要接受MHD等腎臟替代治療技術以維持生命。高血壓是MHD患者最常見的并發癥之一，有研究指出MHD患者高血壓的發生率大于70%，其中服用降壓藥物者占75%，約22%的患者服用降壓藥后血壓仍不能降至正常[4-5]。目前認為血壓有季節變化的特點，MHD患者冬季心血管疾病發生率明顯高于夏季；此外，MHD患者的內瘺失功現象與血壓的波動、控制不平穩相關，尤其在季節變更、降壓藥物調整不及時更明顯[6]。上述現象均嚴重影響透析患者的生存治療和長期生存率[7]。因此，合理有效地控制MHD患者的高血壓有利于延緩CKD的進展，減輕和延緩動脈粥樣硬化，大大減少心血管疾病的發生發展和心腦血管事件所致的死亡，有利于MHD患者的生存質量。

本研究中，在綜合治療干預下，冬季MHD患者收縮壓、舒張壓仍明顯高于夏季，差異均有統計學意義(P?0.05)。因此探索影響血壓季節變化的相關因素并進行干預，有可能進一步減少季節性血壓變化。本研究單因素分析顯示，冬季患者干體質量、DDD及IDWG均明顯高于夏季，差異均有統計學意義(P?0.05)；進一步采用多元線性回歸分析，結果顯示夏冬季節的干體質量差值是血壓變化的獨立影響因素(P?0.05)。MHD患者冬季干體質量增加的機制尚不明確的原因可能與冬季氣溫降低、體內排汗減少相關。此外，冬季運動量減少、食欲好轉且攝入增加，引起容量負荷加重[8-9]。本研究結果提示我們在臨床上進一步加強對患者的干體質量管理以減少血壓季節性變化。

綜上所述，在實施綜合治療干預的前提下，MHD高血壓患者仍然存在季節性血壓變化，干體質量增加是血壓季節變化的獨立影響因素，臨床上應該進一步加強對患者的干體質量管理以減少血壓季節性變化。

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[6]高燕,黃愷.維持性血液透析過程中患者血壓變異性及影響因素研究[J].中國現代醫生,2014,52(19)：15-18.

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Influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis hypertension under comprehensive therapy.

LI Chun-di1,LUAN Shao-dong1,NI Xi-zhi2.
1.Hemodialysis Room,Shenzhen Longhua Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA;2.Department of Internal Medicine,Shenzhen Fuyong People's Hospital, Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis(MHD)hypertension under comprehensive therapy.MethodsA total of 90 cases of MHD patients with hypertension,who admitted to the Blood Purification Center of our hospital from January 2015 to June 2016,were selected and given comprehensive treatment intervention.The dry weight,blood pressure,interdialytic weight gain(IDWG),delivered dialysis dose(Kt/Vurea),defined daily dose(DDD)of antihypertensive drug in summer and winter were compared.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of blood pressure during summer and winter.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure,dry weight,DDD,IDWG in winter season were respectively(141.44±10.86)mmHg,(88.33±6.96)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.74±1.12),(2.52±1.15)kg,which were significantly higher than(137.52±10.43)mmHg,(84.41±6.25)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.42±1.03),(2.11±0.93)kg in summer(P?0.05).Logistic regression analysis showed that the difference between summer and winter dry weight is the independent factor affecting the changes of blood pressure(P?0.05).ConclusionUnder the premise of comprehensive treatment intervention,MHD hypertension patients still have seasonal blood pressure changes,and dry weight gain is an independent factor of seasonal changes in blood pressure.

Maintenance hemodialysis(MHD);Hypertension;Dry weight;Factor

R544.1

A

1003—6350（2017）11—1739—02

2016-12-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.006

廣東省深圳市寶安區科技項目(編號：2015166)

李春娣。E-mail：lcdihiun@126.com